近年来高血压病的新进展

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1、近年来高血压病的新进展摘要 目前高血压有两大趋势，一是患病率和发病率上升，并发症加重。二是发病年龄降低，中青年患者增加。本文叙述了近年来高血压病的病因病机、特点、临床表现、典型病例及预防和护理等。解释了高血压患病率和发病率不断提高的原因，并提出在治疗高血压疾病上存在哪些问题和阻碍，有哪些进展，还提出了一些见解和建议。关键词 高血压 病因病机 临床表现 病例 进展 护理高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高 (=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很高 血 压 是 最 常 见 的 心 血 管 病 ， 是 全 球 范 围

2、内 的 重 大 公 共 卫 生 问 题 。2004 年 的 中 国 居 民 营 养 与 健 康 现 状 调 查 结 果 显 示 ， 我 国 18 岁 及 以 上 居 民高 血 压 患 病 率 为 18.8%， 估 计 全 国 患 病 人 数 超 过 1.6 亿 。 与 1991 年 相 比 ，患 病 率 上 升 31%， 患 病 人 数 增 加 约 7 000 多 万 。 1高 血 压 的 病 因 病 机高 血 压 与 遗 传 、 饮 食 、 环 境 、 肥 胖 和 精 神 因 素 等 多 种 因 素 有 关 。（ 一 ） 遗 传 遗 传 高 血 压 的 发 病 有 较 明 显 的 家 族 集

3、 聚 性 ， 双 亲 均 有 高 血 压 的子 女 发 病 率 为 40%2。 国 内 调 查 发 现 ， 与 无 高 血 压 家 族 史 者 比 较 ， 双 亲 一 方有 高 血 压 者 的 高 血 压 患 病 率 高 1.5 倍 ， 双 亲 均 有 高 血 压 病 者 则 高 2 3 倍 ，高 血 压 病 患 者 的 亲 生 子 女 和 收 养 子 女 虽 然 生 活 环 境 相 同 但 前 者 更 易 患 高 血 压 3。（ 二 ） 饮 食 高 脂 、 高 盐 、 低 价 低 钙 低 镉 饮 食 和 长 期 饮 酒 等 都 会 引 起 血 压的 升 高 。 1.盐 类 与 高 血 压 最

4、 密 切 相 关 的 是 Na+， 人 群 平 均 血 压 水 平 与 食 盐摄 入 量 有 关 ， 在 摄 盐 较 高 的 侰 ， 减 少 每 日 摄 入 食 盐 量 可 使 血 压 下 降 4。 2.饮 酒 长 期 饮 酒 者 高 血 压 的 患 病 率 升 高 ， 而 且 与 饮 酒 量 呈 正 比 。 可 能 与 饮 酒 促使 皮 质 激 素 、 儿 茶 酚 胺 水 平 升 高 有 关 。 （ 三 ） 环 境 职 业 和 环 境 流 行 病 材 料 提 示 ， 从 事 须 高 度 集 中 注 意 力 工 作 、长 期 精 神 紧 张 、 长 期 受 环 境 噪 音 及 不 良 视 觉

5、刺 激 者 易 患 高 血 压 病 。 （ 四 ） 其 他 如 吸 烟 、 肥 胖 者 高 血 压 病 患 病 率 高 。 高血压的临床表现说 到 高 血 压 症 状 ， 其 实 绝 大 部 分 患 者 没 有 任 何 表 现 ， 只 有 极 少 一 部 分 患者 有 头 晕 、 头 痛 表 现 。 这 也 就 是 为 什 么 目 前 我 国 高 血 压 的 知 晓 率 在 30%-40%，治 疗 率 在 20%左 右 ， 控 制 率 在 10%左 右 的 原 因 5。 对 多 数 患 者 而 言 ， 高 血压 是 无 声 无 息 的 疾 病 ， 很 多 患 者 患 病 多 年 仍 未 察 觉

6、 。 大 家 都 很 清 楚 ， 高 血 压诊 断 很 简 单 、 治 疗 也 很 容 易 ， 但 就 是 因 为 有 可 能 是 不 痛 不 痒 ， 因 此 不 为 人 所知 晓 和 重 视 ， 往 往 很 多 是 到 了 严 重 的 情 况 才 引 起 重 视 6。 高 血 压 病 根 据 起 病 和 病 情 进 展 的 缓 急 及 病 程 的 长 短 可 分 为 两 型 ， 缓 进 型和 急 进 型 高 血 压 ， 前 者 又 称 良 性 高 血 压 ， 绝 大 部 分 患 者 属 此 型 ， 后 者 又 称恶 性 高 血 压 ， 仅 占 高 血 压 病 患 者 的 1% 5%7。 高

7、血 压 的 一 般 表 现 为 头 痛 、头 晕 、 头 胀 、 失 眠 、 健 忘 、 耳 鸣 和 乏 力 等 。 病 人 头 痛 多 发 在 枕 部 ， 尤 易 发生 在 睡 醒 时 。 高 血 压 直 接 引 起 的 头 痛 多 发 生 在 早 晨 ， 位 于 前 额 、 枕 部 或 颞 部 ，可 能 是 颅 外 颈 动 脉 系 统 血 管 扩 张 ， 其 脉 搏 振 幅 增 高 所 致 。 这 些 病 人 舒 张 压 多很 高 ， 经 降 压 药 物 治 疗 后 头 痛 可 减 轻 。 高 血 压 引 起 的 头 晕 可 为 暂 时 性 或 持 续性 ， 伴 有 眩 晕 者 轻 音 乐

8、 和 ， 与 内 耳 迷 路 血 管 性 障 碍 有 关 ， 经 降 压 药 物 治 疗 后也 可 减 轻 ， 但 要 注 意 有 时 血 压 下 降 得 过 多 也 可 引 起 头 晕 。 这 些 症 状 并 非 都是 由 高 血 压 直 接 引 起 ， 部 分 是 高 级 社 会 功 能 失 调 所 致 ， 无 临 床 特 异 性 。 此外 ， 尚 可 出 现 身 体 不 同 部 位 的 反 复 出 血 8。 缓 进 型 高 血 压 病 多 为 中 年 后 起病 ， 有 家 族 史 者 发 病 年 轻 可 较 轻 。 起 病 多 数 隐 匿 ， 病 情 发 展 慢 ， 病 程 长 。 早期

9、 患 者 血 压 波 动 ， 血 压 时 高 时 正 常 ， 为 脆 性 高 血 压 阶 段 ， 在 劳 累 、 精 神 紧张 、 情 绪 波 动 时 易 有 血 压 升 高 ， 休 息 、 去 除 上 述 因 素 后 ， 血 压 常 可 降 至 正 常 。随 着 病 情 的 发 展 ， 血 压 可 逐 渐 升 高 并 趋 向 持 续 性 或 波 动 幅 度 变 小 。 病 人 的 主观 症 状 和 血 压 升 高 的 程 度 可 不 一 致 ， 约 半 数 病 人 无 明 显 症 状 ， 只 是 在 体 格 检查 或 因 其 它 疾 病 就 医 时 才 发 现 有 高 血 压 ， 少 数 病

10、 人 则 在 发 生 心 、 脑 、 肾 等 器官 的 并 发 症 时 ， 才 明 确 高 血 压 病 的 诊 断 9。 早 期 病 人 由 于 血 压 波 动 幅 度 大 ， 可 有 较 多 症 状 ， 而 在 长 期 高 血 压 后 ，即 使 在 血 压 水 平 较 高 时 也 无 明 显 症 状 ， 因 此 ， 不 论 有 无 症 状 ， 病 人 应 定 期 随访 血 压 。 随 着 病 情 的 发 展 ， 血 压 明 显 而 持 续 性 地 升 高 ， 则 可 出 现 脑 、 心 、 肾 、眼 底 等 器 质 性 损 害 和 功 能 障 碍 ， 并 出 现 相 应 的 临 床 表 现

11、10。 在 并 发 主 动 脉粥 样 硬 化 时 ， 其 收 缩 压 增 高 常 较 显 著 ， ， 并 长 期 或 从 此 不 再 升 高 。高 血 压 病 时 并 发 的 脑 血 管 病 统 称 脑 血 管 意 外 ， 民 间 俗 称 卒 中 或 中 风 ， 可 分二 大 类 ： 缺 血 性 梗 塞 ， 其 中 有 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 、 间 隙 梗 塞 、 栓 塞 、脑 出 血 和 未 定 型 等 各 种 类 型 。 出 血 ， 有 脑 实 质 和 蛛 网 膜 下 出 血 。 大 部 分脑 血 管 意 外 仅 涉 及 一 侧 半 球 而 影 响 对 侧 身 体 的 活

12、 动 ， 约 15%可 发 生 在 脑 干 ，而 影 响 两 侧 身 体 11。脑 出 血 起 病 急 ， 常 在 情 绪 激 动 、 用 力 抬 物 或 排 大 便 等 时 ， 因 血 压 突 然 升高 而 骤 然 发 病 ， 病 情 一 般 也 较 重 。 脑 梗 塞 的 发 病 也 急 。 脑 动 脉 血 栓 形 成 起 病较 缓 ， 多 在 休 息 或 睡 眠 时 发 生 ， 常 先 有 头 晕 、 肢 体 麻 木 、 失 语 等 症 状 ， 然后 逐 渐 发 生 偏 瘫 ， 一 般 无 昏 迷 或 仅 有 浅 昏 迷 12。 心 脏 表 现 血 压 长 期 升 高 增加 了 左 心

13、室 的 负 担 ， 左 心 室 因 代 偿 而 逐 渐 肥 厚 、 扩 张 ， 形 成 了 高 血 压 性 心脏 病 。一 些 有 关 高 血 压 的 病 例 与 分 析（1）顾某，男性 60 岁，工人。病人患高血压病已二十多年，常觉头晕头疼。血压波动在 200100250110mmHg 之间医生除给他积极治疗外，还要他适当休息，但他仍坚持工作，近两年来，感觉劳累后心跳气短体力减退。一年来，每于劳累后就出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽、吐泡沫状痰等症状。并发现尿少、双下肢浮肿，半年来感觉双下肢发凉、发麻。行动时腿疼明显，休息后好转、上述症状渐渐加重。近几天来右脚剧痛，足背动脉搏动消失，皮肤逐渐变黑

14、感觉消失，完全不能活动，便进行右小腿截肢术。病人最后因心功能不全抢救无效死亡 13。该病人 因为高血压和动脉粥样硬化使心脏发生病变，后因病情加重导致全心衰使一年来，咳嗽、吐泡沫状痰、尿少、双下肢浮肿，半年来感觉双下肢发凉、发麻。（2）小刚 10 岁了，不知为何，最近 3 月脾气暴躁，似乎看什么都不顺眼，父母的话也不听。爷爷因高血压而过世。父母说其血压高 1 个月。医院查体血压为 140/95mmHg，四肢血压无明显差异。各项实验室检查肾上腺功能。动脉造影等均无异常。给以长效血管紧张素转换酶 I 抑制剂，血压能够再一段时间内得到控制 14。小刚脾气暴躁难息，可能是因为发生在儿童期的原发性高血压。

15、（3）男性，61 岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“ 心律不整” ，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟 40 年，不饮酒 15。查体：T37.1， P72 次/分，R20 次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半

16、卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率 92 次/分，心前区可闻/6 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规 Hb129g/L， WBC6.7109/L， 尿蛋白（），比重1.016，镜检（- ）该病人得的是高血压病三期，高血压性心脏病，诊断依据是高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉 率。治疗高血压病的进展近年来高血压的患病率不断提高，患病人数不断增加。高血压严重影响人类健康。基础研究也已达到分子和基因水平，这大大促进了抗高血压药物的研制和临床应用。抗高血压药物的研究包括内皮素受体拮抗