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1、合肥市基本医疗保险住院定点医疗机构第三方评估实施办法（暂行）第一章 总则第一条 为保障参保人员合法权益，维护基本医疗保险基金安全，按照关于对我市基本医疗保险定点医药机构实行协议管理的通知（合人社秘2016160 号，以下简称通知）要求，制定本办法。第二条 合肥市行政区域内依法设立并取得相关证照，主要诊疗科目属于基本医疗保险范围，愿意承担医疗保险住院就医服务，具备独立法人资质和卫生部门批准的住院诊疗资质的医疗机构，可自愿申请基本医疗保险住院定点机构。提出申请的医疗机构（以下简称“申请方”）须经第三方机构评估。市医疗保险经办机构通过招投标产生第三方机构，委托第三方进行评估。第三条 本办法实施前已经
2、与医疗保险经办机构签订住院协议的医疗机构，不需要申请第三方评估。第二章 申请受理第四条 申请方符合通知规定的基本条件，自愿向市医疗保险经办机构递交书面申请（附件 1），并提供下列材料：（一）医疗机构协议管理备案登记表（附件 2）；（二）医疗机构执业许可证和营业执照的副本或民办非企业单位登记证书（复印件）；（三）医疗机构法人代表和主要负责人身份证（复印件）；（四）医疗机构卫生专业技术人员名单（附件 3）及专业人员（含执业医师、护士、药师、医技人员等）注册证（复印件）；（五）软件管理系统协议，及配备的专业操作人员的专业证书及劳动合同（复印件）；（六）执业地点地理位置示意图；（七）医疗机构用房平面示
3、意图和床位分布图。以上材料一式两份，须加盖申请方单位公章。第五条 申请方递交材料符合要求，市医疗保险经办机构出具受理通知书和申请材料查验清单各一式两份。市医疗保险经办机构向第三方评估机构分批移交申请方提交的申请材料，第三方评估机构以出具受理通知书的日期作为评估时间截点，之后直至第三方评估结束，申请方所有资料不得再行更改变动。第三方评估机构按照申请受理的时间先后依次安排现场踏勘评估，并提前通知申请方现场踏勘评估具体时间。第三章 组织评估第六条 第三方评估机构对申请方开展现场踏勘评估工作，踏勘评估小组需包含不少于 5 名专职人员（医学、药学、计算机专业及相近专业）。踏勘评估小组核验申请方相关证照和
4、提交的资料，严格按照医疗机构住院资质申请评估表（附件 4）开展现场评估。第七条 第三方评估机构现场踏勘评估完成后，在评估现场召开评估会，由 5 名专职人员分别评估打分。评估分数采取百分制，取 5 人平均分为最终得分（四舍五入，保留至小数点后两位）。评估得分表由参与评估打分的全体人员签字确认。第四章 评估结果第八条 第三方评估机构在评估评分结束后的 5 个工作日内将评估结果报送市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构在合肥市人力资源和社会保障局网站分批公布评估结果。第九条 第三方机构评估得分在 80 分（含）以上的医疗机构，可与医疗保险经办机构签订医疗服务协议；评估得分在 80 分以下的，申请方可
5、于 6 个月后再次提出评估申请。第十条 市医疗保险经办机构定期向社会公布新增基本医疗保险住院定点医疗机构名单。第五章 附则第十一条 第三方评估机构在开展评估工作中应做到客观公正、文明友好，不得利用评估谋取不正当利益，不得向评估对象收取费用，并自觉接受评估对象和社会的监督。第十二条 申请方通过虚构、篡改等不正当手段报送申请资料的，按照通知规定处理。第十三条 申请方应积极配合第三方评估机构开展评估工作，提供必要的评估场所。申请方对评估结果提出异议的，第三方评估机构应做好解释。申请方对评估人员组成、评估程序方法有异议的，可向市医疗保险经办机构反映。第十四条 县（市）医疗保险经办机构可直接委托市本级中
6、标的第三方机构，对本县（市）范围内的医疗机构开展评估工作。第十五条 本办法自印发之日起施行，有效期二年。附件 1：合肥市基本医疗保险住院定点医疗机构第三方评估申请书（样式）合肥市医疗保险管理中心：我院是合肥市行政区域内依法设立具备住院诊疗资质的医疗机构，主要诊疗项目属于基本医疗保险范围，愿意承担医疗保险住院就医服务。在充分了解相关政策规定的基础上，我院自愿申请基本医疗保险住院定点第三方机构评估。现向你方提供评估所需全部书面材料，指定*为我院接受评估项目负责人（联系方式：*），具体负责评估事宜，并在评估时间、场地、人员等方面给予全力配合。我院承诺对所提交全部书面材料的真实性负责。申请单位（盖章）
7、：法定代表人（签章）：年 月 日附件 2：医疗机构协议管理备案登记表医院名称 医院等级医院地址所在区 面积 医院电话医疗机构执业许可证登记号所有制形式 医疗机构类别床位数 注册资金法定代表人 身份证号 联系电话医院负责人 身份证号 联系电话医保专管员 联系电话财务专管员 联系电话开户行户名账户信息账号总 人 数 高级职称 中级职称 初级职称医 生护 士医技人员行政人员卫 生技 术人 员构 成合 计科室 床位数 科室 床位数科室设置和床位数养老保险 医疗保险 工伤保险 失业保险 生育保险社会保险参保人数备案日期：附件 3：医疗机构卫生专业技术人员名单医疗机构名称（盖章）： 填报时间： 年 月 日
8、姓名 性别 身份证号 人员类别 资格证号 执业（注册）证 号 执业类别 职称 所在科室 备注要求：人员类别分页填写（执业医师、护士、药师专业人员、医技专业人员）附件 4：医疗机构住院资质申请评估表评估内容 序号 评估项目 分值 评分细则 评估办法和依据 分值1 医院级别 15 三级医院 15 分，二级医院 10 分，一级及未评级医院 5 分（均含专科）。 查看医疗机构执业许可证 2 床位数 5 20 张以下，计 2 分，每增加 10 张加 1 分，满分 5 分。 以医疗机构执业许可证上核准数为准 一、医院规模（25 分） 3 注册资金 5 20 万以下 2 分，每增加 10 万加 1 分，满分
9、 5 分。 以工商注册信息为准 4 服务范围 20 主营非医保诊疗项目内 0 分，专科服务 10 分。综合服务医院 15分，具有中西医特色医院或中医专科医院加 5 分。 查看医疗机构执业许可证核准项目为准 二、服务能力（40 分） 5 专业人员配备 20执业医师 20 人以下，计 2 分，每增加 5 人，加 1 分，满分 8 分。护士 10 人以下，计 2 分，每增加 3 人，加 1 分，满分 5 分。药师专业人员 1 人计 2 分，每增加 2 人，加 1 分，满分 3 分。医技专业人员 3 人计 2 分，每增加 2 人加 1 分，满分 4 分。查看专业人员的注册证原件 6 内部计算机管理系统
10、 5 建立内部计算机系统，对药品、医用耗材购进、使用、存货等环节施行计算机实时管理 5 分。 提供与软件管理系统开发商协议原件 三、内部 管理（10 分） 7药品、医用耗材购进渠道合法 5 能提供购进药品、医用材料合法票据 5 分。 提供相关票据原件 8 HIS 系统 10已完善建立医院管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统（HIS 系统），并专门配备专业操作人员 10 分，没有建立 HIS 系统网络接口软件 0 分。提供与软件管理系统开发商协议原件 9 医院经营年限 10 经营开始时间以医疗机构执业许可证颁发时间起计算，每增加满一年，加 1 分，满分 10 分。查看医疗机构执业许可证。以申请之日为截点，不足一年不计分，满一年不到两年的按一年计算四、其他(25 分)10 经营地点 5 二环外 5 分，一环二环之间 3 分，一环内 1 分。 查看医疗机构执业许可证 总分 100 - -
