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1、老年患者留置导尿漏尿原因分析及护理王丽萍（重庆江陵医院外一科，重庆 400021）【摘要】 目的 探讨老年患者长期留置导尿管漏尿的原因及解决的办法。方法 分析 38 例长期留置导尿管的老年患者发生漏尿的原因，找出相应的对策进行护理。结果 38 例患者中 28 例漏尿得到控制，8 例漏尿得到好转，2例漏尿无法控制。结论 老年患者留置导尿漏尿的原因主要与尿管引流不畅、老年患者生理退行性变化、膀胱废用性萎缩、膀胱痉挛、尿管质量等因素有关。采取的护理措施有保证尿管引流通畅、避免膀胱痉挛、严把尿管质量、克服生理因素影响。同时，给患者进行留置导尿时要与患者有良好的沟通，严格执行正确操作规程。在减轻留置导尿
2、患者因漏尿带来一系列痛苦的同时也减少了护士的工作量，提高了护理质量，节约了医疗资源。关键词：老年患者；气囊导尿管；漏尿；护理留置导尿是临床解决尿潴留和观察记录尿量，保持昏迷、尿失禁患者局部干燥、清洁。促进膀胱功能恢复的基本治疗方法。三腔气囊尿管因操作简便，固定稳妥广泛应用于临床，但在使用过程中经常发生漏尿，尤其是老年患者，该现象更加严重。漏尿及渗尿是指患者留置尿管后，在安静状态下、膀胱充盈时，无论是否夹管，尿液从尿道口渗出 1，常常造成患者骶尾部及臀部皮肤出现湿疹及褥疮等，给患者带来了痛苦，延长住院、康复时间；也给治疗及护理带来困难，加大医护人员的工作量。我科 2011 年 10 月2014
3、年 5 月留置导尿的老年患者中发生漏尿 38 例，现在对其原因进行分析及采取的护理措施报告如下。11 临床资料本组患者 38 例，其中男 22 例，女 16 例，年龄 6092 岁，平均 76 岁，均选用大连库利艾特医疗制品有限公司生产的一次性三腔气囊导尿管导尿，型号1622 号，球囊注水为 1520 毫升，留置时间为 720 天。漏尿出现的时间不一，最早 2 天，最迟 20 天。2 漏尿原因分析2.1 尿管引流不畅尿液流出不畅时，当膀胱容量达到一定量就会出现漏尿现象。本组中因尿管引流不畅发生漏尿的有 8 例，占 21.05%。分析原因：需要长期卧床的病人，为预防褥疮等并发症的发生需要定时翻身
4、及在床上活动，翻身时及其容易拉扯、折叠或受压尿管；老年患者饮水少，尤其是昏迷的病人，不能自主饮水，饮水量减少，更易钙质沉积形成膀胱结石堵塞尿管，当发生尿路感染时微生物易可堵塞尿管；60 岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生，在导尿的时候可有不同程度的损伤尿道；如果导尿时动作粗暴，润滑不够，球囊嵌顿在尿道，过度牵拉，膀胱本身的疾病以及使用某些药物如甘露醇时出现血尿等导致出血，凝血块堵塞尿管导致漏尿；导管内孔贴近膀胱粘膜时，引流袋和尿管均成了一个封闭系统，低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力，膀胱粘膜随着压力堵塞尿管的侧孔时，尿液不能从尿管引流出就会从尿管旁边流出，且尿袋与膀胱的落差越
5、大，堵塞的可能性就越大；以上均会导致尿液流出不畅。因此，留置导尿患者，导尿时要动作轻柔，留置过程中要保持尿管引流通畅，防止尿管堵塞，避免尿管扭曲、折叠、压迫等。22.2 老年生理退行性变化本组因生理退行性变化导致漏尿现象有 13 例，占 34.21%。分析原因：老年患者因激素下降发生尿道口萎缩，尿道括约肌松弛，特别是长期卧床和昏迷者，会阴部肌肉弹性差，尿道紧张度降低，当尿管夹闭时易发生漏尿；伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因导致尿道口狭小，只能选择型号较小的导尿管，此时发生尿液外溢是不可避免的；由于生理性衰老，50 岁以上的人群膀胱容量较 20 岁减少 40%左右；老年患者大多有习惯性便秘，
6、排便费力时易引起腹腔内压力增高，导致膀胱内压增高而使逼尿肌收缩，尿液沿尿管溢出。42.3 膀胱废用性萎缩本组因膀胱废用性萎缩发生漏尿有 3 例，占 7.89%。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，长期留置导尿患者，尤其是泌尿外科的病人，为防止或者减少尿路感染，常常鼓励患者多饮水，使尿量增多，采用开放引流和定时间间歇排尿方法排尿，使膀胱处于非正常排尿模式。特别是开放引流排尿，使本应间歇的排尿活动变成了连续的过程，膀胱的贮存功能废用，膀胱成空虚及惰性废用状态，一旦夹闭尿管就会导致尿液外渗。2.4 膀胱痉挛本组因为膀胱痉挛发生渗尿者有 11 例，占 28.94%。膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁自解接触，嵌顿在
7、膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。分析原因：神志清醒的老年患者，尤其是初次置入尿管的患者大多不适应已置入尿管的角色，不时的用力排尿，使膀胱括约肌和逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒展运动，气囊与膀胱壁直接接触，使膀胱肌肉强烈收缩，引起漏尿。行膀胱冲洗时，冲洗量一次过多或者冲洗速度过快，使病人有强烈的尿意，或者冲洗液的温度与体温相差太大，刺激膀胱，引起膀胱强烈的收缩，发生漏尿。2.5 尿管质量问题本组因尿管质量问题发生漏尿 1 例，占 2.63%。尿管气囊上有细小的破损，护理人员在插入尿管之前没有认真检查尿管的完整性，插完尿管后，由于气囊小破损的存在，气囊内的水慢慢
8、的减少，最后使导尿管部分滑脱，出现漏尿现象。2.6 注液量不足或者过多本组因注液量不恰当发生漏尿 2 例，占 5.26%。尿管气囊注水量过少使气囊不能与尿道内口紧密相崁，容易出现尿道外口溢尿或者尿管脱出；注水量过多，尿管前端的引流口抬起，悬于膀胱内，不能充分的与尿道内口嵌顿，当膀胱内的尿液较少时，尿液平面低于尿管引流口，尿液无法经尿管引流出而出现漏尿。3 护理对策3.1 保持引流管通畅留置尿管患者，应经常检查导尿管有无受压、扭曲、折叠，尤其是在患者更换体位时，妥善固定尿袋，其位置必须位于膀胱下 50cm。鼓励患者多饮水，昏迷等不能自主进食的患者给予鼻饲流质饮食，以增加尿量，达到稀释尿液，生理性
9、冲洗膀胱，有利于引流的目的。每天的尿量应维持在 2000ml 以上，如无禁忌，每天饮水量 2000ml2500ml，长期留置导尿的患者每天 2 次用碘伏棉球消毒尿道口及周围，同时用生理盐水 250ml 被动冲洗膀胱，每周定期用碳酸氢钠溶液 100ml200ml 冲洗膀胱，保留 30min 以上，冲洗尿管，防止堵塞。大便后及时清洗肛门，会阴部及尿道口周围的皮肤，保持会阴部的清洁、干燥，这样可以预防尿路感染及钙盐沉积，碱化尿液防止尿垢形成阻塞尿管。使用甘露醇的病人要注意观察有无血尿，一旦发现血尿应立即报告医生，调整用药。定期更换导尿管及尿袋，每天定时更换集尿袋一次，每周更换尿管一次以避免尿路感染，
10、这样可以避免给患者带来不必要的痛苦，同时节约卫生资源，降低护士的工作强度。如有尿管堵塞或者凝固等情况应及时更换尿管。积极治疗膀胱本身疾病。怀疑膀胱前端堵塞尿管可用无菌注射器从尿管接引流袋的开口注入20ml 无菌生理盐水，并交换体位可防止尿管前端被堵塞。33.2 选择合适型号的尿管根据患者情况选择合适的尿管 老年患者尿道口肌肉松弛，紧张度下降，尤其是脑卒中病人年龄偏大，本身疾病致神经调节障碍。因此，对于老年女性患者选择型号较大的尿管，年轻人一般选择 16-18 号，老年男性有前列腺增生的宜选择型号较小的导尿管。部分只能选择型号较小的患者，可垫一次性中单，勤擦洗，勤更换，以保持会阴部清洁干燥、避免
11、发生褥疮。对已流出的尿液应及时清洗处理并加强臀部护理，温开水清洗臀部 2-3 次每日。另外，可协助患者取侧卧位，从而减少尿液外流。本组病例中有 13 例患者在使用不适合的尿管发生漏尿后，经过更换尿管的型号后，有 11 例漏尿得到控制，2 例漏尿现象得到好转。老年患者由于饮食量、活动量减少，胃肠道功能减弱等因素常有便秘的情况发生，在用力排便时会增大腹内压，导致膀胱内压力增大引起漏尿，嘱患者多进食富含粗纤维的食物，如新鲜蔬菜，水果等，多饮水，情况允许时多运动锻炼身体，解大便费力时可顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便。吸烟者戒烟，以防因咳嗽导致腹内压增高而加大膀
12、胱内压引起漏尿现象的发生。3.3 训练膀胱反射功能采取个体放尿方法 进行锻炼夹管预防膀胱失用性挛缩，对于清醒的病人，当其感到尿液时，开防尿管排尿，至尿液排尽再夹闭尿管，基本遵照生理排尿反射进行排尿，意识不清者夹闭尿管，刚开始 1h2h 放尿一次，然后逐渐延长至 2 h3 h 放尿一次，用利尿剂或大量输液时可适当缩短放尿时间，但必须保证膀胱有一定容量后再进行排尿，防治膀胱萎缩。临床有研究用物理治疗仪来刺激训练膀胱的收缩舒张功能，但效果不太明显。3.4 避免膀胱痉挛留置导尿前主动与患者沟通，详细介绍此操作的目的、过程及导尿过程中可能出现的不适感，让其从心理上熟悉、接受留置导尿带来的不适，尽早适应留
13、置尿管的角色；告知患者尿管成功导入后，会有排尿的感觉，膀胱里有尿液，嘱患者深呼吸，放松心情，以抑制膀胱收缩，减少漏尿的发生。膀胱冲洗时一次输入液体量不宜过多，应少量多次，以 150ml200ml 为宜，冲洗的速度勿过快，一般为每分钟 6080 滴，冲洗膀胱的液体瓶内液面距床面约 60cm，保持冲洗通畅，以免引起患者强烈尿液，迫使冲洗液从导尿管侧溢出。冲洗液的稳定应接近体温，尤其是冬天，减少对膀胱的冷刺激，有效预防膀胱痉挛的发生。发生膀胱痉挛时严格遵医嘱给予解痉药，并注意观察用药后的反应。3.5 认真检查尿管质量插管前应用注射器注射生理盐水或空气进行导管气囊的检查，检查气囊有无漏水、破裂等，确认
14、气囊无破损，气囊形状为椭圆形，尿管通畅后方可使用。许多护理人员忽视了这一环节而导致气囊缓慢漏水，最后导致漏尿和尿管滑脱。本组有 1 例因气囊漏水而发生漏尿最后尿管脱出，经过更换完好的尿管后漏尿得到控制。3.6 注入液体量适当气囊形状、大小的差异因气囊导尿管制造工艺的缺陷而有不同，注入液少于10ml 时囊壁受力不均匀，球体偏向一侧，时球囊与尿道内口不能充分嵌和，出现漏尿或尿管滑出；注入液多余 20ml 时，球囊悬起也不易与尿道内口紧密的贴合，而且液体抽出后囊壁回缩不良，拔管时易损伤尿道粘膜，出现肉眼血尿。一般认为注液量以 15ml20ml 为最佳，且插入尿管球囊注液后，回拉尿管至球囊与尿道内口嵌
15、顿为止。4 结果本次 38 例出现漏尿的老年患者漏尿中 28 例漏尿得到控制，8 例漏尿得到好转，2 例漏尿无法控制。 5 护理体会老年患者留置导尿过程中引起漏尿的相关因素很多，主要与尿管引流不畅、老年患者生理退行性变化、膀胱废用性萎缩、膀胱痉挛、尿管质量等因素有关，给患者带来身体和精神痛苦的同时也给治疗及护理带来困难。我们为病人进行留置导尿时，在导尿前充分评估患者的实际情况，并加强与患者的沟通，鼓励病人说出内心的感受，及时解答病人的疑惑，及时宣教留置导尿的目的及注意事项，消除患者的恐惧与担心；掌握好老年患者尿道的生理特点及气囊导尿管的特性，选择合适型号的尿管，并认真检查尿管质量，遵守导尿操作
16、规程，严格无菌操作，置入尿管长度合适，尿管气囊注入液体量适当，导尿后保持引流管通畅，掌握好夹管时间、避免膀胱痉挛；在日常护理过程中应注意观察尿管引流的颜色、性质、量等，做好尿道口的护理，及时询问患者主诉。在留置尿管过程中遇到漏尿现象时认真分析产生的原因，及时采取护理措施进行干预，保证尿管引流通畅，避免膀胱痉挛，有效地减少甚至避免漏尿渗尿现象的发生。即减轻了患者的痛苦，提高了患者的舒适感，同时也增加患者对护理工作的满意度，减轻护士工作质量，提高工作效率，节约了医疗资源。参考文献1.黄群英,留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策J,右江医学,2009,37（3）：330-331.2.黄瑾,宋智辉，李家容。老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策J,护理学杂志，2010,25（7）：47-48.3蒋雅媛,留置气囊导尿管漏尿的原因分析及护理措施J,吉林医学，2009,30（14）：1444-1445。4.康黎,留置导尿患者漏尿原因调查及护理对策J,护理学
