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1、1糖尿病的认识及护理治疗摘要：近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过 12 亿人，我国患者人群居世界第二，1994 年就已达 2000 万。据世界卫生组织预计，到 2025 年，全球成人糖尿病患者人数将增至 3 亿，而中国糖尿病患者人数将达到 4000 万，未来 50 年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。本文将对糖尿病进行一定的介绍，并介绍分析一个患者护理的案例及治疗的方法。关键词：糖尿病 种类 案例分析 护理
2、治疗2糖尿病的认识及护理治疗一、糖尿病的概念糖尿病是一种代谢内分泌疾病，是由于人体内胰岛素缺乏或相对缺乏所致的一种慢性内分秘代谢性疾病，以糖代谢紊乱为突出表现，未治疗状态下高血糖为主要特征，并伴有蛋白质和脂肪代谢异常。我国早在 2000 多年前就有该病的记载，早在黄帝内经中对糖尿病已有详细的记载，对糖尿病病因病机、临床表现、治则和预后都作出了论述，到汉代在金匮要略中把糖尿病作为一个独立疾病来对待，唐代外台秘要中最先记载了糖尿病尿甜的表现。而西方国家直到 1672 年才有土耳其人 Areteus 较系统的描述了糖尿病的临床表现，他发现了糖尿病患者“尿甜如蜜” ，并详细记载了糖尿病患者从开始发病到
3、病情恶化，直至昏迷死亡的临床过程。一、 糖尿病的种类糖尿病(Diabetes)分 1 型糖尿病和 2 型糖尿病。在糖尿病患者中，2 型糖尿病所占的比例约为 95%。 1 型糖尿病其中 1 型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2 型糖尿病2 型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚3至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)。 胰岛素是人体胰腺 B 细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发
4、生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于 2 型糖尿病中，高达 90%左右。三、糖尿病治疗的案例分析某女性糖尿病患者，年龄 67 岁，身高 158 厘米，体重 70 千克，糖尿病病史 5 年，口服格华止片，一次一片，每日 3 次。空腹血糖5.86.2 毫摩尔/升，餐后 2 小时血糖多在 7.88.2 毫摩尔/升，平时睡眠好。自认血糖控制较好，饮食控制尚可，主食每餐 11.5两，肉类每天 23 两，不喜食用蔬菜，喜欢炸虾片和糕点。目前血甘油三酯 7 毫摩尔/升，血胆固醇 9 毫摩尔/升，血压 156/92 毫米汞柱。（1）病例分析 ：该患者目前存在以下主要问题：1、肥胖：身高 158 厘米，理想体
5、重为 53 千克，目前体重 70千克，超出理想体重 32.1，体质指数（BMI）70/（1.58）228.04，体型属肥胖（正常体型 BMI 范围 18.522.9） 。2、高甘油三酯、胆固醇血症：血甘油三酯范围为 0.41.7 毫摩尔/升，该患者是 7 毫摩尔/升，存在高甘油三酯血症；血胆固醇5.7 毫摩尔/升，该患者为 9 毫摩尔/升，存在高胆固醇血症。3、高血压：理想血压应控制在130/80 毫米汞柱，目前血压4156/92 毫米汞柱，存在高血压。4、饮食习惯：油炸食物和甜食摄入过多，新鲜蔬菜摄入偏少。 （二）饮食建议和措施 ：1、减体重的计划：全天能量供给以 14001500 千卡为宜
6、，因患者已属老年，因此建议每月减体重 1 公斤，相当于每天减少 233千卡的热能摄入，即每天在原膳食基础上减少主食半两、不吃油炸食品和甜食。每周测一次体重，用同一量度器、穿着相同的衣服，并在固定时间如早餐前测量。 2、每天饮食内容：主食 34 两，应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、荞麦面、燕麦等成份，这些食品中纤维素含量高，膳食纤维具有降血脂的作用。肉类 23 两，最好选择精瘦肉、鱼肉和去皮禽肉类，鸡蛋清 1 个，去脂牛奶半斤，豆制品 12两，新鲜蔬菜 1 斤。3、合理烹调：注意烹调方法，保持食物清淡。选用炖、煮、蒸或拌的方式烹调。若外出进餐，尽量减少油炸的食物。 4、限制甜食：糕
7、点和饮料等甜食热能含量高，应当限制。加餐要以低糖低热量食物为主，如燕麦片、无糖饼干等。 5、水果：血糖达到理想范围后可食用水果，每天 34 两，要选择血糖指数低的水果，如猕猴桃、火龙果、山楂、柚子等。 6、忌摄入高胆固醇食物，建议食用豆制品：忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。蛋黄限每周不超过3 个。植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固5醇在植物油中呈现游离状态，确有降低胆固醇作用。大豆中豆固醇有明显降血脂的作用，因此，高胆固醇血症者提倡适量食用豆制品。7、脂肪：可选择豆油、玉米油、葵花籽油、茶油或芝麻油等，因为植物类油脂除椰子油外属不饱和脂肪酸。每日摄入
8、量为 2025亳升。在动物性食物中，减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。不吃鸡皮、鸭皮等，提倡多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂。 8、奶类：奶不仅是很好的蛋白质，其中含有丰富的钙质，有利于控制血压。最好选用脱脂奶，每天 250 毫升。 9、控制食盐：食盐摄入过多对控制血压不利，建议每天食盐量不得超过 5 克。酱菜和腌制品最好不食用。此外，正常人摄钾后排钠增加，可预防高血压，故要适当提高钾的日摄入量，含钾高的食物主要是新鲜蔬菜。 10、蔬菜的摄入：新鲜蔬菜中含有较多的维生素 C，可改善心脏功能和血液循环。每天进食新鲜蔬菜 1 斤左右，尤以深绿色蔬菜为主如番茄、芹菜、
9、油菜、青笋叶等。 11、降脂食物：如绿茶、红葡萄酒、酸牛奶、大蒜、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等。 12、运动：常做适当运动，且要有恒心和耐性地使体重逐渐减轻。纠正不良的饮食习惯是维护健康的关键之一。古人云“尽终其天年，度百岁乃去” ，即“饮食有节”之意，定时定量进食，不过饥6过饱，不暴饮暴食，不食用油炸和脂肪过多的食物，每天进行一定的户外活动。 除此之外，针对不同的糖尿病患者，还可以采取以下一些护理方法。四、糖尿病的护理治疗的方法（一） 、心理治疗很多人认为糖尿病的治疗主要是饮食、运动医籍药物治疗。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病
10、人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。正确的精神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下，发挥主观能动性，学习防治糖尿病的知识，通过尿糖和血糖的监测，摸索出影响病情的有力和不理因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的进行合理的饮食、体力活动，劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血脂维持在合理水平。有感染、手术、重大精神负担时，要及时正确处理。总之，通过心理治疗的配合，达到有效地控制和防治糖尿病的目的。常用的心理调节治疗方法如下：1、增强健身运动
11、。这是最有效的自助法宝，它对舒畅一个人的心情，是药物所达不到的。同时运动疗法也是治疗糖尿病的基本方法。72、观赏花草古代叶天士曾在治疗消渴病患者时，认为应使注意力转移至种植花草等园艺之作，服药才可奏效，这里就运用了心理疗法。在现代，许多研究表明花香有益于健康，另外花香能调节神经中枢，并唤起人们的美好记忆和联想，经常处在优美、芬芳的花木丛中，能使人心情舒畅、呼吸脉搏慢而均匀。不同的花香还可以影响着认得思维。一般讲，水仙、荷花的香味使人感情温顺缠绵；紫罗兰、玫瑰花的香味给人以爽朗愉快的感觉；桔子、柠檬的香味使人兴奋、积极向上；茉莉、丁香的香味使人沉静。3、音乐疗法是利用“同心原理”通过音乐改变心情
12、的办法。当感到悲伤时，开始可先听一些哀伤的音乐，从表面上看似乎增加了哀伤感，但这却是想要改变的心情必然要走的第一步。4、多接触自然光线研究表明，自然光照射太少令人缺乏生气，自然光线照射充足令人充满朝气与信心。阴雨天气使人心情抑郁烦闷，天气明朗则心情舒畅。5、自我激励法多想想那些身患绝症与死神搏斗的人们的顽强精神，并激励自己充满信心的去与病魔作斗争，自觉配合医生治疗。6、培养有益的兴趣与爱好生活增添乐趣，精神上有所寄托，有利于消除不良情绪，使人8愉快、乐观、豁达、遇事心平气和，有利于人们的心身健康。（二） 、药物治疗1、中药在中国历代医籍中有关治疗糖尿病及并发症的方药（包括复方、单方、验方、汤剂
13、、散剂、丸剂等）十分繁多。如唐代千金要方载有治疗糖尿病的处方 55 首，药物 110 种；外台秘要载方 86首，药物 119 种；清朝古今图书集成医部全录.渴门载治疗消渴病的复方 95 首，单方 135 首。其中最常用的药物一百余种，至今仍在用的验方更是不计其数，如：李今庸验方，主要由：山药 30g，花粉 30g，银花 30g，生地 15g，赤芍 10g，槐花 10g组成；上六味，加水适量，煎汤取汁，去渣，分早晚两次温服，日一剂；主治消渴之血热毒盛、生津亏虚型，适用于糖尿病三多一少症显著者。2、西药 （1） 、磺脲类 ：甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮最早应用的口服
14、降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2 型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。 （2） 、双胍类 ：甲福明、苯乙福明口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于9有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。 （3） 、糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收（就像人为的造成“少吃多餐” ） ，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含
15、有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。 （4） 、噻唑烷二酮 迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。 （5） 、甲基甲胺苯甲酸衍生物 近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐后血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。 （6） 、胰岛素 对各型糖尿病均有效，并且可以纠正细胞内缺钾。结束语糖尿病目前还是一种终生性疾病，尚无根治办法。因此应积极行动起来，规范自己的生活。生活方式科学，这是最重要、也是最牢固的一条防线。如果你已经是一个糖尿病人，也不必悲观。只要10长期有效控制，是可以防止和延缓糖尿病慢性合并症的发生或发展的。当然，如果进入了慢性并发症期，那就需要百倍警惕，延缓慢性并发症的恶化。参考文献：【1】魏庆芳， 糖尿病防治策略人民军医出版社【2】邓焕新， 战胜糖尿病七大法宝金盾出版社【3】李赛美，徐鸣，李小粤，郑海霞，糖尿病中西医诊疗与调养【4】史琳娜，关阳，赵慧群，许会舒，营养防治糖尿病
