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1、1胃肠道肿瘤样异位胰腺的诊治分析【摘要】目的: 探讨胃肠道肿瘤样异位胰腺的临床诊断及治疗方法。方法: 回顾性分析我院确诊的胃肠道肿瘤样异位胰腺 26 例临床资料及 CT 影像学资料。结果 : 年龄在 2769 岁，平均年龄 39 岁。5例手术切除异位胰腺，分布部位: 胃 15 例，空肠 11 例。结论: 异位胰腺无特异临床症状，术前 CT 检查具有一定的影像学特点，对正确诊断具有一定价值，手术切除是首选治疗方法，手术方式视病灶位置、累及范围等情况而定。 【关键词】异位胰腺；胃肠道；诊断；治疗 异位胰腺(heterotopic pancreas)又称迷走胰腺(oberrant pancreas)
2、 或副胰腺(accessory pancreas)，是一种先天性畸形。它与正常胰腺组织之间无任何解剖关系，是一类正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织，有独立的血液供应及神经支配1。异位胰腺在临床上并不多见，并且无典型的临床症状2，因此在临床诊断上存在极大的误诊风险。针对上述情况，本文以我院确诊为胃肠道肿瘤样异位胰腺的 26 位患者为基础，对该 26 位患者的临床、CT 影像学等资料进行了进一步的分析，现将其总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院确诊为胃肠道肿瘤样异位胰腺的 26 位患者的临床资料与 CT 影像学资料，男 15 例，女 9 例，年龄 27692岁，平均年龄为 39
3、岁左右。症状: 患者均有疼痛表现，合并黄染17 例，合并呕吐 9 例，病程为 110 个月。体征:患者均出现压痛。胃癌的诊断有 17 例患者，2 例为十二指肠球部溃疡并胃幽门不全梗阻患者，7 例为肠癌，都出现了误诊。 1.2 CT 扫描方法 使用飞利浦 Brilliance16 排螺旋 CT，检查前患者作空腹准备，扫描前 30min 服 800ml，检查前 10min 肌内注射低张药物，扫描前再服水 500800 ml。扫描范围自肝上缘至脐水平，层厚 5 mm，螺距为 0.9。扫描条件为120kV，80100mA。用 CT 注射器经肘静脉注入浓度为 300 mg/ml 的非离子型造影剂碘海醇
4、90 ml，注射速度为 3.0ml/s。动脉期、门静脉期、平衡期分别于注射对比剂后 30s、65 s 、100 s时扫描。 1.3 诊治情况 所有患者均行肿瘤切除术。有 12 例患者手术中有褐色肿瘤样组织大小为 1.03.0cm 左右，其中 7 例患者做了小肠部分切除手术进行治疗，有 14 例患者有褐色肿瘤样组织出现，大小大于 3.0cm。 2 结果 26 例胃肠道肿瘤样异位胰腺中，位于胃部 19 例，肠部 7 例。病变均单发。CT 测量病灶大小在1.0cm0.9cm4.6cm3.5cm。13 例病例中，12 例最长径 3.0 cm，另外 14 例最长径，但均5.0 cm。所有患者都进行了手术
5、治疗，没有患者出现死亡，预后良好。 33 讨论 异位胰腺是一种先天性异常，其发生机制尚未肯定。人们普遍承认的发病学说有如下几个：迷路学说,即胚胎时期背侧和腹侧胰原基随着原肠上段旋转过程中,一个或几个原基保留在原肠壁内,随原肠纵形生长而将胰腺始基带走,形成异位胰腺3。胚胎返祖学说：少数异位胰腺可发生在肺、纵隔或其他少见的远离部位。细胞种植学说：脱落的胰腺原始细胞种植于各部位,导致各部位出现胰腺组织。胚胎转化学说：其他部位的原始细胞转化成为胰腺细胞，继而发育成为异位胰腺。临床上 50%的异位胰腺患者没有任何症状，被称为隐匿型，其余大多数症状被伴随的病变所掩盖。由于异位胰腺具有分泌功能，胰液可以腐蚀
6、所在部位粘膜，导致所在部位糜烂、溃疡、出血。 本病以胃及十二指肠最为多见，26 例病例中， 12 例最长径小于3.0 cm，另外 14 例最长径3.0 cm，但均5.0 cm。21 例（80.7%）CT 表现边缘不清，这与文献报道的异位胰腺超声内镜特征是一致的。异位胰腺具有以下 5 个 CT 表现：发生部位典型、病灶边缘不清、内层黏膜强化、长/短径（LD/SD ）大于 1.4、腔内生长方式。若上述 5 个 CT 表现中有 2 个以上同时出现时，诊断特异性大于 80%。由于此病可以发生癌变、出血、胰腺炎等等，因此在确诊以后要马上进行手术治疗。 综上所述，胃肠道肿瘤样异位胰腺疾病在人群中很少见，其
7、症状不典型，用影像学检查方法能提高检出率，在确诊后行积极手术治4疗。 参考文献 1 代鸿, 黄秀川, 李涛. 20 例易位胰腺的诊断和治疗J. 内分泌外科杂志, 2008, 2(5): 304-307. 2 李桂萍,安永胜. 胃和十二指肠异位胰腺 X 线造影表现J. 实用放射学杂志, 2008, 24(2): 215-216. 3 Kim JY, Lee JM, Kim KW, et al. Ectopic pancreas: CT findings with emphasis on differentiation from small gastrointestinal stromal tumor and leiomyomaJ. Radiology, 2009, 252(1): 90-100.
