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1、 第三章 藏象学说 第一节 概 论 第二节 脏 腑 第三节 精、气、血、津液 第四节 体 质 第三章 藏 象 学 说 第一节 概 述 一、藏象的基本概念 二、主要内容 脏腑: 分: 五脏: 化生和储藏精气 包括心、肝、脾、肺、肾。 六腑: 受盛传化水谷和糟粕, 包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、 三焦。 奇恒之腑: 多具有藏的功能,类似于脏。 包括胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。 经络: 运行全身气血,联络脏腑肢节,沟通上下内外 的通路。 精、气、血、津液: 构成人体的最基本物质是脏腑、经络等生理活 动的物质基础。 三、主要特点: (一)以五脏为中心的整体观 1、以五脏为中心的人体自身的整体性 2、五
2、脏与自然环境的统一性 (二)从 “ 象 ” 来考察 “ 脏 ” 的功能活动 “ 有诸内,必形诸外 ” 。 第二节 脏 腑 (一)心 位置: 心,位于左侧胸腔之内,外有心包护卫。 主要生理功能: 主血脉、主神志、与小肠相表里。 一、五脏的主要功能与系统连属 ( 1)心主血脉: 是指 心气推动和调节血液循行于脉 中,周流全身的作用。 正常: 气血运行通畅,脏腑机能正常。 心气充足 面色红润光泽,舌色淡 红, 脉和缓有力。 异常: 血脉空虚,脉虚无力。 心血瘀阻,唇舌紫暗,脉结代 。 1. 心的主要生理功能 心气不足 神 广义 :人体生命活动及其外在表现。 狭义 :人体精神、意识、思维活动。 正常:
3、 精神振奋,神志清晰,思维敏捷,反应灵敏。 异常: 失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。 心主血脉和心主神志关系密切。 ( 2) 心主神志 ( 1)心在志为喜: 心的生理功能与情志的“喜”有关。 ( 2)心在体合脉,其华在面: 全身血脉都属于心, 面部色泽能反映心气的盛衰。 ( 3)心开窍于舌: 指心的气血与舌相通,舌的正常功 能有赖于心主血脉和主神志的功能。通过 对舌的 观察,来了解心主血脉和心主神志的功能状态。 ( 4)心在液为汗: “血汗同源” 2. 系统连属 (二)肺的生理与病理 位置: 肺位于胸腔,居横膈之上,在人体脏腑中 位置最高,故称肺为 华盖 。 肺叶娇嫩,不耐寒热的侵袭
4、,又称“娇脏”。 五行属金,与大肠相表里。 主要生理功能: 肺主气 、 司呼吸 , 主宣发 , 肃降 , 通调水 道 , 朝百脉 , 主治节 。 与大肠相表里 。 ( 1)主气,司呼吸 主一身之气 有主持、调节全身之气的作用, 体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气 肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸 肺是人体的呼吸器官,具有呼吸功能。 生理: 呼吸通畅,均匀,卫外能力强。 病理: 呼吸气短,喘促,易外感。 1. 肺的主要生理功能 主气 ( 2)主宣发 主宣发: 是指肺气具有向上、向外布散的作用 肺的气化作用,将浊气排出体外; 肺气扩散运动,将水谷精微布散于全身; 肺气布散功能,将卫气
5、散至全身体表; 主 肃 降 主肃降: 指肺气具有向下、向内通降和使呼吸 道保持洁净的作用。 肺能吸入自然界的清气; 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液 排出体外; 肃清肺和呼吸道异物。 是指肺通过宣发与肃降,调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用 。 有“肺为水之上源”之说。 生理: 食物、水 胃 脾运化 肺 宣发 全身皮毛 汗 脏腑组织 肃降 肾与膀胱 尿液 肺失宣发肃降 通调水道功能失职 痰饮 水肿 精微 水液内停 病理: ( 3) 通调水道 (4) 肺朝百脉,主治节 肺朝百脉: 指全身的血脉都会聚于肺,经肺的 呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。 功能: 助心行血。 主治节
6、: 肺具有治理调节全身各脏腑组织生 理功能的作用。 功能: 肺司呼吸,调节气体交换 ; 调节气机,调节气的升降出入 ; 助心行血,推动和调节血运 ; 调节水液代谢。 肺在志为悲忧: “悲忧”的情志活动与肺有关 肺在液为涕: 鼻为肺窍,涕为鼻黏膜分泌的黏 液,有润泽鼻窍的作用。 肺在体合皮,其华在毛: 皮肤、毛、汗腺依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。 肺开窍于鼻: 鼻与喉相通而联于肺。 发音与肺有关。 病理: 鼻干燥、流涕、毛发干枯、声音嘶哑等。 2. 系统连属 位置: 脾位于中焦,在左膈之下。 主要生理功能: 主运化、主升清、主统血。 (三)脾的生理与病理 1.脾的主要生理功能 ( 1)
7、脾主运化 概念: 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微,并 将精微物质吸收转输至全身各脏腑,以维 持其生理功能。 包括 运化水谷 和 运化水液 两个方面。 是指 对饮食物的消化吸收和输布的作用 。 饮食物 胃 ( 受纳和腐熟 ) 小肠 ( 分清 水谷精微 肺 输布和营养全身 糟粕 大肠。 别浊 ) 脾 脾转输 与散精 脾为后天之本 ,气血生化之源。 运化水谷 生理: 气血生化有源,精力充沛,壮实。 病理: 气血生化不足,腹胀、纳差、便溏、消瘦等。 是指脾对水液的吸收 、 转输和排泄作用 。 水液 胃 脾的吸收和转化 布散到全身 。 肺宣发到皮毛 汗 肾与膀胱 尿液 多余的水 生理: 脾气健旺,水液
8、运行正常 病理: 水液内停 湿、痰、饮、 水肿 运化水液 “ 脾为生痰之源 ” , “ 诸湿肿满皆属于脾 ” ( 2)脾主升清 水谷精微 脾气上升 化生气血 维持内脏正常位置。 生理: 水谷精微吸收和输布正常。 病理: 气血生化无源,头晕,乏力,腹泻。 内脏下垂:脱肛等。 指脾气以升为顺。 头目 心、肺 是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行,防止溢出脉外的功能。 生理: 气固摄血液功能正常,血液在脉管中运行, 不发生出血。 病理: 即脾不统血,出现各种出血,如便血、尿血、 崩漏、肌衄等。 ( 3)脾 统 血 在体合肌肉,主四肢: 四肢肌肉的壮实与功能的 发挥与 脾气的运化功能有关。 在志为思:
9、“思”的情志活动与脾的运化、升清功能有 关。 在液为涎: 涎由脾气化生并转输布散。 开窍于口,其华在唇: 饮食、口味与脾运化功能有关; 口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。 2. 系统连属 (四)肝 位置: 位于膈下,腹腔之右上方,右胁之内。五行属木。 足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝与胆, 肝与胆相表里。 主要生理功能: 肝主疏泄,肝藏血。 主要表现在四个方面 : 调畅气机 助脾运化 调达情志 调节生殖功能 1.肝的主要生理功能 ( 1)肝主疏泄 疏:疏通、疏导;泄:宣泄、开泄、生发。 指肝具有疏通、调达、条畅的特性( 主升、主动的生理特性) ,条畅全身气机(气的升降出入运动) ,
10、有保持全身气机疏通畅达,通而不滞,散而不郁的作用。 指肝的主升、主动、主散的特性,能疏通、畅达、升发气机。 气机 指气的运动。 生理 : 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。 调畅气机 病 理 肝失疏泄 疏泄不及 疏泄太过 气机郁结、气行阻滞:闷闷不乐、 胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至 气滞血瘀:胸胁剌痛或为徵积。 肝气上逆: 头目胀痛、面红目赤 急躁易怒等。 血随气逆:吐血、咯血,甚则突然 昏倒,不省人事。 助脾胃运化及胆汁分泌排泄 具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 , 脾气以升为健,胃气以降为和 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。 胆汁的分泌与排泄均依赖
11、肝的疏泄。 肝木克脾土 肝气犯脾 :在上为眩晕,在下为飧泄 。 症有:倦怠、头目眩晕;腹胀纳呆, 肠鸣泄泻。 肝气犯胃 :嗳气吐酸 , 呕逆 , 胃脘胀痛 。 胆汁排泄不畅 :胁疼 、 口苦 、 纳呆 、 生理 : 肝主疏泄 气机调畅 病理 : 协调脾升胃降 调节胆汁分泌 促进消化吸收 肝失疏泄 气机不畅 脾胃升降失常 胁下胀痛、口苦、 纳食不化,甚至黄疸等 。 脾不升清:眩晕、飧泄 胃不降浊:呕逆、嗳气、 脘腹胀痛、便秘。 胆汁分泌排泄失常: 调节情志 生理 : 指情志与肝的疏泄功能密切相关。 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗 病理: 肝失疏泄 疏泄不及 疏泄太过 肝气郁结 心情抑郁
12、肝阳上亢 烦躁易怒 (肝气郁滞) 调节生殖功能 指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理: 肝疏泄功能正常 精液排泄通常有度、月经 周期正常、经行通畅。 病理: 肝疏泄功能障碍 排精失常、月经周期紊乱、 经行不畅,甚或痛经、闭 经等。 是指肝有贮藏血液,调节血量及防止出血的功能。 人动 血运于全身 , 人静 血归于肝 收摄血液,防止出血。 生理: 肝藏血功能正常,血调节功能正常。 肝血不足 病理: 肝不藏血 各种出血,如吐血、衄血、咯血, 或月经过多、崩漏。 不能养目 : 不能养筋 :筋脉拘急 ,肢体麻木 ,屈伸 不利等。 两目干涩昏花 ,或夜盲。 ( 2) 肝藏血 2
13、.系统连属 “ 怒 ” 的情志变化与肝有关, “怒则气上 ” 怒伤肝: 肝的阳气升发太过 肝血不足 :阴不制阳, 肝阳上亢, 阳 气偏盛,升泄太过而易怒。 ( 1)肝在志为怒: ( 2)肝在液为泪: 泪有濡养,滋润和保护眼睛的作用。 肝血不足: 泪液分泌减少,两目干涩 肝经湿热: 迎风流泪,目眵增多。 ( 3)在体合筋,其华在爪: 筋:包括肌腱、韧带、和筋膜。 全身筋膜有赖肝血的滋养。 肝血充盈: 肌肉 、 关节活动自如; 肝血不足: 筋失所养 , 筋脉拘挛 , 抽搐 , 手足震颤 、 肢体麻木 、 屈伸不利 。 “ 爪为筋之余 ” , 爪,趾(指)甲,乃筋之延续, 爪甲赖肝血营养, 肝血充盈: 爪甲红润 , 坚韧有光泽; 肝血不足: 爪甲变薄 、 脆裂无光泽 ( 4) 开窍于目: 指肝的经脉上联于目系,目的视物 功能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。 病理:肝阴血不足: 目干涩 、 夜盲 、 视物不清 。 肝火上炎: 目赤肿痛 。 肝阳上亢 : 头晕目眩 。 肝风内动: