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1、1老年肠梗阻患者的外科治疗【摘要】老年人是一个特殊的群体，因为年龄的递增身体的每个器官功能也逐渐退行性改变，尤其是胃肠功能更容易出现紊乱。而因为肠道功能的降低，对食物消化、吸收、分泌不能正常运行，使食物在肠道内不易消化，而这些不能完全消化的食物又不能顺利的排出，因而堵塞肠腔，导致肠梗阻。随着我国老年人口比重的加大，老年人患肠梗阻的比例呈现出逐年显著递增的趋势。本文通过对老年肠梗阻疾患的特点进行分析，探讨外科如何能够更有效的治疗老年肠梗阻，并且在治疗的基础上加以预防，以便降低老年肠梗阻的发病率，进而提高临床上对该疾病的治愈率。 【关键词】肠梗阻老年患者外科治疗 肠梗阻时外科比较常见的急腹症之一，
2、是因肠道内容物不能顺利通过肠道而导致的疾患。可因为肠粘连、肠炎或肿瘤、消化道功能低下、蛔虫、肠道异物、粪块、结石等因素引起。而对于老年人的肠梗阻主要是因为脏器的推行性改变造成，主要以食物性肠梗阻为多见，危害性较大，更应该引起老年环镇的足够重视。 1 老年性肠梗阻发病原因 老年人是一个特殊的群体，因为年龄的递增身体的每个器官功能也逐渐退行性改变，尤其是胃肠功能更容易出现紊乱。而因为肠道功能的降低，对食物消化、吸收、分泌不能正常运行，使食物在肠道内不易消化，而这些不能完全消化的食物又不能顺利的排出，因2而堵塞肠腔，导致肠梗阻。老年人因为肠蠕动减弱，消化液分泌减少，习惯性变秘比较常见，因而聚集成的食
3、物残渣结块不能排出后也可引起肠梗阻。 2 老年肠梗阻的治疗 治疗老年性肠梗阻应根据病情的不同采取对应的治疗方法。但是，治疗肠梗阻一般都先尊行最基本的治疗方法，然后根据肠梗阻的病因和类型综合分析：老年人体质弱，耐受力差，争取非手术治疗，对于单纯性肠粘连梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核炎症引起的梗阻、肠套叠等，给与胃肠减压、补液纠正水电解质紊乱、防治感染和中毒，口服植物油或灌肠，中医药治疗等方法，要严密观察。对于肿瘤引起或绞窄性肠梗阻，必须手术治疗。病变严重手术耗时太长，病人不能耐受的，先姑息需做肠造瘘，待以后体质改善、病人条件允许、时机成熟再做根治手术。 2.
4、1 胃肠减压：患者一经确诊后，即进行胃肠减压，以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。 2.2 水与电解质的补充：根据肠梗阻的部位，梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉3情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时。 2.3 抗生素的应用：单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻
5、则须使用，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时，更应使用。3 老年肠梗阻的预防 饮食预防老年人应多选择易消化、含纤维素多的植物性食物，少食动物性食物。食物加工或烹饪要精细些，以利咀嚼。动物类食品更应熟烂后食用，以便于消化吸收。一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹笋、黄豆芽，动物筋膜、肌腱等，要尽量少食。保护好牙齿老人牙齿衰老、脱落，易造成咀嚼不全。加上肠道蠕动功能降低，食物不易分解，未经充分咀嚼的食物遇水膨胀，就可能导致肠腔堵塞。所以，老人更应经常清洗口腔，勤刷牙。如牙齿脱落过多，最好安装假牙。重视牙齿保养或修复，是预防食物性肠梗阻的重要一环。防治便秘老年人患习惯
6、性便秘者较多，除平时应多活动、多饮水、少吃辛辣食物外，必要时可选用些药物调节肠道分泌功能，促进肠蠕动，帮助粪便软化，预防肠梗阻。 治疗其他原发病消化系统及心血管疾病是引起肠梗阻常见的原发病。临床观察发现，消化道溃疡的患者发生食物性肠梗阻的几率明显增高，肺心病老人卧床多、活动少，肠道功能较健康老人明显降低，发生食物性肠梗阻的机会也会增加。所以，积极治疗原发病，也是预防食物性肠梗阻的一个方面。 老年肠梗阻是临床上较常见的外科急症。因为老年人体质的特殊4性，器官的衰老，免疫功能的下降，胃肠代谢功能的减退都是引发肠梗阻的主要因素。因此，单纯的治疗是不够的，老年人应该提早有这方面的认识，在饮食和生活习惯
7、上加以预防，合理的预防可以大大降低老年人患有肠梗阻的概率。如果老年人一旦确诊患有肠梗阻也不用紧张和恐慌，要尽早就医，考虑到老年患者体质的脆弱，治疗以保守治疗为主，缓解症状，必要时遵循医师的建议择机选择手术治疗。 参考文献 4王晓杰,胡大为, 刘耀敏,马立辉,敖亚洲,张海峰. 大肠癌致肠梗阻的外科治疗(附 40 例报告 )J.承德医学院学报,2004,(03). 6刘加胜,刘晓林, 赵忠文,李文山,代江波.梗阻性结直肠癌 169 例临床诊治分析J.重庆医学 ,2008,(04). 7叶海洪.结直肠癌伴肠梗阻的诊断及外科处理(附 69 例临床分析)J.大肠肛门病外科杂志,2000,(01). 8卢俊民.老年人急性梗阻性大肠癌的诊治体会(附 62 例临床报告)J.大肠肛门病外科杂志,2002,(02). 9于承华,于泓波. 老年左半结肠梗阻切除灌洗期吻合术后内置冲洗减压肛管的应用J.大肠肛门病外科杂志,2004,(02). 10姜阳贵,朱仁武, 沈淑蓉,吴显光.结肠癌急性肠梗阻的诊治体会J.大肠肛门病外科杂志,2005,(01).
