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1、周围神经损伤的康复诊疗规范一、康复住院标准经手术或保守治疗后 1-2 周后，生命体征稳定，有持续性神经功能障碍，影响正常生活能力及工作能力，并符合下列条件：1.合并骨折后，X 光线显示骨折复位良好、内固定稳定；2.无神经卡压征象或筋膜腔综合征，3.暂无再次手术探查治疗指征；4.合并软组织损伤已基本愈合；5.无其他康复禁忌征。二、康复住院时限康复住院时限不超过三个月。以达到出院时间，但仍有较大康复价值需继续住院治疗，经申请批准后可适当延长住院时间。三、临床检查规范（一）常规检查1.三大常规检查2.常规血液生化检查3.心电图检查、腹部 B 超检查4.胸片及相关部位 X 线检查5.梅毒血清学、艾滋病
2、 HIV 血性抗体、肝炎标志物测定。6.神经电生理检查：肌电图、神经传导速度等。（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上批准）神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F 波、H 反射等。适应征：需进一步明确神经损伤的部位、程度及性质者。四、临床治疗规范（一）临床常规治疗1.药物治疗：促进神经功能恢复到药物治疗、药物对征治疗。2.中药治疗。（二）常见并发征处理1.水肿：药物及物理因子治疗，并予以抬高患肢、温水浴、弹力绷带应用、向心向心性按摩等治疗。2.软缩：水疗、患肢主动被动活动，必要时佩戴矫形器。3.继发性外伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导致的意外损伤）抗感染药物、物理因
3、子治疗（超短波、微波、紫外线、激光等）。五、医疗康复规范（一）功能评价入院后五天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价评价项目如下：1.躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价肢体形态评价、日常生活平价、疼痛评价、辅助器具使用训练，上肢神经损伤伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者须进行平衡功能评价、步态分析等。2.精神心理评价情绪评价、人格评价等。（二）康复治疗规范1.物理治疗（1）运动治疗：主要训练包括功能位维持、被动运动、牵伸肌力及耐力训练、感觉功能训练 （2）物理因子治疗：消除肿胀：选用热敷、蜡疗、紫外线、电光浴、超短波、
4、电磁波治疗等。促进组织再生：选用直流电例子导入疗法、超短波、紫外线、激光治疗等延缓肌萎缩：选用神经肌肉电刺激（MMES）经皮神经电刺激、功能性电刺激（FES）等。（3）水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗。2.作业治疗（1）感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育与再训练。（2）上肢功能训练：上肢神经损伤者须进行上肢功能训练、手功能训练。（3）ADL 功能训练：对存在 ADL 障碍者进行 ADL 训练和家务劳动训练。3.中医康复治疗（1）针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴、配合止痛活血、通经活络等的穴位。（2）推拿手法：以去淤消肿、通经活络为原则，选取参照针刺穴
5、位，手法施以滚发、按法、揉法、搓法、按法等。（3）其他治疗：电针、艾灸、火罐、中药治疗等。注：电针及推拿治疗应在患者骨折固定、安全情况下实施。4 辅助技术（1）矫形器：根据损伤情况，主要应用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动态矫形器。（2）其他辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖手杖等，部分患者需用轮椅、坐便器、洗澡椅等。（三）康复护理规范1.康复护理评估皮肤状况、感觉障碍状况、疼痛程度、安全危险因素、对疾病知识的掌握程度等。2.康复护理（1）体位护理：根据神经损伤的性质和部位给予良肢位摆放，保持肢体功能位。（2）康复治疗延伸训练；根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度
6、训练、肌力、感觉、日常活动等延续性训练。（3）病发征的预防及护理;预防继发性损伤的护理（如摔伤、跌伤、烫伤等）。预防关节软缩及费用综合征的护理；周围循环障碍、肢体肿胀、疼痛的预防及护理。3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。六、职业社会康复规范（一）职业康复1.职业康复评价工伤职工作职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、工作模拟评估、现场工作分析评估等。2.职业康复职业咨询、工作强化训练、就业选配、技能培训、工作适应于调整等。（二）社会康复1.社会康复评价伤后应激障碍评估、生存质量评估、社区独立生活技能评价、社会功能评价。2.社会康复主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员
7、（社区工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回到工作岗位或社区生活的全程个案服务。（1）康复指导：采用一对一或小组治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及与家庭关系等的咨询和辅导。（2）社区咨询使用辅导：包括提供相应的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及相关的服务信息、社区治疗、社区支援网络的使用等。（3）家庭康复技巧的指导：一般在工伤职工出院前制定，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术.（4）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系进行评估、协调，为工伤职工重反工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的 2-3 周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。（5）重返社会跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、雇主、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协调工伤职工适应社区生活。七、康复出院标准生命体征稳定，病情稳定，并符合下列条件的一项或几项：1.以达到康复住院时限。2.各项功能障碍经康复治疗后以改善或基本稳定。3.无严重并发征或并发征已经控制。4.回归家庭或社区的条件已经成熟。
