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1、1说明：申请表中填写的教学、科研、社会服务等业绩，除有特 别说明外，均要求是2011 年 1 月 1 日以来取得的业绩。宁波大学教师出国（境）学术进修申请表所在单位：姓 名 性 别 出生年月来校时间 职 称 从事专业学历/ 学位 毕业院校及专业所属基层学术组织是否校设重点一级二级岗位2012 年 1 月以来，是否申请过国家留学基金及其地方合作 项目？是否有 3 月及以上的出国（境）进修经历？上一次脱产半年及以上进修结束时间年 月 本次申请出国进修起讫时间年 月- 年 月申请进修的国家（地区） 、机构和专业方向是否获得邀请函？外语水平 (填写 BFT，WSK，大学英语四级、六级等等，并提供佐证材
2、料)1.王宽诚教育基金项目2.王宽诚幸福基金项目6 个月申请的出国进修项目（请在相应项目后的空格画） 3.优秀青年教师出国培训项目12 个月教学业绩考核等级：2010 年： 2011 年： 2012 年：教学工作情况教学方面需要介绍的其他情况（不多于 200 字）：2项目名称及本人排名 项目类别 起止年月 金额(万元)是否结题立项的教研科研项目论文、著作题目及本人排名 刊物（出版社）名称 发表时间 收录转载情况发表论文著作情况获奖项目名称及本人排名 奖项类别等级 授予单位 授予时间 获奖情况社会服务情况人才项目名称及层次 评选部门 入选时间入选人才项3目需补充说明的业绩与拟进修机构的联系沟通情况：（简要描述进修机构的情况，及 联系情况， 请附往来邮件或邀 请函等资料）4出国进修计划及预期目标：(包括研修目的、意义、 拟 完成的任务和研修成果的实现方式，文字应简洁，不超过 600 字)5本人签名：年 月 日基层学术组织意见负责人（签字）：年 月 日学院意见（请学院说明表中所填情况是否属实，是否同意推荐）主管领导（签字）：单位盖章 年 月 日学校意见 主管领导（签字）：学校盖章 年 月 日
