《翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术的临床疗效观察 》由会员分享，可在线阅读，更多相关《翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术的临床疗效观察 （7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术的临床疗效观察 摘要 目的 探讨自体球结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 对 25 眼翼状胬肉作逆行切除联合自体球结膜移植,术后随访615 个月。结果 25 眼中 24 眼治愈,1 眼复发,复发率 4%。结论 逆行翼状胬肉切除联合自体球结膜移植,可有效防止翼状胬肉的复发,是治疗翼状胬肉的有效方法。关键词 角膜缘干细胞；自体移植； 翼状胬肉翼状胬肉是眼科常见病,药物治疗往往效果不佳。目前的治疗方法仍以手术切除为主。但常规手术切除的复发率高达24%89%1,近年来,我院采用逆行胬肉切除联合自体球结膜移植预防胬肉的复发,取得了较为满意的效果,现报告如下。1 资料与
2、方法1.1 一般资料 收集本院门诊 25 例翼状胬肉病例,共 25 眼,其中男210 眼, 女 15 眼,年龄 3670 岁。均为原发性胬肉 ,发病时间 115 年不等, 翼状胬肉头部均已侵入角膜缘内 3 mm 以上。1.2 手术方法 （1）麻醉：0.5地卡因表面麻醉,2%利多卡因加上少量 0.1%肾上腺素胬肉结膜下局部浸润麻醉。 （2）手术步骤: 在10 倍显微镜下操作：逆向切除胬肉:沿胬肉颈部两侧剪开球结膜 ,钝性分离胬肉体部结膜与结膜下组织及胬肉与巩膜间粘连。沿胬肉体部弧形剪开球结膜,尽量保留正常的球结膜并将结膜向外推。尽可能完全切除结膜下增生组织、避免伤及肌鞘和泪阜,切除干净手术区巩膜
3、表面的筋膜组织,彻底电凝止血。用有齿镊提起胬肉组织用小圆刀轻刮粘连处,使胬肉组织完整地从角膜表面撕下。结膜移植片制作: 嘱患者向鼻下方注视,2%利多卡因颞上结膜下注射并使结膜隆起,用无损伤镊抓起少许浅层结膜,沿角膜缘作不带结膜下筋膜组织的结膜瓣并作放射状剪开,大小略大于胬肉切除后暴露的巩膜面。结膜移植片固定缝合:嘱患眼向颞侧注视, 将移植片平铺于裸露的巩膜区,上皮面向上,角膜缘侧置于植床角膜缘处。用 10-0 尼龙线将移植片与角膜缘及结膜做间断缝合并固定于巩膜浅层上。 （3）术毕处理:术毕球结膜下注射庆大霉素 2 万 u 及地塞米松 2 mg,敷料遮盖术眼。（4）术后处理：术后每日换药 ,每天
4、用氧氟沙星眼液、迪非眼液及爱丽眼液滴眼 6 次,裂隙灯观察角膜创面及结膜植片。角膜上皮修复后用艾氟龙眼液。术后 7 天拆线。每周复诊 1 次至结膜充血完全消3退。2 结果患者术后早期有轻度的异物感、畏光和流泪症状,随着角膜上皮修复、缝线拆除,上述症状逐渐消失。术后结膜植片颜色由淡白渐转红润,1 周后血管充盈,水肿消退。角膜上皮术后 35 天愈合,颞上取结膜移植片处伤口术后 23 天被新生上皮覆盖。术后 23 周结膜充血消退。术后随访 615 个月,随访结果：24 眼痊愈,1 眼 6 个月内复发,复发率 4%。3 讨论翼状胬肉被认为是眼部结膜受外界刺激而引起的一种慢性炎性病变。其发病机制仍不清楚
5、,目前主要学说有免疫学说、成纤维转化和结膜移行学说、角膜缘干细胞功能障碍学说等2 。而术后胬肉的复发是由于手术创伤加快了成纤维细胞的增生所致。胬肉用药物治疗效果不满意,而单纯切除复发率高, 探讨降低其复发具有较大临床意4义。目前预防其复发的方法有：羊膜移植、自体球结膜移植和术中、术后应用抗代谢药物丝裂霉素 C 等。术中、术后应用丝裂霉素 C,不仅投药方式复杂,还可引起较严重的并发症,如上皮延迟愈合及巩膜溃疡3 。角膜干细胞4在角膜上皮愈合过程中起重要作用。角膜上皮的缺损修复是通过邻近细胞的增生和向心性移动来完成,而细胞增生主要发生于角膜缘部。正常情况下,干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜,自体角膜缘
6、上皮移植还可以保持角膜上皮的表型。翼状胬肉的发生可能是鼻颞侧角膜缘干细胞少,各种环境因素刺激导致角膜缘干细胞缺失或功能障碍,出现角膜上皮结膜化, 进而纤维母细胞增生,淋巴细胞、浆细胞浸润。胬肉切除术后造成角膜上皮缺损,其相应处的角膜缘前层组织亦遭到破坏,由于手术的刺激, 使结膜上皮细胞增生加快,在角膜上皮得不到及时修复的情况下,结膜上皮作为角膜上皮的替代组织侵入角膜,使角膜上皮结膜化, 从而导致胬肉术后复发。而自体干细胞移植为受损的角膜缘提供了新的干细胞来源,通过干细胞的分化和向心性移行来修复稳定受损的角膜上皮,恢复了角膜缘的屏障功能,能有效防止结膜上皮及新生血管的长入,从而防止胬肉的复发5
7、。5翼状胬肉手术是眼科门诊常见手术,彻底清除胬肉组织是手术的关键。常规的术式是先切除胬肉头部再向体部分离,最后切除根部。术中常因出血而影响操作；手术即使在显微镜下操作,用刀片切除胬肉头部难免会损伤角膜浅层基质,导致角膜不规则散光,影响术后视力。根据胬肉上皮层与前弹力层侵袭特点6 ,胬肉与角膜粘连最紧密的部分是头部的 Fuchs 小岛,其余部分粘连疏松,稍做钝性分离即可。本研究采用的逆向切除,就是根据这种生长特点,最后撕下角膜上粘连最紧密区。术中撕时,调整用力方向, 使胬肉组织从角膜表面完整地撕下, 必要时使用刀背力量, 完成胬肉剥离,如角膜有少量胬肉组织残留,可用显微镊撕下。此方法切除干净,损
8、伤小。进行该手术应注意以下几点: （ 1）手术应在显微镜下操作。 （2 ）胬肉组织一定要彻底切除。(3)在分离切除胬肉头部时, 要认真仔细,避免损伤胬肉下的健康角膜,更要避免切穿眼球。(4)剪断胬肉根部时不要损伤内直肌。(5) 角膜缘部要有 34 mm 巩膜裸露区,过大易产生睑球粘连,过小则易复发。(6)移植片制作时,尽量不带结膜下的筋膜组织,尽量薄。 （7）移植片缝合固定时,应注意上皮面向上, 不要弄反,将其角膜缘侧与植床的角膜缘侧相吻合且要铺平,缝合时一定要同时固定于浅层巩膜上以避免术后移植片移位。通过本组病例的临床观察结果,显示采用自体角膜缘干细胞移植6术治疗翼状胬肉,术后胬肉复发率明显
9、降低,且无并发症发生。手术结膜移植片取材于术眼颞上方的角膜缘结膜,取材处伤口恢复良好。因此我们认为,该手术是一种安全、合理、有效的治疗方法,值得临床推广应用。参考文献1 Canoparra J,Manuel DL,Maldonaolo MJ,et al.Prospective trial of intraoperative mitomycin C in the treatment of primary pterygium. Br J Ophthalmol,1995,79:439-440.2 刘阳.翼状胬肉发病机制的研究.国外医学眼科学分册,1999,23： 204-205.3 王雨生翼状胬肉的治疗及其并发症国外医学眼科学分册,1994,18(2)：116-121.74 陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学眼科学分册,1992,16： 340-343.5 谢立信,胡隆基, 张怡 ,等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉 .中国实用眼科杂志,1996,14：538-539.6 孙秉基,徐锦堂.角膜病的理论与临床.北京:北京科技出版社,1994,435-438.
