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1、1羟基喜树碱肿瘤切缘注射加术后灌注预防膀胱癌复发【关键词】膀胱肿瘤 关键词: 膀胱肿瘤;羟基喜树碱 0 引言 1990-06/1998-06 我们采用术中膀胱肿瘤切缘注射羟基喜树碱（HCPT） ，术后灌注羟基喜树碱预防膀胱肿瘤复发 20 例报告如下. 1 对象和方法 1.1 对象 本组 20（男 16，女 4）例;年龄 3080（平均 54）岁.根据TNM 分期 T3 例，T9 例，T8 例.肿瘤均为单发的，瘤体最小1.0cm0.5cm0.5cm4.4cm4.0cm3.0cm. 1.2 方法 20 例均为开放手术，6 例行膀胱部分切除+输尿管膀胱移植术，14 例单纯膀胱部分切除术.经病理诊断证
2、实为移行细胞癌 19 例，腺癌 1 例. 移行细胞癌病理分级级 3 例， 级 6 例，-级 2 例，2-级 4 例，级 4 例.在膀胱肿瘤切缘粘膜下注羟基喜树碱6mL+生理盐水 12mL，注入膀胱切缘粘膜下，若肿瘤侵犯肌层时注入药物包括肌层及肿瘤基底部.术后尿检验无红细胞时开始膀胱灌注羟基喜树碱 12mL+生理盐水 40mL，经导尿管注入， 1 次/wk 连续6wk，1 次/2wk 连续 6 次;1 次/mo，连续 1a. 2 结果 本组 20 例均获随防，时间 666mo，平均 29mo.随防主要项目为尿脱落细胞检查、B 超及膀胱镜. 分别在出院 3，6 和 12mo各检查 1 次，如有异常
3、表现随时复查 .发现复发 3 例，1 例在术后2mo，为腺癌，行全膀胱切除，半年后死亡.另 1 例在术后 1a 复发，原为 T级，因肿瘤多发而行全膀胱切除. 另 1 例 1.5a 复发，瘤体为0.8cm，再次行部分切除术，总复发率为 15%.本组切缘注射后未见膀胱切口愈合不良及血管漏综合征等并发症.3 讨论 膀胱肿瘤切除之后如何预防复发是临床上重要课题之一.己证实喜树碱有抗多种肿瘤作用，HCPT 在肿瘤中含量高，维持时间长，具有很强的抗肿瘤作用，并且毒性小.HCPT 能抑制肿瘤细胞核酸的代谢，阻止 DNA 合成，主要作用在细胞分裂 S 期，对细胞的其他各期亦有作用.HCPT 不能吸收到血液中，
4、使灌注后的副作用小，这一特点说明 HCPT 为腔内灌注防治膀胱肿瘤的良好药物1-3. 我们通过 20 例观察副作用轻微，复发率低于单一 HCPT 灌注效果.经过 8a 临床应用证明，粘膜下注射并不会引起组织坏死，患者没有发3生骨髓抑制及其他毒副作用.术中粘膜下注射操作简单、安全，无痛苦. 注射部位广泛，药液扩散均匀，既可杀死术后存留于尿路上皮的肿瘤细胞，又可以对微癌灶或原位癌产生细胞毒性作用.结合术后定期膀胱内灌注，可增强抗肿瘤作用，延长无瘤期，对预防肿瘤复发远期疗效可靠，尤其对早期浅表性肿瘤效果显著.本组预防肿瘤复发的有效率为 85%（17/20）. 参考文献: 1SolowayMS.Jntravesicaltherapyforbladdercancer，UrolClinNorthAm，1988;15:661-669. 2中科院上海药物研究所. 羟基喜树碱抗癌作用研究，中华医学杂志，1978;（ 10） ，598. 3谢桐. 喜树碱腔内灌注和局部注射防治膀胱肿瘤. 中华医学杂志，1979;92 （1）:57.
