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1、青少年恐惧心理咨询案例报告张玉兰【摘要】本文通过对一例青少年恐惧心理问题的咨询分析，详细阐述了如何对求助者进行心理咨询。其中包括具体对哪些方面的资料进行收集？如何对所收集的资料进行整理并依此做出诊断？怎样制定咨询目标和咨询方案？针对案例采用了什么样的咨询技术？咨询过程是怎样的？在咨询过程中心理咨询师与求助者之间的责、权、义都有哪些？最后怎样对咨询结果进行评估等方方面面的问题。【关键词】心理问题、心理咨询、心理疗法一、 资料整理（一） 一般资料求助者：刘某，汉族，女，13 岁，学生。父母都是城里的工人。家中经济状况一般。求助者身体健康，家庭无精神病史。近三个月来情绪一直低落，做任何事情都没有耐心
2、，很烦躁。此前性格较开朗，学习做事都很认真。精神检查：意识清，接触好，定向力完整，略显焦虑。无任何器质性病变。父母原本都是农民，父亲初中文化，母亲小学没毕业。母亲脾气暴躁，经常因一些鸡毛蒜皮的小事与父亲发生口角。该生从小有些胆小。家中大事小情全由妈妈掌管，经常与妈妈交流。妈妈受封建迷信的影响，经常烧香拜佛，嘴里还念念有词，从不避讳孩子在场。偶有村里死人事件经常听母亲和街坊邻居议论：某某做坏事太多了，被天老爷抓走了；某某亲人刚死不到一年他也出现了死的征兆，亲人要接阴朝地府等等。每次听到后，晚上再不敢独自出门，上厕所都要妈妈陪着。今年 3 月，姑姑突然病危去逝，碍于亲情也随同父母一同前往。由于初次
3、经历葬礼后对葬礼的场面和情景记忆牢固，并由此导致睡眠不深，半夜经常惊醒，白天打不起精神，学习也受到了一定程度影响，内心十分痛苦，怕身体承受不了，学习也会越落越多，母亲也很无助，因此前来就诊。（二）主诉：心情烦躁，脑子乱，不敢独处，害怕见到跟死有关的一切事物，此现象已 3 个月有余。（三）求助者个人陈述上次姑姑去逝，我很难过，同时内心也充满了恐惧，但想到和姑姑的情意如此深厚不去也太没有人情味了，所以还是硬着头皮去走完了所有程序。回家后对葬礼的情景念念不忘，不但白天想晚上也想，影响了睡眠，白天上课也不能集中精力，学习效率也下降了。再这样下去，我人都要废掉不说，老师同学都要离我远去了。(四)观察和他
4、人反映母亲述说：她从小一直挺要强的，从不让父母操心，可最近做什么事都说累而且没有耐心，脾气也很大，总说睡不好觉，还总是莫名其妙地害怕，放学后就很少出家门，做什么事都得让人陪着。（五）咨询师了解及观察到的情况：咨询师的观察：求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，神情紧张。意识清楚，说话时逻辑思维清晰，语言组织能力强，应答切题。由于成长环境受迷信的熏陶，从小就对死人特别敏感，意识概念里模糊认为死人有鬼魂，虽然从未遇见过，但一想到与死有关的事物，恐怖情绪就油然而生。3 个月前亲人离去的经历提醒自己也强化了自己，现在不但害怕死人连死人的照片也不敢看到，甚至看到有人烧纸也躲着走，内心充满恐惧。（六）心
5、理测验结果1、症状自评量表测验结果：SCL-90，躯体化 2.2，焦虑 2.9，恐怖3.4，其他 2.5，总分 152。2、焦虑自评量表测验结果：SAS 标准分 65。二、评估与诊断（一）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，有自知力，有主动求医的行为，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（二）从该求助者的临床表现来看，虽有一定的躯体、焦虑、恐怖等症状，但从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，小于 6 分，SCL90 的总分低于 160 分，SAS 评分也没有达到严重程度，且经历过较强烈的现实性的刺激，心理冲突带有明显的现实意义，因此可以
6、排除神经症。（三）根据求助者心理问题持续时间为 3 个月左右，已经出现泛化及回避，社会功能受到一定程度影响，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。（四）最终诊断：严重心理问题。三、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同母亲和求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：消除焦虑，减轻恐怖情绪，提高心理承受能力。最终目标与长期目标：促进心理健康水平提高，增强环境适应能力，达到人格完善。四、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：咨询方法：本例主要采用系统脱敏法（此方法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 ）使用此疗法前，首先改变不良认知，尤其让
7、母亲认识到孩子今天的心理问题与母亲的迷信思想熏陶有直接关系，一定要在孩子面前避免再提及此类事情。系统脱敏疗法基本原理：（S ystematic Desensitization）又称交互抵制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的
8、呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统疗法的治疗原理。求助者的心理问题主要表现在对死人的恐惧，并已出现泛化现象，导致情绪紧张焦虑以及一些不适应的行为，这一系列心理问题是在她成长经历的背景下和她个性特点的基础上形成的。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的系统脱敏法（原理：消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件联系；对抗回避反应）加以矫正，求助者将陷入恶性循环。另外，求助者目前的心理和行为异常还没有达到神经症性的程度，还有她特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。（二）双方权利和义务1.咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：权利：1）求助者和监护人可以根据个
9、人意愿选择咨询师；2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：1）遵守咨询机构的有关规定；2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。2.咨询过程中，咨询师的权利和义务：1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；3）心理咨询师在咨询关系建立之前，
10、必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。（三）咨询时间咨询时间：每周 1 次，每次 60 分钟五、
11、咨询过程咨询阶段大致分为：1 诊断评估与咨询关系建立阶段；2 心理帮助阶段；3 结束与巩固阶段。具体咨询过程：第一次 2009 年 6 月 20 日目的：1） 建立良好的咨询关系。2） 了解基本情况。3） 咨询师临床评估发现求助者有焦虑与回避，有关心理测量。方法：会谈、心理测验过程：1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；2）心理测验：SCL-90、SAS 等，同时向母亲了解求助者的成长过程，尤其是重大事件。3）与求助者交谈，收集临床资料：通过认真积极的倾听，了解到求助者恐怖焦虑的原因是亲历亲人的葬礼而久久不能忘怀，加上一直模糊的不良认知导致恐怖对象泛化，自己无法自行摆脱
12、。第二次 2009 年 6 月 27 日目的：1）进一步与咨询者建立良好的关系。2）通过咨询师对收集的资料的总结，分析明确诊断，与求助者讨论确立咨询目标。3）放松训练缓解恐惧情绪。方法：会谈、放松训练过程：1）教会求助者进行肌肉放松和呼吸放松训练。2）将测验结果反馈给母亲及求助者，并作出初步问题分析。3）会谈，指导求助者正确看待作业问题，鼓励信心。4）布置咨询作业：放松训练，每天早晚各一次，每次二十分钟。加强学校师生间的交流。母亲与班主任交谈一次，分析问题的产生原因探讨解决办法，取得班主任的支持和配合。第三次 2009 年 7 月 4 日目的：1）与咨询者建立更加良好的关系。2）系统脱敏法缓解
13、焦虑情绪。方法：会谈、放松训练、系统脱敏法过程：1）继续让求助者进行肌肉放松和呼吸放松的训练。2）教给求助者对恐惧的自我管理，加强自我控制。3）找出所有使求助者感到焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到焦虑的主观程度；4）建构系统脱敏焦虑等级表，由小到大的顺序排列。第一级看见有人在烧纸。 10 分第二级偶然看见死人照片。 25 分第三级白天突遇柩车。 40 分第四级葬礼中看见死人或照片。 55 分第五级傍晚谈论起有关死人的事件。 70 分第六级黑暗中看到死人照片。 85 分第七级黑暗中突遇死人事件。 100 分5）操作演练：指导求助者在心理咨询室里按操作要求使其想像等级。从第一级开始：想像看见有
14、人在烧纸，由咨询师做口头描述，并要求对方在能清楚地想像此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让求助者保持这一想象中的场景 30 秒钟左右如发现有强烈的紧张情绪，马上让其停止想像并做放松训练，接着指导进入第二级，第三级的脱敏。6）布置咨询作业：在家复习前面做的第一、第二、第三级的脱敏操作。出现恐惧和焦虑时使用放松技术并记录当时的想法及感受。母亲给予积极评价和鼓励，如：带她逛街，买她喜欢的歌碟。第四次 2009 年 7 月 11 日目的：1）识别在焦虑情景中的自动思维2）系统脱敏法缓解焦虑情绪。方法：会谈、系统脱敏法过程：1）评估回家作业完成情况，对于认真按时完成作业并有了一定的进步给予肯定和表扬
15、。2）操作演练：指导求助者在心理咨询室里按操作要求使其想像等级，从第四级开始：想像参加葬礼的场面，在葬礼中看见死人和照片，达到松弛有度，完全自如。接着进行第五级脱敏，按等级逐级脱敏，求助者情绪稳定。3）布置咨询作业：在家复习前面做的五个等级的脱敏操作，记录完成情况及自我感受。适当尝试独处，正常情况下尽量无须旁人陪伴。母亲给予积极评价，肯定女儿不再让家长操心了。第五次 （略）第六次 2009 年 7 月 25 日目的：1）系统脱敏法缓解焦虑情绪。2）增强自信心。方法：会谈、系统脱敏法。过程：1）反馈咨询作业：到 7 月 25 日咨询时，正常情况下求助者已能独处，恐怖焦虑情绪已改善很多，咨询师给予
16、高度赞扬。2）指导求助者在心理咨询室里按操作要求使其想像等级，把七个等级的脱敏操作一起操作一下，情况较好。3）布置咨询作业：在家继续复习前面做的七个等级的脱敏操作，记录完成情况及自我感受。继续适应一人独自的环境，减少一些回避行为。加强与老师、同学的交流。第七次 2009 年 8 月 1 日目的：1）巩固咨询效果。2）增强自信心。3）结束咨询。方法：会谈过程：1）反馈咨询作业：求助者反馈脱敏过程中，有时一下子能过七级，有时进入第五级时就会很紧张，进行不下去了。咨询师告诉她：这是一种反复现象，很正常。你还要继续努力，加油！8 月 1 日咨询时，求助者已能适应一人独处的环境，并减少了回避行为。2）求助者告诉咨询师，现在周围人都很关心她，学习状态也恢复了从前。3）指出继续努力的方向：自我坚持、理性控制。继续在家复习前面做的七个等级的脱敏操作，直到
