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1、全国计划单列市和省会城市医改亮点综述中华人民共和国卫生部 2012-08-03 16:54:06一、加快推进新农合制度建设（一）提高新农合的保障水平。宁波市新农合人均筹资水平提高到 540 元，其中财政补助不低于 300 元。西宁市人均筹资标准提高到 400 元，政策范围内住院报销比例达到76%，最高支付限额提高到 10 万元。呼和浩特市、兰州市、乌鲁木齐市实现市级统筹，增强了基金抗风险能力。哈尔滨市以市政府令的形式出台新型农村合作医疗管理办法，通过立法形式对全市新农合实行统一管理。（二）推进新农合支付方式改革。沈阳市、哈尔滨市、长春市、南京市、济南市、青岛市、合肥市、南昌市、西宁市全面开展
2、了新农合按床日付费、按病种付费、单病种付费等支付制度改革。贵阳市开展单病种包干付费制度，对门诊处方平均费用实行限价管理。（三）加强新农合经办和管理能力建设。青岛市乡镇新农合经办人员由县卫生行政部门垂直管理。兰州市成立新型农村合作医疗管理局。西安市在市卫生监督所成立新农合监督科。福州市建立了乡、村新农合联络员制度，协助做好筹资宣传、上传下达、服务群众等工作。长春市、哈尔滨市、太原市、济南市、青岛市、郑州市、贵阳市、呼和浩特市、兰州市、乌鲁木齐市在统筹区域内定点医疗机构全面实现即时结报。（四）探索商业保险参与新农合。郑州市委托中国人寿郑州分公司经办新农合补助支付业务。广州市委托保险公司承担医疗费用
3、审核结算工作，其经费由财政预算安排专项资金支付，不占用新农合基金。二、积极实施国家基本药物制度，推进基层综合改革（一）积极实施国家基本药物制度。长春市、大连市、济南市、青岛市、郑州市、合肥市、成都市、西宁市、乌鲁木齐市将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。长春市、济南市、兰州市、西宁市积极探索将二级以上医疗机构纳入实施范围。长春市将基本药物市场平均价格作为市政府指导价格，在全市实现“同城同价 ”。（二）推进基层医疗卫生机构综合改革。一是健全基层医疗卫生机构补偿机制。长春市在基层医疗机构实行“721”财政补偿政策，即医疗机构总支出的 70%由本级财政予以保障，20%由政府通 过购买
4、公共卫生服务来实现，剩余 10%由医疗机构的医疗服务收入解决。广州市将政府办基层医疗卫生机构核定为一类事业单位，全面实行“收支两条线” 管理。合肥市对基层医疗卫生机构实行预算管理，由财政足额补助经常性支出。二是完善编制管理，建立竞争性用人机制。南京市按常驻人口每万人配备 10-18 名的标准核定社区卫生服务中心编制，并全面建立了人员聘用和岗位管理制度。合肥市、西宁市实行岗位总量控制，所有人员竞聘上岗，实现了从“编制管理”到 “岗位管理 ”的转变。三是改革分配制度，建立绩效考核和激励机制。南宁市各县区均出台了绩效工资实施办法，财政“ 托低不限高 ”，有效地 调动了医务 人员的积极性。三、加强基层
5、医疗卫生服务体系建设（一）完善基层基础设施建设。石家庄市投入 3 亿元用于村卫生室标准化建设，实现了每个行政村都有 1 所标准化村卫生室的目标；投入 3.14 亿元为乡镇卫生院和村卫生室添置医用设备。南京市投入 13 亿多元用于基层医疗卫生服务体系建设，共完成 77 家社区卫生服务中心和 40 所分中心改造或新建任务。西宁市投资 5 亿元用于县、乡、村三级医疗卫生机构的基础设施建设。（二）加强基层卫生人才队伍建设。福州市面向基层医疗卫生机构实施特岗医师计划，共招收 20 名医师，另行给予每人每年 2 万元的生活补助。杭州市出台多项优惠政策，为基层培养定向医学生和招录医学本科毕业生。长沙市从 2
6、011年开始，连续 3 年每年安排 700 万元实施基层卫生人才队伍建设“ 四个一批 ”工程，即引 进一批、培 训一批、返聘一批、下派一批，提高基层卫生人才队伍素质。（三）转变基层医疗卫生机构服务模式。武汉市、西安市、福州市、乌鲁木齐市建立了全科医生团队；济南市、青岛市、成都市全面推行家庭医生服务模式，为居民提供方便、连续的健康管理服务。沈阳市在社区卫生服务中心成立了责任医师团队，对居民的健康管理试行包干到户。郑州市推行“片医负责制”的服 务新模式，提升居民医 疗 保健的可及性。（四）保障乡村医生待遇。太原市规定退出村医队伍的高年资乡村医生，除享受新型农村养老保险待遇外，还给予每人每月不低于当
7、地职工最低工资额一半的生活补助。西宁市将乡村医生补助标准统一提高到每人每年 8000 元，并增设学历补贴和水电暖补贴各 1000 元，村医收入中政府补助和公共卫生服务经费补助年平均达到 1.5 万元以上。四、促进基本公共卫生服务逐步均等化（一）提高基本公共卫生服务经费。武汉市将中心城区和远郊区人均公共卫生服务经费分别提高到每人每年 35 元、30 元。成都市在人均基本公共卫生服务经费每人每年 28 元以外，政府再给予每人每年 20 元用于开展全民免费健康体检和建立居民个人健康档案。西宁市人均公共卫生服务经费提高到每人每年 40 元，另外再由各级财政按人均 80 元标准补助 65 岁以上老年人免
8、费体检。（二）建立健全管理机制。石家庄市在所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心设立了公共卫生科，并明确规定公共卫生科人员不低于编制总数的 30%。郑州市在乡镇卫生院建立公共卫生暨农民健康服务管理中心，为农民免费提供健康体检、健康档案管理、计划免疫、预防保健、健康教育等服务。（三）丰富公共卫生服务内容。武汉市将基本公共卫生服务项目扩展为 11 大类 48 项，增加了中医和康复服务类项目，同时将农村妇女乳腺癌、宫颈癌免费筛查列为政府为民办实事工程重点督办。南昌市在全力做好“ 光明微笑” 工程和儿童白血病、先天性心脏病免费救治的基础上，积极开展尿毒症患者免费血液透析。西宁市基本公共卫生服务项目增加地方病
9、防控、儿童先天性心脏病筛查、新生儿疾病筛查和中医治未病服务。（四）创新公共卫生服务模式。青岛市在市属 5 家公立医院建立了健康教育基地，免费提供健康教育和咨询服务。长沙市提出建设“健康 长寿之城” ，成立以市委、市政府主要 领导为主任的城乡居民健康促进工作委员会，重点实施 15 项健康促进行动。南宁市开展健康早市、夜市和健康大篷车活动，为社区群众提供便利的公共卫生和基本医疗服务。五、推进公立医院改革试点（一）探索逐步取消以药补医机制。厦门市将市、区属公立医院药品加成率降至 10%，其差额部分通过调整医疗服务价格和财政补偿来弥补。深圳市财政对公立医院的补助经费达到其总收入的 17%，年内将取消所
10、有公立医院的药品加成费用。西宁市公立医院的所有药品均实行零差率销售，差额部分由财政全额补助。（二）落实政府投入责任。厦门市每年投入 2400 万元用于重点专科建设。郑州市出台医疗卫生设施规划建设管理条例，以地方性法规的形式保障医疗卫生设施规划和建设。青岛市医改三年来共投入 22.7 亿元用于公立医院建设。（三）探索体制机制改革。深圳市成立公立医院理事会和公立医院管理中心，代表市政府履行公立医院举办者和出资人职责。香港大学深圳医院建立了董事会领导下的院长负责制，不设行政级别，实行全员聘用制。长春市在 3 家医院探索建立公立医院理事会。西宁市成立了医院管理委员会、医疗卫生服务管理中心和药事服务监管
11、中心，组建三大医疗服务总院，全面探索公立医院的体制机制改革。（四）完善公立医院内部运行机制。深圳市由卫生局与公立医院领导班子签订综合目标管理责任书，明确了以公益性为核心的 6 大类 25 项医院运行和管理目标，并将考核结果与领导班子业绩评定、绩效工资挂钩。南京市出台公立医院内部运行机制改革的意见，提出做到“ 三提高一减轻” ，即改善服务，提高患者满意度；强化医疗安全，提高质量；加强医院经济管理，提高效率；切实减轻患者费用负担。济南市要求在二级以上公立医院全面推进电子病历、临床路径等 10 项改革。（五）构建新型城市医疗服务体系。哈尔滨市在道里区开展公立医院与基层医疗卫生机构分级医疗和双向转诊试
12、点。长沙市全面推行双向转诊，对参保的转诊患者给予“一增一减一免”政策，即住院报销比例提高 3%，减少住院转诊患者的起付线，免除第二次住院需间隔 28 天的限制。深圳市以城市功能组团为单元，建立区域性医疗中心和社区健康服务中心，两者之间建立双向转诊机制。六、其他方面（一）鼓励多元化办医。厦门市提出对医疗卫生资源进行优化调整，新增医疗资源优先考虑社会资本，到 2015 年非公立医疗机构的床位数要达到 30%。武汉市创新民营医院托管公立医院模式，由武汉亚洲心脏病医院托管武汉市第七医院，为公立医院改革提供了新的思路。（二）推进卫生信息化建设。厦门市在建立市民健康信息系统的基础上，对医院的业务支撑系统、
13、运营系统及管理系统等进行了全面提升与改进，推进医院数字化建设。济南市投入专项资金，在全市建立了社区卫生服务信息协同系统、儿童免疫预防接种信息管理系统、远程心电网络平台等。杭州市、郑州市、成都市建立以居民健康档案和电子病历为核心的区域医疗卫生信息平台。呼和浩特市、郑州市积极推进居民健康卡试点工作。（三）发挥中医药特色优势。深圳市出台了经济特区中医药条例，大力推进中医药预防保健体系建设。石家庄市被确定为“ 国家中医 药发 展综合改革试验市 ”，已在 25 个社区卫生服务中心设置了“ 国医堂” ，在 121 个 乡镇卫生院成立了中医科，创建了 188 个中医药特色示范性村卫生室。兰州市在县区卫生局成
14、立中医科，在卫生监督所成立中医监督科，加强中医医疗服务行为的监管。在公立综合医院成立中医管理科，并单独设立中医（中西医结合）临床科室。在疾控中心成立中医科，加强中医药预防重大传染病的研究。（四）探索“一元钱看病”。 广州市在花都区实施了“ 一元钱看病”试 点，参合 农民看病只需缴纳 1 元钱，可免费获得30 元以内的药品。银川市开展了“一元 钱看病” 的医疗服务新探索，城乡居民只需缴纳 1 元钱，就可以享受基层医疗卫生机构免费提供的 50 种疾病、162 种药品的门诊服务。（五）开展卫生行风第三方评价。南京市聘请民主党派人士和新闻媒体工作者、教师、律师、企业负责人等组成评价工作组，对全市二级以上医院的行风建设进行第三方评价，并将评价结果作为医院考核的重要指标。 （部医改办供稿）
