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1、1网织红细胞相关参数测定在贫血初筛诊断中的意义作者：黄华,陈林兴, 尹俊 ,曾哲【摘要 】 目的：评价网织红细胞(RET 相关参数测定在贫血初筛诊断中的意义。方法：应用贝克曼库尔特 LH_750 自动血液分析仪对患者的 RET 百分比(RET%、RET 绝对值 (RET#、未成熟 RET 指数(IRF、平均 RET 体积(MRV、平均球形红细胞体积 (MSCV 和强光散射 RET 百分比和绝对值(HLR%和 HLR#进行检测。结果：溶血性贫血 RET%、RET#、IRF、MRV、MSCV 、HLR% 、HLR#与正常对照组比显著增高(P0.01 ；缺铁性贫血RET%、RET#、IRF、HLR%
2、、HLR#与正常对照组比稍高，但无统计学意义,而 MRV、MSCV 与正常对照组比有统计学意义(P0.01；再生障碍性贫血 RET%、RET#、IRF 、HLR%、HLR#与正常对照组比明显降低(P0.01 ，而 MRV、MSCV 与正常对照组比无统计学意义；急性白血病 RET 相关参数与正常对照组比无统计学意义。结论：RET 相关参数测定可以更细微、全面地描述 RET的成熟度，从而更好地评价骨髓造血的功能，对贫血初诊有重要的实用价值。 【关键词】 网织红细胞相关参数；LH_750 型自动血液分析仪；贫血；诊断2AbstractObjective： To evaluate the signif
3、icance of reticulocyte(RET_related parameters determination in anemia preliminary diagnosis. Methods：RET_related parameters(reticulocyte percentage(RET%, RET count(RET#, immature RET fraction(IRF, mean RET volume(MRV, mean sphered cell volume(MSCV, high light scatter RET percentage and absolute valu
4、e(HLR% and HLR#were determined using LH_750 automatic blood analyzer in patients with anemia. Results： RET%, RET#, IRF, MRV, MSCV, HLR% and HLR# in patients suffering from hemolytic anemia(HAwere obviously higher than those of normal control group(P0.01, while RET%, RET#, IRF, HLR% and HLR# in patie
5、nts with iron deficiency anemia(IDAwere slightly higher than those of normal control group, but there were no significant differences among them, however, the statistical significance existed between patients suffering from IDA and normal control group in MRV and MSCV(P0.01. RET%, RET#, IRF, HLR% an
6、d HLR# in patients with aplastic anemia(AAwere markedly lower than those of normal control group(P0.01, while there was no statistical significance in MRV and MSCV, There was no significance in RET_related parameters between 3patients suffe_ring from acute leukemia and normal control group. Conclusi
7、on： RET_related parameters are able to describe overall the mature of RET in detail, and to evaluate hematopoiesis of the bone marrow and to present an important value in anemia preliminary diagnosis. Key Wordsreticulocyte_related parameter, LH_750 automatic blood analyzer, anemia, diagnosis 血细胞分析仪的
8、普遍应用，扩大了血液学常规检测的范畴，所提供的各种参数已日益受到重视。近年来，许多高中档常规血液分析仪都配有自动网织红细胞(RET 分析功能，即自动吸样、处理和分析 RET，消除了手工涂片、染色和不同技师操作导致的结果偏差，使实验流程更标准化，同时还提供了反映 RET 成熟度和大小的相关参数，为临床贫血患者的诊治提供了重要依据。本文对 20032005 年我科确诊的溶血性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病病人和正常对照组共 150 例的 RET 相关参数变化规律进行了探讨。1 资料与方法1.1 一般资料缺铁性贫血 30 例，溶血性贫血 30 例，再生障碍性贫血 30 例，4急性白血病
9、 30 例(急性粒细胞性白血病 17 例、急性淋巴细胞性白血病 13 例，其诊断标准按 1997 年世界卫生组织新诊断标准，以上所有病例均检测常规血液学(RET 百分数(RET%，RET 绝对值(RET#，未成熟 RET 指数 (IRF 及骨髓细胞形态学(平均 RET 体积(MRV，平均球形红细胞体积(MSCV ，强光散射 RET 百分比(HLR%，强光散射 RET 绝对值(HLR#，部分患者行骨髓免疫组化检查及血红蛋白电泳和 、 基因检测。30 例(对照组健康体检者符合下列条件：主要脏器无疾病症状和体征；肝功能正常，RBC、WBC、血小板三系各项参数均在参考值范围。所有标本均为早晨空腹静脉血
10、，EDTA_K2 抗凝，室温运送，6h 内完成检测。1.2 仪器LH_750 型自动血液分析仪(BECKMAN 公司，美国，原装配套试剂，测定前仪器按使用要求做相关检测和校准，用原装 RET 质控物，确认在控状态后做标本测定。美国 BD 公司的真空采血管(血细胞分析专用 BD 紫头管,静脉采血在 LH_750 仪器上自动混匀、进样、5min 后出结果。1.3 统计学处理缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病 RET5相关参数比较用 t 检验，各组计量结果用s 表示。2 结果溶血性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、正常对照组 RET 相关参数比较见表 1、2 。 表 1
11、各组RET%、RET#、IRF(s 测定结果表 2 各组MRV、MSCV、HLR%、HLR#3 讨论RET 是成熟红细胞的前期阶段细胞，它在各种疾病诊断中尤其在贫血诊断中有非常重要的地位1 。检测 RET 相关参数有助于临床判断 RBC 的活动度，可以更细微地描述 RET 的成熟度，从而更好地评价骨髓的造血功能，LH_750 型自动血液分析仪不仅检测 RET%和 RET#，还通过测定 RET 胞浆 RNA 物质，将 RET 进行IRF、MRV、MSCV 、HLR%和 HLR#的测定，更真实反映骨髓红系的造血水平。为临床贫血的鉴别诊断和疗效监测提供了新型指标2 。溶血性贫血是由于各种原因使 RB
12、C 寿命缩短，破坏加速，超过骨髓造血代偿能力的一类贫血，由于骨髓代偿能力明显增强，血中 RET 明显增多，最多可占红系 70%以上3：溶血性贫血患者由于 RBC 破坏增多，IRF 因受刺激会加快从骨髓释放到外周血的速度；由于促红细胞生成素应激作用，使促红细胞生成素升高，6RBC 生成增加，幼稚的异常 RET 寿命短，易被破坏，加重溶血及贫血。RET 多参数分析能提示溶血的严重程度及类型4 。因此溶血性贫血患者 RET 相关参数都显著增高。缺铁性贫血是以小细胞低色素性为主要表现的一组贫血，本文统计得出，缺铁性贫血患者RET#、IRF、HLR% 、 HLR#比正常对照组稍高，但无统计学意义。而 M
13、RV、MSCV 与正常对照组比明显降低(P0.01。缺铁性贫血患者 RET 参数与成熟 RBC 参数呈现一致变化，即骨髓 RET 的生成是旺盛的，但细胞体积小，MRV、MSCV 低于正常，从而进一步证实缺铁性贫血患者外周血红细胞平均体积明显减低这一事实3 。再生障碍性贫血是由于骨髓干细胞功能障碍及造血微环境损伤,骨髓生成 RBC 的功能明显下降,造血红骨髓被脂肪组织所代替,从而造成全血细胞减少的一类贫血5,由于造血细胞减低 ,RET 除MRV、MSCV 外其它参数与正常对照组比都明显降低(P0.01,且变化程度与病情的严重程度有一定相关性，本文结果显示：再生障碍性贫血患者 HLR%低于正常对照
14、组, 与报道存在差异,是否与地区区域、人文习惯等因素有关，有待进一步研究。急性白血病是骨髓中异常原始大量增殖而正常造血功能受到抵制的一组贫血,本文30 例急性白血病为非红系白血病,资料为初诊患者化疗前的数据。统计结果显示 RET 相关参数与正常对照组比无统计学意义,这与报道一致 。因此，我们可以通过 RET 相关参数数值，更细微、全面地了解 RBC 生成，更好地评价骨髓造血功能。总之，全自动血液分析仪检测 RET 及其各参数是近年来国际上该领域出现的新项目，对7临床诊断各种贫血有广泛应用价值，因此，RET 及各相关参数作为反映骨髓红系造血功能的敏感指标，具有一定的临床实用价值和广阔的应用前景。
15、【参考文献】 1赵俊仁. 肾病综合征患者网织红细胞参数临床意义J. 国外医学： 临床生物学与检验学分册, 2007, 28(4: 312-313.2曹杰贤. LH_750 仪器检测网织红细胞参数的方法学解析J. 国外医学： 临床生物学与检验学分册, 2006, 27(6: 575-576.3余寿益. 缺铁性贫血患者网织红细胞参数测定临床意义J. 医学论坛杂志, 2006, 11(5: 123-125.4徐勇， 张婕婕. 地中海贫血患者网织红细胞多参数分析的意义J. 国外医学： 临床生物学与检验学分册， 2005， 26(1： 1-2.5王军， 张广民. 网织红细胞参数在儿童血液病中的应用J. 安徽卫生职业技术学院学报， 2006， 5(3: 51-52.6陈辉， 戴春梅. 网织红细胞作为白血病患者化疗中骨髓造8血功能受抑制的早期指标J. 实用预防医学， 2006, 13(2： 228-230.7乐家新, 丛玉隆, 兰亚婷. 网织红细胞计数与分群测定及临床应用探讨J. 临床检验杂志, 2003, 21(4: 231-232.
