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1、高 职 答 辩 超 声 习 题 集11、简述应用超声诊断心血管疾病的现状（1）常规方法 经胸彩色多普勒超声与对比超声心动图结合，可正确诊断 90%以上先天性心脏病、瓣膜病、心内肿瘤、心包疾病、心肌病等；冠心病室壁运动异常，心梗并发室壁瘤，室壁穿孔，血栓及乳头肌功能不全等超声心动图均有特征性表现。（2）经食管超声 是近年新进展之一，对心房血栓、小房缺、胸主动脉夹层、人工瓣评价有特殊价值。（3）血管腔内超声 诊断性用途如血管疾病的定性；治疗作用有心血管腔内超声消融成形术。（4）心肌灌注造影 将致力于经外周静脉注射的新型造影剂研制并朝计算机图像处理技术方向发展。（5）动态三维超声（4DE）最新进展为
2、图像经食管采集，高速计算机处理，取得了心外科手术切面样图像效果。（6）声学定量（AQ）技术 自动勾画心内膜，实时显示功能参数。（7）多普勒组织成像显示心肌运动功能，主要用于评价室壁节段性运动及心律失常的定位。2、简述心血管疾病用超声治疗的研究现状 超声波治疗主要是利用超声波的空化作用。其次是利用超声的机械效应。（1）超声血管成形术 高强度声能在消融粥样块和破碎钙化斑块同时伴动脉舒张作用。（2）超声溶栓 其机制与超声空化和机械振动有关，目前已用于治疗外周动脉血栓。（3）超声瓣膜成形术 用于瓣膜脱钙，部分恢复瓣膜的柔韧性，提高球囊扩张的成功率。（4）抗心律失常作用，超声波超过一定的阈值能引起心室收
3、缩。在动物试验中发现高强度的连续波可以使狗室颤转复。（5）增强心肌收缩力 动物验证实连续波超声能刺激离体心肌使之收缩力增加。（6）药物释放的体内控制体外超声波可望用于控制体内药物（如皮下植入）按需释放。（7）超声过滤 据报道有一种声学滤器，能从体外循环中去除小于 3.5cm 的微气泡而不引起溶血或循环阻力增高。3、心肌声学造影目前存在问题及展望 存在问题主要有：（1）目前仅限手术室和导管室内进行，有一定损伤。（2）心肌显影结果重复性较差。造影效果与剂量、造影剂种类、制剂内微气泡浓度及操作规程有关。（3）造影成功率尚未达到100%。（4）有些造影剂有一定副作用，如干扰血液动力学等。（5）目前开发
4、有一些新型造影剂如声振白蛋白等，经周围静脉注射后虽越过肺循环，使左心腔显影，但尚未达到满意显影的要求。（6）对各项观察指标意义的解释仍有分岐。 今后将致力于新型静脉声学造影剂的改进和制做。以具有象标记红细胞一样，不干扰血液动力学，通过静脉注射又能达到满意的心肌显影的自由示踪剂最为理想。另外，应用数字减影技术改善显影质量，实时联机显影图像处理并获得数据仍有待于进一步努力。4、简述血管腔内超声展望 （1）研制和完善诊断与治疗合为一体的复合探头。它将血管腔超声显像功能和诸如火花消融和超声血管成形技术结合，可实现诊断与治疗同步进行。诊断方面包括组织特性分析和冠脉内多普勒血流速度，压差和流量的测定。这种
5、把超声诊断技术和血管成形技术相结合的新型导管介入诊疗手段，将在减少术后再狭窄的发生率，提高手术成功率方面发挥巨大作用。（2）冠脉端的流量与动脉内血压的同步测定。可判断冠脉的压力容积关系和血管壁的硬度。（3）动脉的三维图像重建，能提高对动脉粥样硬化的定量诊断能力，包括病变范围和体积的估计。5、简述胎儿超声心动图对先心病的诊断价值,彩超对胎心血流动力学研究的动态 胎儿超声心动图检查，应选择在孕 16 周以上进行，其目的早期发现胎儿心脏畸形。目前认为比较容易诊断的先天性心脏病有：法乐氏四联症，右室双出口，左或右室发育不全，大动脉转位，三尖瓣闭锁，心内膜垫缺损等。房间隔缺损，室间隔缺损，主动脉和肺动脉
6、狭窄，完全性肺静脉异位引流等容易漏诊。胎儿超心动图应用受如胎儿位置不正，羊水过少，母肥胖等许多因素影响，因而有一定局限性。经阴道的多普勒超声虽可有效地提高检测成功率，可提供妊娠早期的胎儿心血管情况。但如何提高一些小的缺损的诊断和改善图像质量，是今后研究的重点问题。 研究的动态：(1）左室长轴切面 探头与胎儿躯干平行，显示心内结构与正常人左心长轴切面相似，由此可辨认心内各结构。舒张期二尖瓣开放，左室流入道呈红色血流。（2）心尖或剑下四腔图 以看到的左室长轴切面为基准，作顺时针 900 旋转可显示四腔结构。室间隔水平正常时无论收缩期或舒张期均无血流通过。房间隔的卵圆孔为心房水平的正常通道，故可见蓝
7、色血流束从右房经卵圆孔流入左房。（3）心底短轴切面 探头自四腔心切面向心底部移动，显示主动脉根部及瓣叶、右室流出道和肺动脉主干及其分枝的结构和腔内血流。有时能见到肺动脉蓝色血流束经动脉导管流向降主动脉.6、内镜超声和内镜多谱勒超声对消化系疾病的诊断作用 高 职 答 辩 超 声 习 题 集2国内外新开展的内镜超声（EUS）和内镜多普勒超声（EEDUS）诊断消化系疾病，开创了胸腹部器官影像显示的新局面。它们在食管、胃、肠道疾病的诊断上，不仅能显示管壁各层的细微结构，而且粘膜下病变图像也甚为清晰；还能对病变的部位、大小、性质、浸润深度、扩散方向、邻近压迫、转移、血流动力学，血管变形程度，术前分段，肿
8、瘤术后吻合口局部复发及化疗效果能作出满意估价。对肝胆疾病不但能对肝、胆囊、胆管占位、炎症作出定性诊断，且可通过血流动力学观察，对肝移植效果作出评估。对胰腺占位及炎症性病变诊断明显高于 CT、US 和 ERCP 诊断。7、简述超声引导微波治疗肝癌的机理。操作实施及临床应用概况 微波是一种高频交变电磁波。在微波辐射场的作用下，生物组织之间发生振荡和磨擦产生热量而使组织温度升高。当活体组织达到一定温度（54 度保持 3 分钟或 60 度即刻）时，细胞中的蛋白质发生变性凝固而导致细胞死亡。 经皮穿刺微波凝固治疗是在超声引导下应用防粘引导针穿刺肿瘤达到有效设置深度，拔出针芯导入微波天线施行辐射，微波频率
9、 2450 MHZ，输出功率 6080W，持续时间 60120秒，均连续可调。配套部件有热敏电阻测温针，微波天线引导针具有绝缘和隔热功能。 1994 年，国外有人报道了超声引导下植入式微波治疗小肝癌的经验，微波凝固区呈长椭球状，大小为 2.4 cm3.0cm；直径大于 3cm 的肿瘤，原位灭活尚有一定困难。1996 年国内董宝玮首先报道了改进型微波天线治疗肝癌的临床经验，成功的实现了更接近肿瘤的类球性凝固。实验显示，单导可形成2.7cm3.6cm 及 3.9cm4.9cm 大小的凝固体。双导时可形成 6cm 大小的凝固范围。8、当前各种医学图象诊断技术的功能及优缺点 X 线图象可对全身范围的形
10、态及部分功能状态成像。X 线 CT 具有优良的对比度及分辨力，可做到实时显示，但有时需要造影剂，有射线损害，设备大，费用高。核医学图象可显示人体各脏器的生理及生物化学过程，对研究生命现象有很高的价值，但设备复杂，费用高。磁共振图象可显示人体任意断层的组织形态；对脑与脊的病变不需造影剂，但费用高，不能实时显示，有强磁场。超声图象可显示人体大部分结构形态及运动情况，安全、方便、价廉，对软组织有较好鉴别力。但不宜于骨质与含气器官，有时需要造影剂。9、简述介入性超声治疗的新进展 （1）肝癌的激光间质治疗 此疗法是用钕，是一种新技术。这种激光能产生热效应和压力效应，造成加热区肿瘤组织的坏死。（2）肝癌间
11、质性放疗 主要是超声介入性胶体 32P 内照射治疗原发性肝癌。（3）肝癌热生理盐水注射热凝固治疗，达到治疗目的。（4）射频消融（RFA）治疗肝癌。（5）经皮胆囊化学性切除 借助超声影像学方法，将硬化剂注入胆囊内，破环病变的胆囊粘膜，使胆囊纤维化，同时经皮胆囊溶石、取石和碎石。（6）超声引导下甲状腺结节介入性治疗。（7）近年来，介入性超声有许多新的治疗技术，如超声引导经过椎间盘核切除术，激光椎间盘减压术、经直肠超声监视前列腺气囊扩张术和放前列腺线圈等。10、简述当前超声诊断技术的发展现状（1）超声背向散射显微镜 该技术主要用于皮肤、肠、胃内和血管内的诊断。（2）腔内超声诊断 临床上已遍及到食管、
12、阴道、尿道及腹腔等的声像诊断。（3）介入超声 声像图监视引导穿刺、活检及注射各种药物治疗肿瘤。（4）声表面波用于诊断皮肤病 使用声表面波分析装置，根据声波渡越时间原理，研究不同的皮肤引起声波传播速度的变化。（5）应用二维线阵探头获得三维彩色血流图。（6）多普勒法估算血流量采用 66 阵元的换能器，获得 B 型、C 型图像及多普勒信息。（7）超声组织定征 目前研究和开发的组织定征参量有声速、声衰减、非线性参数等。（8）超声造影剂，白蛋白制剂颗粒都含有微气泡，前景较好。11、彩色多普勒腔内超声（EUS）诊断早期胰腺肿瘤的展望 胰腺癌在 EUS 声像图上多表现为低回声的实质性肿块，若伴有周围正常结构
13、层次的破坏，内部可呈不规则的斑点，呈圆形或结节状，肿块边缘不规则，典型呈圆形或结节状，肿块边缘不规则，呈火焰状。小胰癌亦多表现低回声，但大多内部回声规则、边缘不清。EUS 还能显示胰实质或胰管系统内 5mm 大小的肿块，敏感性很高，且能显示小胰癌的淋巴管转移。EUS 检查，对于病灶直径越小，胰腺癌越早期，越能显示其优越性。12、简述三维超声在肝胆系统的临床价值高 职 答 辩 超 声 习 题 集3肝内占位通过三维图像观察 获取肝内局限性异常回声的立体形态和立体结构，进而判断与临近组织的显像和位置，确定病变性质及程度。同时肝内占位与肝内血管有无挤压变形、栓子形成、判断栓子良、恶性，选择治疗方案均有
14、很大价值。可以显示胆石立体形态的全貌、大小、数目，为胆石化学成份的分析提供可靠的影像学资料。有益于胆囊炎性病变及胆囊隆起样病变的诊断及鉴别，可以提高胆囊排空功能研究的可靠性。经冠状切面可显示十二指肠球部和胆总管长轴及乳头区，对于诊断胆总管下段及乏特氏壶腹腔区病变有独特优势。对于其它病变如：Budd Chiari 氏综合征、慢性硬化性胆管炎、经颈内静脉肝内门体支架分流术等可以显示门静脉和肝静脉的位置关系，探查血管内血栓，指导手术等临床有实用意义。13、简述静态三维成像的应用现状经过三维重建的图像为没有时相之分的静态立体结构图。目前临床应用大致有:（1）对器官内有液腔存在或周围有液体环包者三维重建
15、后其图像清晰，边界鲜明，立体感强，器官与病变的形态具有特征。（2）三维成像时将近场浅表组织切割去除，再垂直 90，由体表俯视深层结构，可获得二维超声无法显示的高低起伏的沙盘样三维图像。（3）在进行血管三维重建时可建立起没有实质组织反射的血管树样图形。（4）在对幼儿经囱门进行颅脑扫查时显示脑实质，大脑镰、脑室、脑血管等结构的立体图像。（5）在胰腺、十二指肠的三维图像上，有可能观察胰头部与周围结构的立体解剖关系，有助于胰头癌、胆管病变诊断。14、简述腹部脏器新型声学造影剂的临床应用概况 （1）新型造影剂主要成份为白蛋白，脂质或多糖包裹声震的含氟气体的微泡，在血液中的溶解度和弥散性均很低。（2）绝大
16、多数微泡的直径小于毛细血管，稳定性好，可顺利通过毛细血管进入体循环（3）使用剂量很小，但进入体循环的造影剂仍保持较高浓度，信号可明显增强。（4）部分造影剂具有靶向性，可为网状内皮系统吞噬，使脏器增强持续较长时间。（5）无毒副作用，不影响脏器功能，对血流动力无明显影响。（6）新型造影剂的共振频率恰好与目前超声探头频率一致，从而可产生比基波成像更好的信/噪比。灰价图像得到增强。（7）使用瞬间反应成像技术，使超声照射所致的微泡破坏最少。15、简述微超声探头显示直肠正常结构特征及直肠癌的声像图特征 探头 7.5MHz，正常结肠、直肠壁与胃壁一样，分别显示为：1、3、5 层为高回声，2、4 层为低回声：为粘膜、粘膜下、固有肌层、浆膜层、浆膜下层。而微超声探头频率为 20MHz，可显示 9 层结构，分别为：1-4 层为粘膜层，第 5 层为粘膜下层，6-8 层为固有肌层，第 9 层为浆膜层。对观察直肠肿瘤病变分期有重要价值。 微超声探头频率 20MH
