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1、谈手术室巡回护士如何配合麻醉师做好硬膜外麻醉及注意事项,概念,将局部麻醉药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。,硬膜外阻滞。是我国目前应用最广泛的麻醉方法。 可分为高位、低位硬膜外阻滞麻醉和骶管阻滞麻醉。 我科常见于：疝气，阑尾，骨科等手术中,1.术前访视2.术前协助麻醉师备好常规抢救物品 3.协助麻醉师，为患者摆好穿刺体位 4.根据手术病人特点，应采取相应措施 5.在穿刺成功至置管完毕这一时期 的注意事项6.麻醉穿刺成功后 的注意事项,1 做好术前访视，了解病人生理和心理状态,同麻醉师一道去病房看望病人，查看病历。病人表现出紧
2、张、恐惧和焦虑。介绍麻醉和手术有关知识，解答病人的提问，使病人有安全感，相信医务人员，赢得病人的配合。,2 术前协助麻醉师备好常规抢救物品,如麻醉机、气管插管、吸引器、氧气和常用抢救药品，静脉留置针保证静脉通畅。一旦发生意外，保证抢救及时有效。,3 协助麻醉师，为患者摆好穿刺体位，保证穿刺安全，顺利,患者取侧卧位，背部靠近手术床边缘，头尽量前屈，屈膝。并用双手或单手抱住膝部、尽量使腰部屈曲，棘突间隙张开，便于穿刺。护士应在床边扶住病人，根据麻醉师的要求，适时调整体位。,在摆放体位时应注意： 高位硬膜外麻醉时，操作难度大。在病人可耐受的情况下，尽量嘱病人屈颈，护士要固定好头部。操作中，禁止病人摆
3、动头部。 胸腰段硬膜外麻醉时，巡回护士要一手把住病人的头。另一手按住病人的腿部，尽量使病人脊椎弯曲成弧形，严防躯体移动，便于穿刺。 低位硬膜外麻醉时，护士要固定好髋部和腿部，穿刺时，严禁伸腿和身体扭动，否则，穿刺针容易移位，使穿刺失败。,4 根据手术病人特点，巡回护士在配合麻醉师穿刺时，应有针对性的采取相应措施,3种情况容易导致麻醉穿刺失败： 妊娠、肥胖、腹腔巨大肿物、腹水等，此类病人身体不能很好的屈曲，穿刺间隙显露不好。 老年病人韧带常有钙化，脊椎骨质增生，硬膜外间隙缩小，椎间孔狭窄甚至闭锁。 椎间盘突出，外伤，骨折的病人。,巡回护士采取的相应措施：双手固定体位，用自已的身体挡住病人为这些病
4、人穿刺时，常不顺利，穿刺时间较长巡回护士要有耐心鼓励病人坚持，倾听病人的主诉防止位于躯体下面手臂受压过久引起不适及该部位静脉通路阻塞根据麻醉师要求及时调整体位 当麻醉师行穿刺时，病人身体可随穿刺而前倾，护士用手抵挡住病人前胸。但不可用力过大，否则会加大穿刺力度，导致穿刺失败,5 在穿刺成功至置管完毕这一时期，护士应嘱病人切忌打喷嚏、咳嗽、大喘气,此时无法判断穿刺针在硬膜外腔的精确位置，极有可能紧贴蛛网膜。如果此时，病人出现咳嗽、喷嚏、或者移动身体。危险： 穿刺针就有可能穿破蛛网膜，给药后，出现全脊髓麻 局麻药中毒,咳嗽，打喷嚏还可引起胸腹压力增加，使硬膜外腔的静脉丛显扩张状态，致使硬膜外腔的间隙相对狭窄，这样容易划破硬膜外腔的血管而发生。,6 麻醉穿刺成功后，常给试验剂量麻醉药即注入2%利多卡因35毫升,观察5分钟确定无腰麻征才可继续用药,此时护士不得离开病人，应密切观察以便及早发现有无全脊麻出现和其它不良反应。,体会,手术室巡回护士应根据穿刺部位和病人特点，与麻醉师密切配合，保证穿刺安全、顺利，从而保证手术顺利进行。平时的工作中，要告知患者相关的注意事项，同时要取得患者的配合。通过护士，麻醉师，患者3者的紧密配合，达到成功有效的穿刺，从而能不延误手术的进程,thank you,
