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1、1经左右桡尺动脉行冠脉介入的临床应用价值及安全性作者：许承斌 赵树武 贺立敏 【摘要 】目的：分析经左右桡尺动脉途径行冠状动脉介入术的临床应用价值和安全性。方法：选择我院自 2004 年以来，经左右桡尺动脉途径共完成冠脉介入手术 2516 例，观察手术成功率、冠脉及桡尺动脉并发症等情况。术前均测试双手 Allen 试验及反向 Allen试验，采用日本 Teromo 公司的穿刺包穿刺，TR-Band 止血气囊包扎止血。结果：两组病人手术成功率、PCI 成功率和临床成功率、冠状动脉造影曝光时间、血管并发症无显著性差异。结论：介入术前测试左右手的 Allen 试验和反 Allen 试验，左右桡尺动脉
2、，四条血管入路，大大增加了介入医生的选择余地，同样能减少出血和血管相关性并发症、减少病人痛苦，完成介入治疗。 【关键词】左右；桡尺动脉；冠脉介入； 并发症 【Abstract】Objective: To analyse the clinical value and security of coronary intervention by the left and right ulnar artery path. Methods: Select 2516 cases of coronary intervention by the left and right ulnar artery path
3、operation in our hospital since 2004 and observe the success rate of the operations and complications of coronary artery and the 2ulnar artery. Allen test and reverse Allen test of both hands are taken before operation, the puncture package of Japanese company Teromo is used for puncture and TR Band
4、 hemostasis balloon is applied for enswathement and hemostasis. Results: There are no conspicuous differences with the operation success rate, PCI success rate, clinical success, exposure time of coronary angiography and vascular complications of the two groups of patients. Conclusion: Allen test an
5、d reverse Allen test of both left and right hand should be taken before the operation of coronary intervention by the left and right ulnar artery path. The left and right ulnar artery means four vascular approaches, which will greatly increase the options of doctors, reduce bleeding,vascular complic
6、ations and the suffering of patients and complete the intervention. 【Key words】left and right; ulnar artery; coronary intervention; complications 自 1989 年 Campeau 等首次经桡动脉行诊断性冠状动脉造影术1，Kiemeneij 又于 1994 年将其应用于 PTCA 及支架的植入，使心脏介入进入新的纪元2以来，桡动脉入路已经越来越被大家接受和采用。其相对股动脉入路在外周血管并发症较多、住院时间长、患者花费增加和舒适度低等方面优势明显。为观
7、察左侧桡动脉、左3右尺动脉入路与常规右侧桡动脉入路是否有相同优势，现将我院自2004 年以来，经左右桡尺动脉途径共完成冠脉介入手术 2516 例，观察手术成功率、冠脉及桡尺动脉并发症等情况汇报如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料:2004 年 11 月至 2009 年 11 月我院共 2516 例经左右桡尺动脉行冠脉介入手术，其中经右侧尺动脉途径完成了 19例手术（其中右侧桡动脉细小 12 例，右侧桡动脉穿刺失败 7 例） ，经左侧桡动脉途径完成了 57 例手术（其中右侧 Allen 试验阴性者15 例，右侧桡动脉、肱动脉痉挛、闭塞、扭曲、细小 31 例，右上肢畸形、瘢痕等 11 例）
8、 ，经左侧尺动脉途径完成了 13 例手术（其中右侧 Allen 试验阴性左侧桡动脉细小者 9 例，左侧桡动脉痉挛、闭塞、扭曲 4 例） ，共 89 例为观察组。经右侧桡动脉途径完成了1653 例手术，随机选择其中 90 例为对照组，两组间性别、年龄和围手术期治疗无统计学差异。 1.2Allen 试验和反向 Allen 试验:(1) 检查者用双手拇指同时按压桡动脉和尺动脉；(2)患者反复握拳和张开数次至手掌变白；(3) 松开对尺动脉或桡动脉(反向 Allen 试验)的压迫，继续压迫桡动脉或尺动脉(反向 Allen 试验)，观察手掌供血恢复情况，如果手掌颜色在 10s内恢复正常，表明尺、桡动脉侧支
9、循环良好，即为 Allen 试验或反向 Allen 试验阳性。入组所有患者均测试双手 Allen 试验及反向Allen 试验。 1.3 方法:均采用日本 Teromo 公司的穿刺包穿刺，患者平卧位，4手臂平放，并将手腕部适当垫高，以利于暴露穿刺部位。取前臂桡骨茎突上 1.5-2.0 cm 桡动脉搏动最强处或尺动脉豌豆骨突起上12 cm 内侧尺动脉搏动最强点为穿刺点，1利多卡因局部麻醉，采用日本 Teromo 公司的穿刺包穿刺，植入 6F 动脉鞘，两组均采用 Seldinger 技术和 Judkins 技术完成冠状动脉造影。导丝导管技术和术式均按照病人的解剖特点和病变特点进行选择3。术后拔除动脉
10、鞘管，用 TR-Band 止血气囊包扎。术后 4-6h 逐渐撤除止血气囊。 2 结果 2.1 两组病人手术成功率、PCI 成功率和临床成功率无明显差异。2.2 冠状动脉造影曝光时间观察组为(62.1)min；对照组为(5.82.5)min，2 组比较无显著性差异。 2.3 两组病人血管并发症 观察组有 5 例皮下瘀血，对照组有 7例皮下瘀血，均于术后 5-10 日内逐渐吸收。2 组均无血管闭塞、假性动脉瘤，穿刺部位感染、手掌供血障碍等情况发生。经统计学处理 2 组血管并发症比较无显著性差异。 4 讨论 经桡动脉 PCI 相对经股动脉具有出血和血管相关性并发症明显减少、患者痛苦小、住院时间缩短和
11、住院费用减低等优点，应该得到积极推广并成为各个心脏中心 PCI 的首选路径 4。 虽然绝大多数冠心病介入诊疗均可以通过桡动脉途径得以实现，5但如果出现右侧桡动脉细小、Allen 试验阴性、穿刺失败、桡动脉或肱动脉闭塞、迂曲等情况多数术者可能改选用股动脉进行手术，增加了患者痛苦。如果术前测试了左右手的 Allen 试验和反 Allen试验，就可以根据具体情况选择左侧桡动脉或者左右尺动脉，同样具有以上优点，而且我们临床观察表明左右桡尺动脉手术成功率、曝光时间、血管并发症等无明显统计学差异。桡尺动脉相对较细，容易痉挛，右侧桡动脉穿刺失败后可以首选右侧尺动脉或左侧桡动脉，但如果插入鞘管后发现血管闭塞、
12、迂曲只能选择对侧桡动脉或尺动脉，以避免影响手部供血。解剖研究表明5，17 的右手和29的左手的尺动脉直径大于桡动脉直径，所以经尺动脉入路行冠状动脉造影可作为经桡动脉入路的补充，也可作为部分患者的首选穿刺血管，是一种安全有效的介入路径。 左右桡尺动脉，四条血管入路，大大增加了介入医生的选择余地，一样能减少出血和血管相关性并发症、减少病人痛苦，完成介入治疗。随着介入器械的不断更新，手术医生的技术进步，经桡尺动脉入路行冠脉介入治疗技术一定会发展的更加丰富完美。 参考文献 1Campeau IG Percutaneous transradial artery approach for coronary
13、 angiography Cathet Cardiovasc Diagn 1989,16:3-7 2Kiemeneij F，Laalxnan GJ，Slagboom T，et alTransradial Palmaz-Schata coronary stenting on an out 6patient basis：results of aprospective pilot studyJ J Invasive Cardiol，1995，7，Suppl A： 5A-llA 3周玉杰等主编.经桡动脉冠心病介入治疗 人民卫生出版社，2006：266-293 4周玉杰等主编.经桡动脉冠心病介入治疗 人民卫生出版社，2006：4 5Riekkinen HV，Karkola KOKankainen A The radial artery is larger than the ulnar Ann Thorac Surg 2003 75：882-884
