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1、1经尿道前列腺等离子电切术后出血的循证护理【摘要】目的：探讨循证护理干预对前列腺等离子电切术患者术后出血的效果。方法：将 116 例前列腺增生患者随机分为对照组和试验组，对照组实施常规护理，试验组依据循证护理的要求，确定护理问题，查阅文献、根据护理人员临床经验和患者的需求制定干预措施，比较两组患者术后出血情况和住院时间。结果：试验组实施循证护理干预后，术后出血明显减少和住院时间缩短。结论：循证护理干预可减轻患者术后出血的症状和缩短出血时间，从而促进了患者术后康复，减少了住院时间，提高护理工作效率和护理质量。 【关键词】循证护理；前列腺增生；经尿道等离子电切术 【Abstract】 Object
2、ive Explore the effect of evidence-based nursing intervention to prevent and cure hemorrhage after Transurethral plasma kinetic resection of prostate.Methods 116 patients who accept operations are divided into trial group and control group randomly，Apply the control group with normal nursing; apply
3、the trial group with based on evidence-based nursing care requirements, determine the nursing problems, literature review, according to the needs of patients with clinical experience of nursing staff and develop interventions that compared two groups of patients with postoperative bleeding and hospi
4、tal stay. 2Results After the contrasts implementation of evidence-based nursing interventions, significantly reduced postoperative bleeding and reduced hospitalization time. Conclusion Evidence-based nursing interventions to reduce the postoperative patients with hemorrhage and shorten the duration
5、of symptoms, thus facilitating postoperative rehabilitation of patients, reduces hospital stay, improve the efficiency and quality of care of nursing. 【Keywords】Evidence-based nursing；benign prostate hyperplasia; Transurethral plasma kinetic resection of prostate 前列腺增生症（BPH）是男性老年人的常见疾病，近年来经尿道前列腺电切术（
6、TURP)已成为治疗 BPH 的金标准1 ，经尿道前列腺等离子电切除术(TUPKRP)开展得越来越普及，技术也越老越成熟，然而术后出血仍是该手术方式主要并发症2。术后出血严重程度直接影响患者疾病的康复及甚至威胁患者的生命，因此，术后出血的预防和治疗是患者康复的关键所在，本研究旨在运用循证护理方法确定护理问题，找出术后出血常见原因以为有效预防术后出血提供依据，寻找最佳证据结合临床经验及患者需求为采取积极有效治疗护理措施提供证据，从而有效地预防和减少术后出血，促进患者疾病的康复，现报道如下。 31 资料与方法 1.1 样本估算 按实验方案，研究者规定试验组与对照组相比，引用以往文献资料的研究结果，
7、设显著性检验水准 =0.05，采用两样本均数比较的样本含量估算每组最少需样本例数 n =48 例，考虑脱落与失访原因再扩大 20%，两组共 116 例。 1.2 研究对象的选取及分组 选取我科 2010 年 7 月至 2011 年 3月符合纳入标准的良性前列腺增生症行经尿道前列腺等离子电切术的 116 例患者作为研究对象。 1.2.1 纳入标准：确诊且行经尿道前列腺等离子电切术的患者；PSA0.05） ，具有可比性。 1.2 干预方法 1.2.1 对照组 对照组按照常规护理进行护理。 41.2.2 试验组 试验组运用循证护理方法进行护理。 1.2.2.1 提出问题：全面评估患者，提出如何有效防
8、治经尿道前列腺等离子电切术后出血作为本研究需要解决的问题。 1.2.2 寻找循证支持：本研究以前列腺、术后出血及护理关键词在维普数据库中进行搜索，约有 1668 篇相关文献，整理和评价资料，最终寻找出导致发生术后出血的常见原因如下3-9：年龄及术前合并症，将年龄70 岁且合并高血压、糖尿病及泌尿系感染等患者视为高危 BPH 患者；术中止血不彻底；术后体位不当、躁动、不配合或活动过度；膀胱痉挛；各种引流管道护理不到位；腹内压增高；精神因素和感染等。 1.2.2.3 最后结合本科室护理人员临床经验和患者的需求确定行经尿道前列腺等离子电切术患者防治术后出血的护理方案，并将该方案运用于临床实践。具体如
9、下：加强术前健康教育，讲解疾病相关知识、术前准备和术后注意事项积，极治疗合并症3，如严密监测高血压患者的血压、糖尿病患者的血糖，遵医嘱使用降压药和控制血糖的药物，待血压稳定、血糖控制在 83mmol L 以内后再手术，术前积极指导患者戒烟、戒酒或使用抗生素控制感染再行手术。严密观察病情。 术后 24h 定时监测血压、呼吸、心率及体温，观察患者意识状况，记录引流液的颜色、量和性状如发现异常及时报告主管医生。加强术后健康教育，详细讲解术后卧床休息与术后出血的关系，提高患者认识，以增强患者的配合程度；指导患者术后去枕平卧位568 小时4 ；在持续膀胱冲洗期间、尿管引流出血性液或淡红色尿液或间断血丝尿
10、时，患者卧床休息，定时协助患者在床上缓慢翻身、低坡卧位，不离床活动，不在床上久坐或用力排便增加腹压。及循序渐进地进行活动5，术后 l3d 内协助患者正确且轻柔翻身，46d 后做床上自主活动或床边活动，7 10d 后离床活动，活动过程中注意观察患者尿液颜色的变化，发现再出血应立即停止活动。减少膀胱痉挛及尽快解决痉挛。术后一般用三腔 Foley 尿管或双腔 Foley 尿管完成。冲洗排出液以保持淡粉色略浊为佳，依据冲出液的颜色(冲洗液排出管部颜色) 进行调节调整冲洗液的速度6-7，开始时冲洗液速度调至每分钟 120180 滴，待引流管颜色转淡，澄清时可逐渐减速至每分钟 4060 滴；冲洗液的温度为
11、203O；遇有血块堵塞膀胱冲洗管道时，立即挤压冲出管道和用20ml 注射器反复加压抽吸血块8，直至引流通畅为止；术后给予镇痛泵解痉止痛9或口服解痉药物如舍尼亭等。做好各种引流管道的护理。术后连接、固定好各种引流管，防止扭曲、折叠及保持引流通畅，引流袋固定低于引流水平的位置，嘱多饮水，及时倾倒尿液，每 2 日更换尿袋 1 次，每日用碘伏擦洗尿道口 2 次，防止逆行感染；同时密切观察和记录引流液的颜色、量及性状，为医生停止膀胱冲洗及拔管提供参考，严格掌握拔尿管的最佳时机，拔管后密切观察患者排尿情况，嘱患者继续卧床 2d，多饮水，保持大便通畅。为患者讲解术后减小腹内压的重要性及指导患者勿用力排便和咳
12、嗽，协助患者翻身、拍背，给予抗生素、祛痰药及超声雾化吸6入等；便秘患者，鼓励多饮开水，多进粗纤维、易消化食物，口服芝麻油、麻仁胶囊或肛塞开塞露等促进排便。加强心理护理，术前安慰患者以减轻术前焦虑；术后详细解释病情，告知患者及家属出血的原因和精神紧张与出血之间的关系，提高患者对术后出血的认识，解释当 1000ml 尿液中有 1ml 血液均会出现肉眼血尿，消除患者及家属的紧张恐惧心理，经常巡视病房，多与患者和家属沟通，关心患者和主动提供帮助，介绍成功病例，并鼓励家属为患者提供更多的家庭支持。加强基础护理及康复指导。术后 24h 内，每24h 双肘支撑尾骶部，使臀部架空、以利通风，每 2-4h 翻身
13、 1 次。保持床单干燥平整，随时更换敷料及弄湿的床单、被单,防止压疮的发生10。卧床期间协助完成生活护理如协助洗脸、漱口、洗头、擦浴和浴足等。指导患者术后半年内忌久坐、久蹲及挑、担、搬、抬重物增加腹压劳动；3 个月内避免跑、跳、游泳等剧烈活动，可适当户外散步活动，忌性生活 2 个月。教会患者进行提肛肌训练，要求每天 4 次，每次连续缩肛 10 下，每下不少于 10 s，每下间隔为 510 s，高龄患者提肛肌训练不宜过频，以免发生血尿。出院时指导患者定期门诊随访。 1.3 观察指标 术后出血表现为突然尿管内血色加深或引流全血及血凝块，或尿管内被血凝块阻塞。 7d 术后出血为远期出血，表现为大便、
14、咳嗽或运动后继发出血11。记录肉眼血尿消失的时间、持续膀胱冲7洗时间、留置尿管时间和患者住院天数。 1.4 统计学处理 所有数据均计算机录入，使用 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，采用 X2 检验和 t 检验，检验水准 a 取 0.05。 2 结果 2.1 两组患者术后出血比较。试验组术后出血未发生 110 例，发生近期出血 4 例和远期出血 2 例；对照组术后出血未发生 98 例，发生近期出血 12 例和远期出血 6 例。经 X2 检验，差异有统计学意义（P0.05） ，表明对患者采取循证护理干预较常规护理干预能有效地防治术后出血，减少患者术后近期和远期出血。 2.2 两组患者术后
15、肉眼血尿消失时间、持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院天数比较，试验组明显少于对照组(p0.05)，提示将循证护理运用于经尿道前列腺等离子电切术患者，能减少患者术后出血的发生，缩短持续膀胱冲洗时间和留置尿管时间，从而促进患者早日康复，缩短住院时间。 （见下表） 3 讨论 循证护理指慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案12。本研究实施循证护理，护士不断地查询大量文献，护士提高了专业素质，掌握了导致术后出血常见的原因，并学习他人研究的结果掌握护理措施，结合自身的经验为患者提供科学的护理方法，通过评估患者的病情，制订出合理的、科学的、适合患者的护理
