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1、登革热疫情现场调查与控制全球登革热疫情概况登革热已成为全球最重要的蚊传疾病。过去 50 年来，登革热发病率增加 30 倍。每年超过 100 个流行国家新增感染约 5 千万至 1亿 (WHO, 2012） 。全球登革热疫情概况目前，全球有 25 亿登革热风险人群，每年有 50 万登革热住院病例，2 万以上死于登革出血热和登革休克综合征(Gubler DJ, Meltzer MI, 1999)。低估与误诊不容忽视 (Suaya J et al., 2007; Beatty ME et al. 2011)。中国登革热爆发记录登革热:传染源1、病人：发病前 1 天和发病后 5 天为病毒血症期，传染性较
2、强2、隐性感染者：感染后可不发病，但可产生病毒血症3、非人灵长类及其他野生动物登革热的传播途径一、蚊媒:伊蚊二、垂直传播；怀孕妇女三、输血传播四、器官移植传播五、注射器针头传播登革热传播媒介伊蚊埃及伊蚊-全球登革热主要媒介白纹伊蚊-全球登革热次要媒介，我国主要媒介易感人群普遍易感但感染后仅有部分人发病多数为轻症病人潜伏期：一般为 315 天，多数 58 天三方面因素综合判断病例定义:疑似病例符合下列条件之一即为疑似病例（1 ）有流行病学史（发病前 14 天内到过登革热流行区） ，且具备急性起病、发热（24h36h 内达 39oC40oC ，少数为双峰热） ，较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨
3、关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。（2 ）无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者：1）皮疹：于病程第 57 日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛” 样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续 35 天。2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第 58 日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。病例定义:临床诊断病例符合下列条件之一即可诊断：1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前 14 天内到过登革热流行区，或居住、工作
4、场所周围 1 个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于 100109L ）者。2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性 IgG 抗体或 IgM 抗体阳性者。（2 ）登革出血热（DHF ）典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血） ，肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100109L） 、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加 20以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降 20以上）和低白蛋白血症者。病例定义:临床诊断病例（3 ）登革热休克综合征（DSS）登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细
5、数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa ）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。病例定义:实验室诊断具备以下实验室结果之一的临床诊断病例（1 ）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。（2 ）应用 RT-PCR 或实时荧光定量 PCR 检出登革病毒基因序列。（3 ）从急性期患者血清中检测到登革病毒 NS1 抗原(4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有 4 倍及以上增长。疫情报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员在诊断登革热病例（疑似、临床或实验室诊断病例）后 24 小时内填写报告卡进行网络直报不具备网络直报条件的应在诊断后 24 小时内寄
6、出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后立即进行网络直报疫情报告:突发公共卫生事件以县（市、区）为单位，近 5 年首次发现病例者，应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告。防控目标及时发现疫情预防控制续发病例避免出现较大暴发或流行，减轻危害。防控原则政府领导，多部门合作全民动员，清除孳生地有效监控，控制扩散追踪溯源，管理传染源提高能力，科学防控登革热流行时的首要任务控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情暴发和扩散。相关定义疫点：病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径 100 米之
7、内的空间范围。疫区：当发生暴发或流行时，由于病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区或者根据地理区域划定。输入性病例：发病前 15 天内到过有登革热流行行的国家或地区（如东南亚、南美、广州、云南等） ，有蚊虫叮咬史的登革热病例。“输入 ”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。本地感染病例：病人发病前 15d/(12d)内未离开过本地区（以县区为单位） ，或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成
8、蚊存在。相关定义暴发：一个最长潜伏期（15d）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等） ，发生 3 例及以上登革热病例。查明患者病毒血症期在境内的停留地点落实清除孳生地蚊媒密度调查卫生宣教疫情控制发生输入性疫情组织协调与沟通第一时间通知疫情发生地的街道办事处居会或乡镇政府及村委会做好组织协调登革热防治工作，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨。开展宣传教育。疫情控制发生输入性疫情病例管理早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。病例救治与管理：病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作。住院治疗并做好防蚊隔离。防蚊隔离期限从发病日起不少于 5 天并热退。防蚊隔离要求：隔离室应有
9、防蚊措施，如纱窗、纱门（网） 、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐；或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。并在隔离室周围 100 米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。采样：血清，急性期（即发病 5 天内）与恢复期（发病后 34 周）血液 5ml 以上分离血清送检。个案调查：调查病例发病前二周至发病后 5 天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等病例搜索：主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。若发现病例在本地活动期间处于病毒血症期，需明确患者在本地的活动地点，根据病例停留日期和外潜伏期，开展病例搜索。蚊媒密调查与评估：在疫点开展幼虫调查（布雷图指数） ，调查疫区内 50100
10、户居民，检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况，计算布雷图指数、容器指数。对非居民区，如花鸟市场、建筑工地、公园、外环境等可用标准间指数作为密度指数。标准间指数=调查阳性积水容器数/调查的标准间数100。其中，标准间指数检查方法为：以目测方法，把约 15m2, 大小范围（目测 3 米宽、5 米长的范围）折算为 1 个标准间；计算标准间数时，应把所检查到的地方大小进行折算。媒介伊蚊的控制紧急喷药，杀灭成蚊：隔周喷药，共喷药三次。清除伊蚊孳生地：在疫点周围半径 100 米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作。 发生本地感染病例或暴发疫情
11、时疫情控制:组织及分工政府主导,多部门联防联控 ,全民参与发生登革热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的。领导小组在当地（疫情所在县和市）政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成。卫生行政部门：指定救治医院，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨组织培训医务人员；组织开展疫情监测与应急监测；组织开展健康教育；爱国卫生运动委员会负责爱国卫生的发动工作、灭蚊技术指导工作，发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地；组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情；可组织或聘请专业消杀公司采取步骤：现场调查初步核实疫情 调查准备个案调查采样送检 确定病例定义 主
12、动搜索和核实病例流行因素调查在病例搜索时，同时开展居民健康宣传媒介状况快速评估调查准备人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物（用）品。个案调查 调查病例发病前二周至发病后 5 天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等调查送检采样送检 疑似病人采集双相血清捕捉伊蚊（成蚊）确定病例定义根据诊断标准在一定时间、地点和人群范围内相应病例主动调查主动搜索和核实病例，发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察 15 天，对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例，追踪可能的传染源，对于指示病例、首例或首批病例发病前 25 天内，必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可
13、能感染的范围或隐性感染的情况。流行因素调查详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。媒介状况快速评估及监测调查疫点内 50100 户布雷图指数、容器指数、房屋指数，标准间指数蚊媒应急监测在疫区内，重点是疫点及周围地区开展捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。要遵循边调查、边调整、边控制的原则。严格管理传染源，灭蚊防蚊，切断传播途径。控制措施 1严格管理传染源，暴发疫情，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊防蚊工作。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。控制措施 2（1 ） 严格管理传染源，灭蚊防蚊，切断传播途径，紧急灭蚊和开展以防治伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动，必要时可实施对交通工具灭蚊（2 ） 在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行预防性灭蚊。（3 ）保护易感人群 评估与总结评价指标包括发病率（罹患率） 、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。当该指数超过 20 时，判定为危险如控制措施不落实更大风险低于 5 时，流行将停息资料的录入和建档所有资料:个案、蚊媒监测、实验室检测建立数据库
