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1、1系统脱敏疗法治疗一般心理问题的个案报告1 一般资料 1.1 人口学资料及成长史: 周某，女，20 岁，汉族，某大学外语系二年级学生在读。一家四口兄妹两人，一直跟父母、祖母在一起生活，听父母说 2 岁那年祖母去逝，自己印象不深。其父为高中教师，母亲是工人。记忆中因父母文化差异大，之间缺乏共同语言经常吵架，母亲脾气不好、敏感多疑、犹豫不决。父母争吵时自己总是站在父亲一边，对母亲很反感，觉得她既可怜又可恨。母亲总对自己不放心，记得有一次放学回家晚一点，母亲就到学校去找，弄得自己在同学面前很不好意思。自述性格稍内向，要好的同学不多。 1.2 精神、身体状态及社会功能: 求助者衣着整齐，举止得体，愁容
2、满面，腼腆羞涩，低头说话，言语表达尚得体。自幼身体健康，家庭无精神病遗传史。最近总是烦恼，想到声音的事就紧张，去医院检查无任何器质性病变。和老师同学可正常交往。 1.3 心理测验结果 :为准确反应求助者焦虑、抑郁程度，进行了SDS、 SAS 测验，结果： SDS 粗分 48 分，标准分 60 分，轻度抑郁。SAS 粗分 40 分，标准分 53 分，轻度焦虑。 2 主诉和个人陈述 一向外语成绩很好，近三年来读外语时感到紧张伴声音颤抖，且自己越想控制，就越容易发生，为此烦恼、紧张自卑，情绪低落，一个人经常发呆，睡眠、食欲无明显影响。复读高三那年被人误解2与一男生谈恋爱，每当上外语课时，那男生在时便
3、感到紧张，特别是被老师喊起来读外语时，声音发抖，逐渐出现那男生不在时也会有恐惧，声音改变，尽量想控制也无济于事，老师同学都觉得奇怪。现在上大学了那男生不在，以上表现一如既往地存在，而且近来更严重了。 3 观察和他人反映 求助者独自来咨询，衣着整洁，意识状态良好，面带愁容，低头说话，言语表达尚得体。主动求助，睡眠良好，无躯体症状，无泛化现象，无妄想。通过对同学的调查反映，该同学自立意识比较强，能够独立完成各种任务，学习认真努力，不经常与同学交往，但是同学关系还可以，无矛盾纠纷发生。 4 评估与诊断 通过来访者陈述、咨询师观察和调查，来访者主要存在的问题是：紧张焦虑、情绪低落、自卑。根据其症状，诊
4、断为一般心理问题1 。 诊断依据：1. 根据病与非病的三原则 2 ，来访者知情意统一一致，对自己的心理问题认识清楚，主动求助，无逻辑混乱无知觉异常，无妄想。 2.来访者的症状主要是读英语时紧张，而致情绪低落、焦虑、自卑，出现的时间虽然 3 年，但无泛化现象，不影响正常生活。社会功能完好。 3.心理测验结果支持本诊断。 34.鉴别诊断：本案与严重心理问题3区别的基础是无退缩行为，无泛化现象，社会功能良好。与神经症的区别在于病程、精神痛苦程度及社会功能三方的总分小于 6 分，且生理功能正常。 5 咨询目标 放松紧张情绪，消除读外语时声音颤抖现象，改善情绪低落的状态。 改变不合理的认知观念，帮助建立
5、自信心，接纳自我。 （3）自我认识和自我成长，促进心理健康发展；完善人格，重新构建合理的认知模式。 6 咨询方案 6.1 患者知识文化水平中等，对自己的心理问题有一定的认识，能主动积极配合治疗，适用于认知行为疗法4和系统脱敏疗法4 。 6.2 向求助者说明咨访双方的责任、权利、义务1 ，表示接受并主动配合。3、咨询安排 1 次/周，60 分钟 /次，共 5 次。学校心理咨询师自愿者，免收费。 7 咨询过程 第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立，表现在第 1、第 2 次咨询中。 (1)填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。(2)用摄入性谈话法，收集临床资料，了解成长史，加深咨询
6、关系，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。(3)做 SAS、SDS 自评量表，4结果反馈给求助者，做出初步问题分析。(4)找出求助者对“变声音”的认知，针对求助者的认知，在对他的观点表示理解的基础上进行提问，促进求助者对正确认知进行领悟。 （5）介绍系统脱敏疗法，教会放松技巧。布置家庭作业，记录放松训练的感受。通过两次交谈，求助者意识到自己的不合理认知（和男同学在一起就是谈恋爱） ，在紧张喉头梗阻时做了一次放松训练，效果满意。 第二阶段：心理帮助，学会放松技巧，表现在第 3、第 4 次咨询中。 （1）分析家庭作业，指出原有认识的不合理性，分析产生焦虑的深层原因，进一步纠正。 （2）与求助者一同列出
7、焦虑的具体情景，对变声开始到结束划分层次，由弱到强 1-5 度，列出最紧张的状态，鼓励求助者直接面对变声，在优美音乐的陪伴下，逐渐引导求助者对抗并消除紧张感觉。 （3）布置家庭作业：一周内与两个男同学主动说话，并且主动的与女同学沟通，并记录沟通的心得。找出自己的能被同学和老师接受的 5 个优点，并确认就是自己的优点，意在提高求助者与人交往时的自信心。 这两次来诊，急切地表现出对声音变化的关注，要求具体指导。每次为其进行放松训练约 20 分钟，训练后情绪稳定，表现愉快。接着为其分析青春期性意识问题，使事件清晰化。 第三阶段：结束与巩固阶段，表现在第 5 次咨询中。 （1）反馈家庭作业完成情况，指
8、出需要继续用积极、理性的态度去看待自己。进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的5观念得以强化。 （2）不断的提高个人自信心，学会分析自己非理性认知，提高自我的情绪控制能力。 （3）复查 SDS 标准分 44 分、SAS 标准分 31 分。鼓励求助者用学到的东西应对生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。结束咨询。 求助者情绪有本质上的改观。参加一次英语表演，声音很好无特殊紧张。主动谈到找男友的事情。 8 咨询效果评估 8.1 求助者的自我评估。自诉咨询有效，缓解了焦虑、抑郁情绪，消除了声音发抖的现象，在咨询中感觉懂事不少。 8.2 咨询师对其同学的回访。同学说比以前爱说话了，性格开朗许多。读英语声音也不发抖了。 8.3 咨询前后心理测验结果的比较。表示求助者情绪已脱离焦虑、抑郁的状态，印证了咨询的效果。 8.4 咨询师的评定。围绕咨询目标咨询效果较好，心理问题基本解决。 参考文献 1郭念锋、心理咨询师（操作技能三级） 、北京、民族出版社、2005 年第一版、第 38 页、第 74 页。 2郭念锋、心理咨询师（基础知识） 、北京、民族出版社、2005 年第一版、第 260 页。 63张仲明、心理诊断学、重庆、西南师范大学范大学出版社、2005 年第一版、第 99 页。 4郭念锋、心理咨询师（操作技能二级） 、北京、民族出版社、2005 年第一版、第 66 页、第 86 页。
