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1、1总论：一、伤寒学派 始于晋唐，盛于明清。外感热病的辩证论治体系1.宋金以前伤寒八大家：王叔和，孙思邈，韩祗和，朱肱，庞安时，许叔微，郭雍，成无己方证同条，比类相附， “其人苦冒眩，泽泻汤主之。 ”美尼尔氏综合症方证相应，有是证，用是方。2.明清伤寒学派错简重订派：方有执（首先提出）喻昌（喻嘉言） （大力倡导）维护旧论派：张遂辰，张志聪，张锡驹，陈念祖（陈修园）辩证论治派：柯琴，徐大椿（以方类证）尤怡，钱潢 （以法类证）陈修园，包诚（分经审证）二、医经学派：内经等经典著作为研究对象，重理论。仙方活命饮加减治疗痤疮 疡门开手第一方。三、经方学派：重方药（秘方） 四、中西汇通派 唐宗海（第一人）五
2、、河间学派 刘完素 寒凉派 火热论（为攻邪学派、丹溪学派的形成奠定了理论基础，还是明清时期温病学派形成的先导）荆山浮屠：罗知悌六、易水学派 张元素 李杲七、攻邪学派 张从正“汗、吐、下”八、丹溪学派 养阴九、温补学派宋 局方 温燥金 朱丹溪 寒凉降火苦寒明 温补清 寒凉十、温病学派 温疫学派：吴有性，戴天章，余师愚。温热学派：叶桂，吴瑭，薛雪，王士雄（温病四大家）华佗 145-208 东汉末医家 建安三神医（董奉，张仲景） “外科圣手，外科鼻祖”1.麻沸散：羊踯躅 茉莉花根 当归 菖蒲2.五禽戏：运动养生（华佗对中医养生的最大贡献）3.漆叶青黏散：黄精 漆叶 桑葚 何首乌 茅山术 华佗神方 孙
3、思邈著整易麻药神方：川乌 草乌 胡茄子 羊踯躅 麻黄 专为开取箭头时用，服之令人不痛。外敷麻药神方：川乌尖 草乌尖 生南星 生半夏 胡椒 蟾酥 荜茇 细辛 专为施割症时，可治骨质增生“阳化气，阴成形”解麻药神方：人参 生甘草 陈皮 半夏 白薇 菖蒲 茯苓 神膏：乳香 没药 血竭 儿茶 三七 冰片 麝香热加黄连，腐加轻粉，有水加龙骨，收口加珍珠、蟹黄，杖伤三七倍用。孙思邈 药王 千金要方（把虚损分为五劳六极七伤） 注重养生、医德。对伤寒论的研究 采用了“方证同条，比类相附”的方法“寻方之大意，不过三种。一则桂枝，一则麻黄，一则青龙”“以方类证” “三纲鼎立”之说治疗经验中风：1.伤风，太阳中风2
4、.关节不利，疼痛 风寒湿痹 乌头，天雄，附子3.半身不遂，口僻，言语不利 独活酒，牛膝酒2真中风 风邪入中类中风 内风，内虚症瘕积聚属肝，胸痹属心，痢疾属脾。小建中汤衍变的类方：内补当归建中汤，内补川芎汤，大补中当归汤，黄芪汤千金要方 内外两方面1.对外风治疗：大小续命汤（兼痰热） 驱散风邪为主 治疗真中风的代表方剂治疗中风莫忘：小续命汤 经络 宣通气络血络脑血栓：小续命汤合牵正散（半身不遂，口眼歪斜，活动不利，舌软色暗，脉小紧）2.阴液匮乏，痰火肆虐，内风多见热证平肝熄风，清热化痰，初发病时以清热涤痰治标为先，宜竹沥汤，又宜服羚羊角，石膏等3.血证 苇茎汤？钱乙 重望诊 目内证 面上证重剂型
5、 丸散膏圆小儿药证直诀一、 “脏腑柔弱，血气未实”小儿生理特点，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤“易虚易实，易寒易热”小儿病理特点，以妄攻误下为警戒（若误，先救药误，后治本病）益黄散（补脾散）：陈皮 丁香 诃子 青皮 炙甘草 温中理气，健脾止泻。二、发展儿科诊断方法六种常见脉象：“脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细”面上证：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。目内证：赤者心热，淡红者心虚热；青者肝热，浅淡者虚；黄者脾热；无精光者肾虚。 三、确立儿科五脏辩证纲领心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚心气热：导赤散 心实热：泻心汤 心虚热：生犀散 心虚肝热：安神丸肝实热
6、：泻青丸 肝肾俱虚：地黄丸脾实热：泻黄散 邪热伤脾：玉露散 脾虚：益黄散肺实证：甘桔汤或泻白散 肺虚证：阿胶散 肺有痰热：葶苈丸肾虚证：地黄丸四、论治惊风的经验急惊风：心肝“热盛则风生” ， （痰热客于心胃，阳盛而阴虚；无阴；受大惊，高热）慢惊风：脾虚损，脾虚无阳，吐泻等病后。刘完素一、1.火热论 2.脏腑六气病机说 3.玄府气液说 4.亢害承制说素问玄机原病式 黄帝内经宣明论方2、学术理论1.脏腑六气病机说（主要说明每一脏腑各有其特性）脏腑本气：肺气清，肝气温，心气热，脾气湿，肾气寒。 （盖肺本清，虚则温；心本热，虚则寒；肝本温，虚则清；脾本湿，虚则燥；肾本寒，虚则热）治脾土之病，应以“补泻
7、脾胃之本者，燥其湿则为泻，润其燥则为补”为原则。“脏腑经络不必本气兴衰，而能为其病，六气互相干而病也”“热在心则实，在肾则虚；寒在心则虚，在肾则实”2.玄府气液说玄府：气液运行的通道。 内经：汗空“无物不有” “乃出入升降，道路之门户也” “气海之隧道纹理”3“玄府气液宣通”与“神机出入”有密切关系玄府郁结则“气血不能宣通，神无所用，而不遂其机。 ”玄府闭塞原因：主要为热气怫郁。 “热盛则腠理密闭”旨在研究与论述人体精、气在幽微难见的“玄府”中运行的情况。3.亢害承制生化和制约。 “亢则害，承乃制，制则生化”解释人体病理变化中本质与现象的内在联系。物太过则有制约。 “比物立象” 天气的承制人体
8、脏腑的变化五运六气偏亢过极，破坏了它们之间的正常承制关系木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木。故经曰：亢则害，承乃制，谓之亢极，则反似胜己之化也。三、治疗经验治热病善用寒凉，自制双解、通圣寒凉之剂。 （防风通圣，黄连解毒）消渴病：消渴，消中，肾消。病机：燥热。 猪肚丸，葛根丸，人参白术散中风：地黄饮子 肾虚阳伤，痰浊上蒙主张开发郁结，宣通气液。木香黄连丸：治下痢赤白，脓血相杂，里急后重。治痢：“行血则便脓自愈，调气则后重自除” ，芍药汤。刘氏治病强调一个“通”字。增加了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。张元素学术理论：1.总结脏腑辩证理论脏腑病：“本病在脏腑” “标病在经络”
9、 虚实寒热：“是动” “所生病”如“肝藏血属木，胆火寄其中，主血，主目，主筋，主呼，主怒”肝之本病：诸风眩晕，僵仆强直，惊痫，月经病等肝之标病：寒热症，头痛，吐涎，女人少腹肿痛等“凡肝实则两胁下引痛，喜怒，虚则如人将捕之”“肝中寒，则两臂不举，舌燥，善太息”“肝中热，则喘满，多嗔，目痛，腹胀，不嗜食，所作不定”“肝虚冷，则胁下坚痛，目盲，臂痛，发寒热如疟状，不欲食，妇人则月水不来，气急”“是动，则病腰痛，甚则不可俯仰，丈夫癫疝，妇人小腹肿，甚则嗌干，面尘脱色；主肝所生病者，胸中呕逆，飧泻，狐疝，遗尿，癃闭病”肝：有余泻之（行气血，镇惊搜风）不足补之（补气血）本热寒之（泻木，泻火，攻里）标热发之
10、（和解，解肌）2.医学启源 探讨遣方制药理论味为阴，味之浓为纯阴（大黄） ，味薄者为阴中之阳（茶苦）气为阳，气之浓为纯阳（附子） ，气薄者为阳中之阴（淡竹叶）炮制：熟升生降 根梢：根升梢降，中守病在中焦用身，上焦用根，下焦用梢。黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍泻肝火，知母泻肾火，木通泻小肠火，石膏泻胃火。3.药类法象风升生：味薄则通 味之薄者，阴中之阳 防风、荆芥热浮长：气厚则发热 气之厚者，阳中之阳 干姜、附子、肉桂湿化成中央：戊土其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之4己土其本味淡，其兼味苦甘辛咸，在人以脾应之 黄芪人参燥降收：气薄则发泄 气之薄者，阳中之阴 寒沉藏：味厚则泄 味之厚者，阴中之
11、阳 大黄、石膏4.创药物归经和引经报使太阳：在上者，羌活。在下者，黄柏。少阳：在上者，柴胡。在下者，青皮。阳明：在上者，升麻白芷。在下者，石膏。厥阴：在上者，青皮。在下者，柴胡。太阴：白芍 少阴：知母注重扶养脾胃，脾喜温运，胃喜润降。治脾宜守补升。治胃宜和攻降。“养正积自除”枳术丸 治痞、消食、强胃张从正 攻邪派 儒门事亲一、学术理论 攻邪理论：1.论病首重邪气 （天地人、汗下吐、上下中）2.论天地人三邪发病3.贵于血气流通治疗经验：1.祛邪三法 汗法：疏散外邪（解表）：渫、洗、熨、烙、灸、蒸、熏、 出血=发汗 针刺、砭射、导引、按摩。吐法：引涎、追泪、漉涎、嚏气不卧散：川芎 石膏 藜芦 甘草
12、 人参 细辛 止吐：藜芦葱白 石药甘草、贯众 草木药麝香下法：催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气。2.食疗补虚 “养生当论食补，治病当论药攻” 、治腰五药：杜仲 牛膝 狗脊 骨碎补 川断3.情志疗法 以情胜情李杲 东垣老人 补土派 中医“脾胃学说”创始人 内外伤辨惑论 脾胃论一.脾胃内伤说1.脾胃为滋养元气之源。元气即真气，先身生之精气，非胃气不能滋之。 “人身诸气莫不由胃气所化，脾胃为血气阴阳之根蒂”2.脾胃为精气升降之枢纽。自然界一切事物时刻运动着，运动形式：升降浮沉。3.内伤脾胃，百病由生。脾胃内伤发病主要病机：脾胃气机失调，升降出入失常。清阳不升，浊阴不降。主要病因:1. 饮食不节则胃
13、病。 杀 HP 中药：蒲公英2.形体劳逸则脾病3.精神刺激（三者中最重要） （逍遥散）累及它脏：“脾胃一虚，肺暴受病” “脾胃虚弱，阳气不开”“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”二、内伤热中证：脾胃内伤，元气不足，阴火炽盛。阴火：内虚之火，气虚。病机：阳气不升，伏留化火；津伤血弱，内燥化火；谷气下流，湿火相合；心君不宁，化而为火。坎离丸：黑豆 大枣。 （治虚劳）三、制方遣药特点1.益气泻火益气泻火并重（元气不足，阴火炽盛）：补脾胃泻阴火升阳汤益气升阳为主（补中益气汤）：治本之法泻火降火为主（朱砂安神丸）：不宜久服，52.升清降浊升清之法：调中益气汤 治噎嗝：润肠丸降浊之法：三棱消积丸 降浊之中佐
14、以升清升清降浊并用：通幽汤、丁香茱萸汤。补中升阳和中汤：李氏治麻木代表方（补中益气汤+白芍当归甘草黄柏苍术茯苓泽泻草豆蔻佛手草）朱丹溪 朱震亨 元代 代表作：格致余论 局方发挥一、阳有余阴不足论 阐述人体阴阳的基本观点，旨在强调抑制相火，保护阴精。天人合一（天道即是阳有余而阴不足）1.人之阴阳动静，动多静少。2.人之生长衰老，阴精难成易亏3.人之情欲无涯，相火易夺阴精二、相火论1.相火为生命之动力生理之火2.相火妄动则为贼邪病理之火：指人体功能过于亢奋的一种病理状态。原因：房劳过度；饮食厚味；情志过激等。三、阴升阳降论从五脏、水火、气血三方面论述。 （心肺之阳降，肝肾之阴升，心肾相交）治疗经验
15、：滋阴降火，补阴配阳。 “杂病用丹溪”气（四君）血（四物）痰（二陈）郁（越鞠）1.滋阴降火法“气有余便是火”：相火妄动致脏腑功能活动亢盛而表现为阳热有余。代表方：大补阴丸（阴精虚，补阴即火自降） （阴血虚：四物+知母黄柏）2.升补阴血法代表方：四物汤。阴虚阳盛，强调静养、淡食。3.气病治疗经验十分重视元气，尤其重视后天脾胃之气及气机失调的治疗。气虚、脾胃虚弱不欲饮食：四君、六君。脾胃气虚，饮食不进，呕吐泄泻，或病后胃气虚怯者，参苓白术散主之。“形病相应”可治。病后发呃逆往往是病情危重的表现。4.血病治疗经验重养血活血，以四物汤为主方，重视气与血的相生关系，重视相火对阴血 的危害。阴虚火旺：四物+清相火。妇科血病：以气血虚实为纲，以四物汤养血调经为主剂（补血药多于补气）5.痰证病因病机：脾虚、气郁。 “百病兼痰”痰核（脂肪瘤）痰在皮里膜外：荆沥、竹沥必佐姜汁。痰在胁下：白芥子。二陈汤为治痰基本方，理气健脾，燥湿化痰。6.郁证滞而不通。病因病机：气血郁滞脾胃为升降枢纽，凡郁皆在中焦。辩证：气郁关键郁而化火治疗：顺气为先 越鞠丸（重在调气） 、六郁汤（辛热温散之剂加寒凉清热之药）薛己学术理论
