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1、1糖尿病肾病医学论文【摘要】目的：探讨尿微量白蛋白(MAlb)和尿 2-微球蛋白(2-MG)在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的意义。方法：采用放射免疫法对 32例健康者和 64例糖尿病患者进行 24h尿 MAlb及 2-MG定量测定。结果：随着病程的发展，24h 尿 MAlb排泄量和 24h尿2-MG排泄量逐渐增高。在糖尿病(DM)患者中 24h尿 MAlb排泄量与 24h尿 2-MG排泄量成正相关(r=0.477，P0.01)。结论：24h尿 MAlb排泄量和 24h尿 2-MG排泄量联检有助于全面评估DM的肾脏损害，早期诊断 DN。 【关键词】糖尿病肾病微量白蛋白 2-微球蛋白【Abstra
2、ct】Objective:To evaluate the value of urinary micro albumin(MAlb) and 2-Microglobulin(2-MG)in the early diagnosis of diabetic nephropathy (DN) Methods：Both 24 hours urinary MAlb and 2-MG excretion amount were measured from 64 diabetic patients and 32 normal people as control group respectively by ra
3、dio immunoassay Results：It showed that both 24 hours urinary MAlb and B2-MG excretion amounts were increased gradually when the disease development, 24 hours urinary MAlb excretion amount in patients with DM showed a significant positive correlation 24 hours urinary with 2-MG 2excretion amount(r=0.4
4、77，P5年糖尿病组（DM）36 例。同时选取健康体检人群作对照组 32例，其中男 17例，女 15例，年龄 2473(平均 52.717.3)岁，在3性别、年龄上与糖尿病组比较无统计学意义。 1.2方法 :受试者均留取 24小时尿测定尿 MAIb及 2-MG，并于次日清晨空腹抽静脉血测肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。尿 MAlb、2-MG均采用放射免疫法进行检测。 1.3统计处理所有数据用 Xs表示，组间差异采用独立样本 t检验。均数间比较采用方差分析。两变量间相关分析，采用 Pearson 直线相关分析。检验水准 a=0.05。 2结果 2.1DM各组与对照组各指标变化:DM 各组与健康对
5、照组各指标变化及比较情况见表 1。24h 尿 MAlb排泄量和 24h尿 2-MG排泄量 DM组高于对照组，DM组高于 DM组(P0.01)。24h尿 2-MG 排泄量在对照组、DM组、DM组各组间有显著性差(P0.01)。 2.2相关分析 :DM患者 24h尿 MAlb排泄量与 24h尿 2-MG排泄量成正相关(r=0.477,P001) ；24h 尿 MAlb排泄量与尿素氮(BUN)(r=0253，P0.05)成正相关；24h 尿 2-MG 排泄量与病程(r=0.301 ，P0.05)、尿素氮(BUN)(r=0264 ，P005)成正相关。 表 1糖尿病各组和对照组指标比较(Xs) 观测指
6、标 DM （n=28 ）DM（n=36）对照组（n=32）血BUN（mmol/L ）6.932.1110.413.066.572.54 血Cr（umol/L）84.5618.27103.2730.6178.7618.22 尿4MAlb（mg/24h）12.702.53*22.187.92*10.871.49 尿 2-MG（ug/24h）216.3673.45*408.29110.24*134.0342.36注：与对照组比较，*：P0.01；与5 年糖尿病组比较*：P0.01 3讨论 DN又名糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症，因此对 DN早期诊断和及时治疗是目前临床急需解决的重要问
7、题。流行病学调查表明，糖尿病患者并发糖尿病肾病死亡率为未并发肾病者的 30倍，一旦发生临床肾病则缺少有效方法制止其发展。故早期诊断 DN对糖尿病患者的预后很重要。近来研究表明，尿微量蛋白检测对糖尿病早期的肾脏损害有重要价值1、2 。这一阶段是治疗的关键时期，及时正确的治疗可以延缓糖尿病肾病的发展，甚至可以逆转 DN的病理改变 3。正常情况下，肾小球滤过膜存在电荷选择性屏障，MAlb 带负电荷，不能通过滤过膜。糖尿病患者由于长期高血糖引起肾小球基底膜蛋白质糖化，导致肾小球毛细血管通透性改变，使尿 MAlb滤过率增高，引起白蛋白尿，持续性微量白蛋白尿是临床糖尿病引起肾小球损伤的重要标志。尿 2-M
8、G主要通过肾脏排泄，能自由通过肾小球基底膜，99%以上从近曲小管重吸收，降解为氨基酸，故尿中含量甚微4。当肾近曲小管受损时，尿 2-MG重吸收和降解减弱，尿中的含量就会升高，故尿 2 -MG是反映肾小管功能受损和肾小球滤过率(GFR)增加的敏感指标。 5本试验显示，尿 MAlb和 2-MG在糖尿病病程5 年组中即有显著升高，与正常对照组比较差异显著(P5 年组比较有统计学意义(P0.01)，提示随着糖尿病病程延长，糖尿病逐渐向 DN转化。因此，尿 2-MG和 MAlb检测均是早期发现糖尿病肾病的敏感指标。 相关分析结果显示，在 DM组中，24h 尿 MAlb排泄量和 24h尿 B2-MG排泄量
9、呈正相关，且均与 BUN成正相关。说明两种尿微量蛋白均与 DM肾脏损害程度密切相关。DN 不仅有肾小球病变，也有肾小管病变，且可能早于肾小球病变，共同参与 DN的进展5。尿 MAlb、尿 2-MG分别从不同侧面反映 DM的肾小球和肾小管损伤情况，是临床判断 DN损害的敏感指标。目前尿 MAlb作为一种 DM肾小球损伤的标志蛋白已得到人们的认可。近年不少研究结果也显示，尿 2-MG作为一种 DN损伤的标志蛋白在 DN早期诊断中具有重要价值6。本研究再次证实了这一点。临床上联合检测24h尿 MAlb和 2-MG排泄量有助于全面评估 DM肾小球和肾小管损伤情况，为 DN的早期诊断提供依据，以便及时干
10、预治疗。 参考文献 1Hiratsuka N，Shibe K，Nishida K，et al.Analysis of urinary albumin，transferrin，N-acetyl-beta-D-glucosaminidase and 6betaz-microglobulin in patients with impaired glucose toleranceJClin Lab Anal，1998；12(6)：351 2Kanaucki M，Nishioka H，Hashimoto T，et al.Diagnostic significance of urinary transfe
11、rrin in diabetic nephropathyJNippon Jinzo Gukkui Shi，1995；37(11)：649 3Mogensen CE，Dasmgard EM，Froland A，et alMicro-albumiuria in non-insulin-dependent diabetes JClin Nephrol,1992；38(supp1) ：28 4余咏文、张强英.血、尿 2-微球蛋白在糖尿病肾病诊断中的临床意义J实用儿科临床杂志，2003，l8(12)：958959 5童南伟、梁荩忠糖尿病性肾小管病变J国外医学 (内科学分册)2001，28(1) ： 2528 6吕进、李菁菁. 尿白蛋白和 2微球蛋白的联合测定在糖尿病肾病早期的诊断价值.锦州医学院学报，2002，23（1）：2425
