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1、急性脑血管病研究论文随着我国逐步进入老龄化，脑血管疾病的发病率不断增加，给家庭和社会带来沉重负担。脑血管疾病虽然为专科疾病，但因老年患者存在不同程度的动脉硬化和器官功能衰退，涉及多个器官系统，如果处理不当可引起心脏衰竭（心衰） 、呼吸衰竭（呼衰） 、肾脏衰竭（肾衰） 、内分泌紊乱等并发症代写论文。心衰、呼衰的认识比较早，而较多的为肾衰、内分泌紊乱。现就这些复习国内外相关，并加以整理，供大家。 急性脑血管病与肾衰急性脑血管病无论脑梗死还是脑出血，均可引起脑水肿、颅内压升高，并可形成脑疝，是脑血管病死亡率和功能恢复的主要因素。甘露醇为渗透性利尿药，是临床上降颅压的首选药物，它需要快速静点，如有脑疝
2、征象，需加压或颈动脉推注，才能起到脱水降颅压的作用，随甘露醇，甘露醇引起的老年患者急性肾损害也越来越受到重视1 。20%甘露醇作为渗透性利尿剂，对肾血管具有双向调节作用，小剂量甘露醇（血药浓度55mol/L）时肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，而大剂量甘露醇可使肾血管收缩，肾小球滤过率下降；20%甘露醇 250ml 在 30min内快速静点是出于脱水的需要，如长期大剂量使用或使用不当，可使甘露醇中的草酸钙类物质沉淀于肾小管，导致肾小管重吸收功能下降，造成药物肾脏毒性作用2 。老年患者在不同程度上存在动脉硬化和器管功能的退变，有效肾单位减少，肾功能储备能力下降。因此，当存在有害因素侵入
3、时，即可以产生明显的损伤效应，虽然大部分患者在应用甘露醇过程中出现肾损害为可逆性，但也必须提高造成损害的警惕性。据统计，甘露醇用量每日达 1000ml 以上者，约占发生急性肾功能改变的 95%。提示老年患者在应用甘露醇时，每日用量应1000ml 为宜，在必须应用时，应监测尿常规、血肌酐、尿素氮的变化；国外资料表明 1.25ml/kg 和2.5ml/kg 的甘露醇的用量有同样效果，并主张5.010.0ml/kg，不可因脑水肿严重而随意增加甘露醇的剂量和次数，脑出血的患者更易导致肾功能衰竭3 。老年患者急性脑血管疾病用药治疗过程中出现肾脏衰竭，大部分由甘露醇应用不当引起，因此老年患者在控制颅内高压
4、治疗中，必须严格掌握甘露醇的指征，要尽量避免与其他肾毒性药物联合应用，颅高压严重时可与速尿、甘油、白蛋白联合应用，有效控制颅高压。2急性脑血管病早期与内分泌紊乱2.1急性脑血管病与应激性高血糖急性应激时，即使没有糖尿病，许多患者也可能发生高血糖或糖耐量试验异常410 。尽管应激反应可以是保护性的，人类和动物试验证明：急性脑血管病（AcVD）应激性高血糖不是一个良性过程6 ，应激性高血糖是与卒中病死率增高密切相关。愈来愈多的研究发现 AcVD 后高血糖是一种常见现象，且会延长住院时间，加重病情，神经功能恢复差，高血糖多发生在急性脑血管病最初 12h，血糖升高幅度与卒中的严重程度有关10 。也有研
5、究证实，AcVD 后高血糖不论患者年龄、疾病的严重程度、卒中类型如何，均会使预后恶化9 ；血糖水平不会影响由于末端动脉受累的腔隙性梗死的预后，而与非腔隙性卒中预后的恶化有着更多一致的联系1 。高血糖还表现为增加症状性脑内出血的危险；并使其预后变差，动物实验显示：高血糖可以引起更广泛的脑水肿和血肿周围的细胞死亡。尽管如此，仍不清楚这是否代表着一种因果关系。如何控制血糖，血糖控制在什么范围才会减轻对脑组织的损害，从而有利于患者康复，同时又不发生低血糖综合征，这些问题已逐渐成为人们关注的焦点。2.2急性脑血管病后高血糖控制的理想范围krinsley10回顾性地研究了 1826 例急症入住 IcU 的
6、患者，发现死亡者中平均和最高血糖值均明显高于生存者，最低住院病死率（9.6%）出现于平均血糖 4.44mmol/L 和5.49mmol/L，随着血糖值升高，住院病死率逐渐增加，平均血糖值超过 16.65mmol/L 时，病死率高达 42.5%，Baird等研究了 24h 内发病的 25 例缺血性卒中患者 72h 内连续血糖，Dota 等研究 746 例急性缺血性脑卒中的患者糖化血红蛋白及血糖均提高，急性缺血性卒中血糖平均水平愈高，则预后就愈差，clement4等发现 AcVD 发生后正常血糖患者的院内病死率是 1.7%。已知的糖尿病患者是 3%，新发生高血糖是 16%，与我们的观察结果相一致，
7、经校正已知的糖尿病的病死率增加 2.7 倍，而新发高血糖则可使病死率增加 18.3 倍，新发高血糖者明显增加住院时间，更需要IcU 以及过度或家庭护理；绝大多数研究及观察认为，AcVD后高血糖降至 6.18.0mmol/L 以下更为理想，如此可以更好地控制病情，有利于神经功能的恢复，降低病死率，改善预后。对于急性期的病人，主张最好用胰岛素来控制血糖，等病情平稳后改为口服降糖药。3急性脑血管病与心脏衰竭急性脑血管病患者心衰是多因素的：急性脑血管病可通过脑心反射，引起心脏病或原有心脏病加重。急性脑血管病几乎全部为中老年患者（血管畸形除外） ，老年患者几乎无一例外均有动脉硬化、高血压、冠心病等一些因
8、素，心脏功能本身已经衰弱。抗利尿激素分泌异常综合征可发生于约 10%脑出血病人，引起全身血容量增加，加重心脏负荷，此外还有心钠素等。诱因：急性脑出血、脑硬化、脑水肿改变是无疑的，快速静点甘露醇为公认处理脑水肿、脱水降颅压最理想的措施，8g 甘露醇可带出 100ml 水分，为维持机体平衡，需相对增加机体补液量，高热、昏迷病人增加消耗量及能量，需要更多的液体补充，如此衰弱的心脏，已经禁不起任何风吹草动。如果专科医师只考虑脑，快速、大量补液，很快就会出现心衰，心衰引起肺淤血、肺部感染，肺部感染加重心衰，如此造成恶性循环。65 岁大面积卒中患者中，近 50%死于心脏衰竭、呼吸衰竭并发症，而非死于脑血管
9、病本身。因此对老年患者，补液时应综合考虑，调节好补液的种类、数量、速度，治脑的同时要保心，可加用速尿脱水降颅压，与甘露醇交替，减少甘露醇的用量；可适当应用强心药，这些都对控制心衰有利。补液量一般控制在前天尿量500ml，有高热、不能进食者可适当加量，但应控制补加速度。4急性脑血管病与呼吸衰竭急性脑血管病出现呼吸衰竭可分为周围性和中枢性，中枢性呼衰多由于脑血管病本身破坏或压迫呼吸中枢引起的。此时病情较重，可通过脱水降压或呼吸兴奋剂来控制，但效果不理想；周围性呼吸衰竭多因肺部感染痰阻引起，急性脑血管病患者出现咽喉部肌肉麻痹或意识障碍出现咳嗽、排痰不能或无力，心衰肺淤血、肺水肿均可引起肺部感染、难治
10、性肺炎，最后出现呼吸衰竭。因此对于老年患者住院期间，尤其院内感染出现的肺炎、难治性肺炎，有条件的应做病菌培养加药敏，选择敏感抗生素；对无条件做病菌培养加药敏的单位，应联合足量、足疗程应用抗生素，如有心衰者应及时控制心衰，对肺部感染控制起积极作用。总之，急性脑血管病虽在颅内，但由于脑与全身各器官系统特殊的关系及补液的需要，它往往要涉及到全身多个器官系统，如前面已提到的心衰、呼衰、肾衰、内分泌紊乱。现在，人们开始关注、急性脑血管病后全身炎症反应。相信，随着的将会有越来越多的知识被我们认识并利用于临床，这样急性脑血管病的治疗亦将日臻完善。赵智，杨晓光.甘露醇致老年患者急性肾损害 41 例临床.临床荟
11、萃，XX,20（12）：697.2朱笑萍，罗季安，刘泽方.脑卒中 20 例使用甘露醇前后电解质、血糖及肾功能变化.新医学,1997,29（6）：294.3张宜，李慧，刘艳英.甘露醇慢滴治疗脑梗死的疗效观察及护理.护士进修杂志,2001,16（5）：390.4clementS，BraithwaitsSS，magemF,etal.managementofdiabetesandhyperglycemiainhospitals.Diabetescare,XX，27:553-591.5ketnanwN，Viscollcm，InzucchiSE，etal.Prevalenceofabnormalgluco
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