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重大危险源申报表工程名称 危险类别工程地址 危险等级所属单位 项目安全管理人员项目负责人 联系电话 重大危险源基本情况及危害（危险源名称、危险特性、分布情况，可能影响范围、存在的时效性以及方案编制论证情况等）项目负责人（盖章） 日期： 整改计划（措施、落实资金、时限、整改责任人等）项目负责人（盖章） 日期：重大危险源消除情况项目负责人（盖章） 日期：分公司确认情况负责人（盖章） 日期；填表说明：一、重大危险源名称：建设工程安全生产管理条例第二十六条所指的七项分部分项工程：1、基坑支护与降水工程；2、土方开挖工程；3、模板工程；4、起重吊装工程；5、脚手架工程；6、拆除、爆破工程；7、其他危险性较大的工程。如：深基坑、人工挖孔桩、塔吊、脚手架等。二、重大危险源危害：指可能造成的坍塌、坠落、触电、火灾、伤亡事故等危害。三、重大危险源存在状态：是指重大危险源如基坑深度、塔吊的高度、悬挑架高度、挖孔桩深度等。四、重大危险源管控措施：是指为了防止发生危险而采取的安全防护、监控措施，包括：方案论证、防护、纠偏、人员配置、监测、检查等。五、危险类别、危险等级见重大危险源管理办法。
