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1、iRoot SP 冷侧压与热牙胶垂直加压对下颌第二磨牙根管充填的临床疗效对比 曹白雨 福建省立医院口腔科 摘 要： 目的 对比使用 iRoot SP 分别进行冷侧压与热牙胶垂直加压对下颌第二磨牙根管充填的临床疗效。方法 选取 2015-032016-03 某院收治的行下颌第二磨牙根管充填治疗患者 82 例。按照随机数字表法分成观察组与对照组各 41 例。对照组采用 iRoot SP 热牙胶垂直加压进行根管充填, 观察组采用 iRoot SP 冷侧压进行根管充填。分别对比两组患者下颌第二磨牙 C 形根管形态、根管充填效果、术后 3 个月疗效以及患者满意度。结果观察组 C1 型、C2 型、C3 型
2、占比分别为 14.63% (6/41) 、58.54% (24/41) 、24.39% (10/41) , 与对照组的12.20% (5/41) 、56.10% (23/41) 、29.27% (12/41) 相比不明显, 差异无统计学意义 (均 P0.05) 。观察组恰填、超填、欠填以及术后疼痛发生情况分别为 85.37% (35/41) 、7.32% (3/41) 、7.32% (3/41) 、4.88% (2/41) , 与对照组的 87.80% (36/41) 、9.76% (4/41) 、2.44% (1/41) 、7.32% (3/41) 对比均不明显, 差异无统计学意义 (均 P
3、0.05) 。两组治疗 3 个月后的总有效率分别为 95.12% (39/41) 、92.68% (38/41) , 差异无统计学意义 (P0.05) 。观察组患者满意度为 97.56% (40/41) , 显著高于对照组的 85.37% (35/41) , 差异有统计学意义 (P0.05) .There were 35 cases (85.37%) of correct fill-in cases, 3 cases (7.32%) of over fill-in cases and 3 cases (7.32%) of short fill-in cases in observation g
4、roup while there were 36 cases (87.80%) of correct fill-in, 4 cases (9.76%) of over fill-in and 1 case (2.44%) of short fill-in cases in control group.There were no statistically significant differences between the two groups (P 0.05) .2 cases (4.88%) in observation group had postoperative pain whil
5、e there were 3 cases (7.32%) in control group.There were no statistically significant differences between the two groups (P0.05) .After 3 months of treatment, the effective rates were 95.12% (39/41) in observation group and 92.68% (38/41) in control group.There were no statistically significant diff
6、erences between the two groups (P0.05) .The satisfaction rate of the observation group was 97.56% (40/41) and the satisfaction rate of the control group was 85.37% (35/41) .The difference was statistically significant (P 0.05。所有患者均知情并签署了同意书。1.2 研究方法所有患者均行 X 线片检查, 确定工作长度后根管预备, 随后采用超声荡洗根管, 使用显微镜明确根管清理
7、效果, 最后封以氢氧化钙糊剂, 7 d 后复诊无症状即予以根管充填。对照组采用 i Root SP 糊剂热牙胶垂直加压法充填, 方法如下:向根管内注入 i Root SP 糊剂, 置入 0.06 锥度主牙胶尖, 采用电携热头将牙胶切断至距根尖约 4 mm 处, 随后使用垂直加压器依次压紧残留牙胶7, 在显微镜观察下分别注射 200的热牙胶于主根管以及峡区, 最后采用垂直加压器逐层加压充填。观察组采用 i Root SP 冷侧压法进行根管充填, 具体方法如下:向根管内注入 i Root SP 糊剂, 主根管及峡区均采用 0.02 锥度牙胶尖进行侧压充填。两组患者充填完毕后均摄 X 线片明确充填结
8、果8。所有患者均进行为期 1年的随访。1.3 观察指标分别对比两组患者下颌第二磨牙 C 形根管分布情况, 根管充填效果, 术后 3 个月疗效以及满意度。1.4 评价标准(1) 充填效果判定标准9:充填材料与根尖相距 0.52 mm, 且根尖封闭严密为恰填;充填材料明显超出根尖孔为超填;充填材料与根尖相距2 mm, 且根尖封闭较差为欠填。 (2) 疗效判定标准10:治疗后根尖周组织恢复正常, 临床症状、体征基本消失为显效;治疗后根尖周牙槽骨低密度区明显缩小, 临床体征显著好转为有效;治疗后临床体征及根尖周牙槽骨低密度区无好转或扩大为无效。总有效率=显效率+有效率。满意度测评量表主要针对患者的满意
9、度进行调查分析:主要包括 28 个问题, 涉及心理、生理等各个方面, 每个问题均分为非常不满意, 较不满意, 一般满意, 较满意和非常满意 5 个选项, 且各自对应 15 分。总得分100 分记为非常满意, 总得分为 60100 分记为一般满意, 总得分0.05, 表 1) 。2.2 两组患者根管充填效果比较观察组恰填、超填、欠填以及术后疼痛发生情况与对照组对比, 差异无统计学意义 (均 P0.05, 表 2) 。2.3 两组患者治疗 3 个月后疗效比较两组治疗 3 个月后的总有效率分别为 95.12% (39/41) 、92.68% (38/41, 表 3) 。2.4 两组患者满意度比较观察
10、组满意度为 97.56% (40/41) , 显著高于对照组的 85.37% (35/41, 表 4) 。表 1 两组患者下颌第二磨牙 C 形根管分布比较n (%) 下载原表 表 2 两组患者根管充填效果比较n (%) 下载原表 表 3 两组患者治疗 3 个月后疗效比较n (%) 下载原表 表 4 两组患者满意度比较n (%) 下载原表 3 讨论根管充填是将除去牙髓且经预备的空根管用相应材料充填起来, 以隔绝根管与根尖周组织的连接, 其主要目的是对根管系统进行封闭, 避免细菌侵入对根管造成感染12。充填主要目的是严密封闭根管减少微渗漏, 常规的冷牙胶侧压充填技术形变力以及侧方加压强度较差, 充
11、填后牙胶尖和根管壁易存在间隙, 从而易导致微渗漏, 不利于预后13。而热牙胶充填易渗透入根管壁的牙本质小管以及根管系统, 具有较高的流动性与封闭优势, 近年来开始被广泛应用于临床根管填充中14。但该方式存在充填操作复杂, 持续热作用可能导致牙周组织受损, 引起患者疼痛等缺陷。i Root SP 糊剂是近年来牙科临床所开发的一种新材料, 其成分和 MTA 高度一致, 既往主要是应用于根管侧穿的修补以及根尖诱导成形术中。由于具有较好的流动性, 而且可与牙本质以及牙胶更好的结合, 进一步达到显著的根管封闭效果, 有效弥补了以往对 C 形根管进行冷侧压法根管充填不够紧密的不足, 因此作为根管封闭剂广泛
12、应用于根管充填中15。本文观察组恰填、超填、欠填以及术后疼痛发生情况与对照组对比差异无统计学意义, 两组治疗 3 个月后的总有效率对比差异无统计学意义。这表明了使用i Root SP 进行冷侧压与热牙胶垂直加压对下颌第二磨牙 C 形根管充填均有显著疗效。其中 i Root SP 糊剂主要成分包括硅酸钙、氢氧化钙以及磷酸二氢钙等, 具有较好的封闭性能, 同时具有显著的生物相容性、抗菌性以及化学稳定性;不溶于水, 遇水会快速凝固及硬化是其理化特性, 且在凝固后不会发生收缩或膨胀情况, 从而在一定程度上降低了微渗漏的发生。i Root SP 糊剂在完全固化后 p H 值可高达 12, 呈强碱性, 具
13、有显著的抗菌性, 有利于患者早日康复。有报道显示16:i Root SP 糊剂可与牙本质以及牙胶结合, 且与牙本质形成较强的粘接强度, 从而达到显著的根尖封闭效果。i Root SP 糊剂和根尖周接触后不会产生刺激和炎症, 且无细胞毒性以及致敏性, 安全性较佳17。而热牙胶垂直加压可将根管壁与热牙胶紧闭贴合, 待牙胶彻底冷却后则会在根管系统中形成一个均匀致密的整体, 并将整个根管系统严密封闭, 进一步提高疗效18。此外, 本文观察组满意度优于对照组为 97.56%, 笔者认为这可能与使用 i Root SP 糊剂进行冷侧压无需对牙胶尖进行加热, 可有效避免热源刺激有关。i Root SP 糊剂
14、可在一定程度上提高骨钙素以及型胶原蛋白的水平19, 且能刺激牙源性干细胞分化成牙本质细胞的同时促进硬组织的沉积, 提示了 i Root SP 糊剂可能在成骨过程中发挥着一定的作用, 有利于根尖周病的康复以及尖周组织再生20。综上所述, 使用 i Root SP 进行冷侧压与热牙胶垂直加压对下颌第二磨牙根管充填均有显著疗效, 而 i Root SP 冷侧压能有效避免热源刺激, 可提高患者满意度。参考文献1崔彩霞.不同根管充填糊剂治疗慢性根尖周炎的效观察J.中国当代医药, 2015, 22 (8) :115-116. 2钱江松, 刘小明, 陈贵丰, 等.下颌第一磨牙远中舌侧根管肉眼发现率的临床研究
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