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1、DuoPAP 联合 InSurE 治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床分析 王洪娟 刘传军 杨震英 泰安市妇幼保健院 摘 要： 目的 探讨经鼻双水平正压通气 (DuoPAP) 联合气管插管-肺表面活性物质-拔管 (InSurE) 技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征 (RDS) 的疗效。方法 选取 2015 年1 至 12 月泰安市妇幼保健院新生儿科收住的确诊为新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) , 且出生 6h 内需要无创呼吸支持的 79 例早产儿作为研究对象。DuoPAP组 (39 例) 应用 InSurE 策略后给予 DuoPAP 治疗;NCPAP 组 (40 例) 应用InSurE 策略后给予 NC
2、PAP 治疗。记录所有患儿治疗后的血气变化及氧合指数 (OI) , 以及患儿 72h 内再次插管机械通气率、无创呼吸支持时间、住院天数、住院费用、并发症等的发生情况, 并对结果进行分析。结果 DuoPAP 组的动脉氧分压 (PaO2) 、氧合指数 (OI) 、pH 在 2h (t 值分别为5.721、6.175、2.188) 、12h (t 值分别为 3.370、2.010、2.090) 均高于NCPAP 组 (均 P0.05) 。DuoPAP 组总无创呼吸支持时间 (t=8.437) 、72h 内再次插管有创呼吸支持率 ( 2=5.785) 、重复使用肺表面活性物质 (PS) 的比率 ( 2
3、=5.785) 、总住院时间 (t=2.258) 、总住院费用 (t=5.507) 均低于 NCPAP 组 (均 P0.05) 。DuoPAP 组与 NCPAP 组在恢复出生体重时间、全肠道喂养时间、体重增长率方面差异均无统计学意义 (均 P0.05) 。结论 DuoPAP 联合 InSurE 技术治疗早产儿 RDS 能更好地改善气体交换, 在最大程度上避免了有创通气, 从而减少了住院时间及上机时间, 缩短了住院天数, 降低了医疗费用。DuoPAP 与 InSurE 技术联合应用能更大限度地发挥 PS 的作用, 减少患儿对额外 PS 的需求。关键词： 双水平正压通气; 呼吸窘迫综合征; 婴儿,
4、 早产; 作者简介：王洪娟 (1984) , 女, 主治医师, 硕士, 主要从事新生儿及儿科临床医疗工作。作者简介：刘传军, 主任医师;作者简介：杨震英, 主任医师。收稿日期：2017-04-04DuoPAP combined with InSurE in treatment of premature infants with respiratory distress syndromeWANG Hong-juan LIU Chuan-jun YANG Zhen-ying Taian Maternal and Child Health Care Hospital; Abstract： Objec
5、tive To investigate the effect of transnasal duo positive airway pressure (DuoPAP) combined with intubationsurfactant-extubation (InSurE) in treatment of preterm infants with respiratory distress syndrome (RDS) .Methods Research objects were 79 preterm infants hospitalized in Taian Maternal and Chil
6、d Health Care Hospital from January to December in 2015, who were diagnosed with neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) and needing noninvasive respiratory support within 6 hours after birth.They were divided into DuoPAP group (39 cases) treated with DuoPAP after application of InSurE, and NC
7、PAP group (40 cases) received nasal continuous positive airway pressure ventilation (NCPAP) after InSurE.Blood gas changes, oxygenation index (OI) , re-intubation mechanical ventilation in 72 hours, time of noninvasive respiratory support, length of hospital stay, hospitalization cost and incidence
8、of complication were recorded after treatment, and results were analyzed.Results Arterial oxygen partial pressure (PaO2) , OI and pH at 2 h (t value was 5.721, 6.175 and 2.188, respectively) and at 12 h (t value was 3.370, 2.010 and 2.090, respectively) in DuoPAP group were higher than those in NCPA
9、P group (all P 0.05) .Total noninvasive respiratory support time (t=8.437) , rate of re-intubation invasive respiratory support in 72 h ( 2=5.785) , reuse rate of pulmonary surfactant (PS) ( 2=5.785) , total hospital stay (t=2.258) and total hospitalization cost (t=5.507) in DuoPAP group were all lo
10、wer than those in NCPAP group (all P 0.05) .Time for recovering to birth weight, total enteral feeding time and weight gain rate in DuoPAP group and NCPAP group were not significantly different (all P0.05) .Conclusion DuoPAP combined with InSurE technique can improve gas exchange more effectively an
11、d maximumly avoid invasive ventilation in treatment of preterm infants with RDS.It reduces length of hospital stay and time on ventilator and reduces hospitalization cost.The combination of DuoPAP and InSurE technology helps to improve effectiveness of PS and reduce patients demand for additional PS
12、.Keyword： duo positive airway pressure ventilation (DuoPAP) ; respiratory distress syndrome (RDS) ; infant; premature; Received： 2017-04-04经鼻双水平正压通气 (duo positive airway pressure, DuoPAP) 是近年出现的新型无创通气模式, 在其工作机制下, 患儿自主呼吸时肺顺应性不会降低, 却能升高肺部通气量, 减少并发症的发生, 解决人机对抗的临床难题。当前国际上主张应用联合气管插管-肺表面活性物质-拔管 (intubatio
13、n-surfactant-extubation, InSurE) 技术救治新生儿呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome, RDS) 。InSurE 技术可以有效地降低患儿再次使用肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) 的比率、呼吸支持时间及有创通气比率1。本研究吸取两种治疗方法的优点, 采用 DuoPAP 联合 InSurE 技术治疗早产儿 RDS, 探索一套无创治疗早产儿 RDS 的治疗方法。1 对象与方法1.1 研究对象选取 2015 年 1 至 12 月泰安市妇幼保健院新生儿科收住的确诊为新生儿呼吸窘迫综合征 (neon
14、atal respiratory distress syndrome, NRDS) 且出生 6h 内需要无创呼吸支持的早产儿作为研究对象, 并对其进行随访。所有病例均符合实用新生儿学中关于 NRDS 的诊断标准2。本次共纳入 79 例患儿, 根据随机分组原则将其分为两组, 其中 DuoPAP 组 39 例, NCPAP 组 40 例。对 DuoPAP组患儿应用 InSurE 策略后给予 DuoPAP 治疗;对 NCPAP 组患儿应用 InSurE 策略后给予 NCPAP 治疗。两组患儿的性别、胎龄、体质量、入院年龄、Apgar 评分等一般资料比较差异均无统计学意义 (均 P0.05) , 见表
15、 1。1.2 方法患儿入院后, 在无菌操作下经口行气管插管术, 固定好气管导管位置后, 使用PS (猪肺磷脂注射液/固尔苏, 生产批号:1050699, 进口药品注册证号:H20140849) 。两组患儿 PS 使用时间均在入院 6h 内, PS 首次应用剂量:100mg/kg。T-piece 12min 后, 分别给予 DuoPAP 或 NCPAP, 两种模式不交叉使用, 如能保持患儿病情平稳, 逐步降为头罩吸氧、箱内吸氧、停氧, 如撤离无创呼吸机后不能保持病情稳定, 则再次应用各自原先的呼吸支持模式。若应用DuoPAP 或 NCPAP 后患儿病情不稳定, 则行经口气管插管, 连接有创呼吸机
16、治疗, NCPAP 组不经过 DuoPAP 过渡。依据患儿病情决定是否再次应用 PS。撤离有创通气后, 全部使用 NCPAP 模式过渡。表 1 两组患儿一般资料比较结果S, n (%) Table 1 Comparison of general information between two groupsS, n (%) 下载原表 1.3 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件对资料进行整理、汇总、描述及分析。各个评分用均数标准差 (S) 表示。组间数据比较采用独立样本 t 检验;计数资料采用卡方检验。选取以 =0.05 为检验水准, P0.05) ;DuoPAP组二氧化碳分压 (PaCO 2) 在 2h、12h 和 24h 均低于 NCPAP 组 (均 P0.05) , 见表 2、表 3、表 4、表 5。表 2 两组患儿 PaO2 的比较结果 (mmHg, S) Table 2 Comparison of PaO2between two gro
