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1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 12剖宫产术前术后患者护理方案前言剖宫产是妊娠 28 周或 28 周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过 15%，以 5-10%为佳。现将 1 例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。1 病例资料姓名：孔某出生地：xx 省 xx 市 xx 市性别:女民族：汉族年龄：3
2、2 岁职业：无业人员婚姻：已婚住址：xx 省 xx 市 xx 镇 xx 村入院时间：XX-12-11 13:00记录时间：XX-12-11 13:10病情陈述者：患者本人精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 12入院方式：平车入院一般情况患者孔某，女，32 岁，已婚。 于 XX 年 12 月 11 日 13时以先兆临产入院。健康史主诉：停经 38w，阴道流水 1 小时。要求手术。现病史： 孕妇平素月经规律 3-4/28 天，末次月经 XX年 03 月 18 日，预产期为 XX 年 12 月 25 日。患者妊娠反应时间停经 40 余天，胎动时间停经 4
3、余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕 40 天出现妊娠反应，较轻，孕 4余月感胎动至今，孕 8 余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。既往史：有剖宫产史。 体健，否认“乙肝” 、 “结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压” 、 “心脏病”史，否认“糖尿病” “脑血管疾病” 、 “精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于 xx 省 xx 市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无
4、冶游史 。月经史：月经初潮 13 岁，3-4 天，28 天。末次月经为精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 12XX 年 03 月 18 日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。婚姻生育史：25 岁非近亲结婚，g2p1，XX 年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健 。家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。身体状况：体格检查：，p84 次/分，r20 次/分，bp120/80mmhg。一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，
5、直径约，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起， 未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率 84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。专科检查：宫高 33cm，腹围 100cm，胎儿估重 3500g，精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 12胎心音 140 次/分，
6、律齐，胎方位 loa。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10/1015,骨盆外测量 、阴道检查：宫颈管已消 80%，质软，宫口未开，胎膜已破，s=-3 ，阴道口可见羊水流出。辅助检查： （XX 年 6 月 22-24 日本院)血型 b 型 rh阳性：rpr、tppa、hiv、hcv、乙肝两对半均为阴性。 （XX年 12 月 11 日本院）血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常；rpr、tppa 均阴性。 b 超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径 87mm，胎心音 140次/分，羊水指数 83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。入院诊断： 疤痕子宫。 g2p1
7、 宫内孕 38w，单活胎。 脐带绕颈 1 周。治疗措施：诊疗方案:产科护理常规。完善相关检查。检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。告知病情。诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。治疗效果：孕妇无感染发生；孕妇得到家属支持；情绪稳精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 12定；2 护理诊断：疼痛 与术后切口疼痛有关营养失调 与禁食有关知识缺乏 缺乏术后护理的知识有感染的危险 与手术和留置导尿管有关3 护理措施术前护理测量生命体征测量产妇生命体征的各项指标，
8、符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；药物过敏试验： 做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；备血： 对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。术前备皮： 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上 1/3 及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。留置导尿管： 该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 12插入
9、的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达 810cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。心理护理： 手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利
10、进行。术前指导： 指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；手术前 8 个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1 次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。1精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 12术后护理：一般护理： 将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉
11、搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后 24h 改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后 6h 就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。2同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心
12、、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 8 / 12每日 2 次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要
13、避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7 天拆线，美容缝合不需拆线 5-7 天即可出院。术后观察术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每 1530min 测量 1 次，至病情稳定后改为 12h 测 1 次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每 4h 测量 1 次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过 38称术后吸收热，属正常范围，手术后 1 2 天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后 3 天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意
14、观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后 34 小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止3精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 9 / 12饮食护理临床上仍主张术后禁食 6h，6h 以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食4。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素 c、维生素 e，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。心理护理术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。术后指导： 教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴
