顺德区产学研合作项目申报书

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1、顺德区产学研合作项目申报书项目名称: 计划类别: 申报单位(盖章): 所属镇(街道): 申报日期: 佛山市顺德区经济和科技促进局二一三年制一、申报单位基本信息单位名称地址 邮编法人名称 法人代码 单位传真项目联系人 联系电话 E-MAIL发明专利 实用新型专利 软件版权数申请数 授权数 申请数 授权数知识产权情况(个)年产值: 年销售(营业)收入: 出口创汇:上年度经济效益(万元/万美元) 年利润: 年纳税: 年研究开发经费:职工总数: 技术人员数:上年度人员情况(人)其中:高级技术人员: 中级技术人员:项目合作单位单位(1)名称 (盖章)地址联系人 电话单位(2)名称 (盖章)地址联系人 电

2、话单位(3)名称 (盖章)地址联系人 电话二、合作单位(1)基本信息单位名称通讯地址 邮编所在省市法人名称 职务职称 联系电话项目联系人 职务职称 联系电话单位类别项目人员情况(人)参与本项目技术人员其中:中级职称以上人员发明专利 实用新型专利 软件版权数申请数 授权数 申请数 授权数知识产权情况(只填与申报项目相关的情况)(单位:个)单位名称 参与形式 参与人数具体参加单位(二级机构,如学院、系、部门等)具体参加单位具备的科研实力(限 300 字)三、项目情况表 (单位:万元/万美元)项目名称技术来源 技术领域 所属行业技术水平 立项情况 项目阶段本项目已拥有的专利、版权数: 个发明专利 实

3、用新型 软件版权本项目完成后获取的专利、版权数: 个发明专利 实用新型 软件版权本项目完成后经济效益预测(单位:万元)年新增产值 年新增利润 年上缴税收 年创汇主要研究内容以及技术(研究内容、关键技术、特色和创新)项目组主要成员(含项目负责人,在任务分工栏注明)姓名 身份证号 职务、职称 分工 所在单位 签名四、经费筹集情况 (单位:万元/万美元)总投入经费:已投入经费 自有资金 银行贷款 国外资金 其它 政府部门其中拟追加经费 自有资金 银行贷款 国外资金 其它 申请经费其中本项目申请资助方式 1、贷款贴息 2、无偿补贴本项目已获或拟进行银行贷款情况:贷款起止年限 贷款金额(万元) 贷款类别

4、 贷款银行名称计划新增投资预算(单位:万元)新增总投资支出预算 其中申请经费支出预算经费支出 金额 用途 金额 用途基本建设费设备购置能源材料费试验外协费学术交流活动费专用业务费人才培养费其他总计五、项目合作协议:任务的分工和经费的分配项目申请单位之间的任务分工内容、自筹经费投入分配以及立项后获得资金分配方式:六、项目计划进度时间进度 项目主要内容七、项目技术情况简述:1、项目开发的目的意义:2、国内外概况:3、市场预测和发展趋势:4、具体研究开发内容和要解决的技术关键问题:5、项目的特色和创新之处:6、要达到的技术、经济指标及社会、经济效益:7、拟采用的方法、原理及技术路线、工艺流程:八、项目承担单位情况1、承担单位概况(人员、资产、业务与管理状况、企业国内外同行业的地位)2、本项目现有的研究工作基础(包括现有科研装备条件)3、企业对环境的影响及预防治理情况:4、单位区以上科技立项及成果转化情况审核立项意见法人代表(签章):(单位盖章) 年 月 日法人代表(签章):(单位盖章) 年 月 日法人代表(签章):(单位盖章) 年 月 日法人代表(签章):(单位盖章) 年 月 日申请单位以及合作单位推荐意见法人代表(签章):(单位盖章) 年 月 日法人代表(签章):(单位盖章) 年 月 日镇(街道)主管部门审核意见(盖章) 年 月 日 区经济和科技促进局意见(盖章) 年 月 日

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