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1、糖尿病社区规范化管理,庐城社区卫生服务中心,Email：,糖尿病的流行病学和控制现状糖尿病病例管理流程糖尿病非药物治疗糖尿病的药物治疗,中国糖尿病的流行现状,糖尿病在全球迅速流行,0,50,100,150,200,250,300,350,1985,2000,2025,年,发病率 (百万),30,150,333,http:/www.idf.org/home/,中国糖尿病的患病率位居世界第二,糖尿病患者 (百万),0,20,40,60,80,100,Egypt,Philippines,Japan,Bangladesh,Brazil,Pakistan,Indonesia,USA,China,Indi
2、a,Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970.,2007-2008,全国20岁以上 糖尿病流调结果:*14 provinces and municipalities *46,380 aged=20岁*糖尿病 10.7%, IGT 15.2 %, MS 13.7%,*全国糖尿病人口至少7000万,中国居民营养与健康状况调查(2002年),调查时间： 2002年8-12月调查范围： 31个省市自治区（不含香港、澳门和台湾）调查规模： 共243479名居民参加了此次调查抽样设计： 多阶段分层整群随机抽样 通过样本估计总体,2002年中国居民营养与健康
3、状况调查综合报告,糖尿病严重威胁中国居民的健康,摘自2006年5月中国慢性病报告,中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率,患病率(%),n243479,糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病
4、视网膜病变成年人致盲的首要原因,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,卒 中危险性增加2-4倍3,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,年成本 (十亿美元),0,20,40,60,80,100,120,19871,19922,19973,$98,$92,$20,年,20024,$132,140,糖尿病治疗的负担日益显现,1Huse DM, et al. JAMA 1989; 262:27082713. 2Javitt JC 26:917932.,CODIC研究中国大城市治疗2型糖尿
5、病及其并发症的成本研究 （Cost of Treating Type2 Diabetes & complications in urban China）,CODIC：2型糖尿病的病程越长，慢性并发症也就越多,病程 (年),ISIS Therapy Monitor Phase VI, 2002,有1个并发症的患者（%）,CODIC-2：中国2型糖尿病小血管并发症的发病率,25,20,15,10,5,0,足部溃疡,截肢,失明,光凝治疗,肾功能不全,肾透析,末梢神经病变,3.0%,0.3%,1.5%,20.2%,7.0%,0.4%,21.2%,患者（%）,Chen Xingbao, Chinese
6、Health Economics 2003. Tang Ling, China Diabetic Journal 2003.,CODIC-2：中国2型糖尿病大血管并发症的发病率,Chen Xingbao, Chinese Health Economics 2003. Tang Ling, China Diabetic Journal 2003.,患者（%）,中国大城市2型糖尿病治疗的医疗成本巨大,Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841.,Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11:
7、 23841.潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.,不同城市型糖尿病的治疗成本占人年均收入的比例,型糖尿病并发症的直接医疗成本占主导地位,0,50,100,直接医疗成本,有并发症患者的直接医疗成本,无并发症患者的直接医疗成本,10亿元,潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.,有并发症患者的直接医疗成本,无并发症患者的直接医疗成本,Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841.潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-
8、8.,并发症带来沉重的经济负担,2.8倍,50,45,40,35,30,25,20,15,10,0,5,45,无并发症,46.7,人均直接医疗成本的均数 (千元),伴小血管并发症,伴大血管并发症,伴大小血管并发症,22.3,13.3,17.7,40,35,30,25,20,15,10,5,0,患者 (),3.726,11.842,15.373,38.580, 2.18*, 3.13*, 9.35*,*与无并发症相比，成本上升的倍数,Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841.,并发症的经济负担巨大,2002 年5 月 2003 年1
9、 月期间，对我国11 个城市的2 型糖尿病及其14 种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：,结 论,中国治疗2型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的经济负担。糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的81.1% ，比无并发症患者的治疗费用高出2.8倍。 有并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发症患者的3. 71倍。若同时伴有大、小血管并发症的2 型糖尿病患者年直接医疗费用则是无并发症的10.35倍。并发症是影响2型糖尿病年治疗费用的重要因素,Tang L et al. China Diabetic Journal 2003; 11: 23841.潘长玉 中国区合作调查组.国外医
10、学内分泌分册 2005;25(3):174-8.,中国糖尿病的控制现状,美国/中国：仅1/3患者控制达标,1Saydah SH et al. JAMA 2004; 291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002.,NHANES 19992000 (US)1,中国2型糖尿病患者的血糖控制,潘长玉 中国区合作调查组.国外医学内分泌分册 2005;25(3):174-8.,HbA1C6.5%,6.5%HbA1C7.5%,HbA1C
11、 7.5%,2003年中国地区的糖尿病现状调查显示,30家三甲医院专科糖尿病中心2729名治疗1年以上的糖尿病患者，其中97为2型糖尿病患者。,CODIC：近50%的2型糖尿病患者 HbA1C控制不佳,HbA1C控制的百分比（%）,n=1111,10,20,30,40,50,1997,1998,1999,2000,2001,2002,60,0,陈兴宝等. 中国糖尿病杂志. 2004, 12 (3): 205-208,CODIC：70%的2型糖尿病患者 FPG控制不佳,30,FPG控制的百分比（%）,n=1111,陈兴宝等. 中国糖尿病杂志. 2004, 12 (3): 205-208,2型糖尿
12、病诊断时:50% 的患者已经有并发症150% 的细胞失去功能2现今的治疗:2/3 的患者HbA1C不达标 3,4,2型糖尿病治疗的困境,1UKPDS Group. Diabetologia 1991; 34:877890. 2Holman RR. Diabetes Res Clin Prac 1998; 40 (Suppl.):S21S25. 3Saydah SH, et al. JAMA 2004; 291:335342. 4Liebl A, et al. Diabetologia 2002; 45:S23S28. 5Turner RC, et al. JAMA 1999; 281:20052012.,UKPDS：糖尿病病程中-细胞功能进行性衰竭,Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl): S21S25.,100,80,60,40,p 0.0001,诊断时间 (年),-细胞功能 (%),20,0,开始治疗,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,2型糖尿病控制目标,中国糖尿病防治指南,16.7mmol/L怀疑酮症酸中毒，血糖2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊。检查血压如果收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后立即转诊。,
