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1、中医内科学笔记肺系病证一 感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法丹溪心法感冒之名始于仁斋直指方感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变肺痈、肺胀风寒证荆防败毒散风热证银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散） 夏令感冒身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数气虚感冒参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱玉屏风散阴虚感冒加减葳蕤汤 身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数二 咳嗽 将咳
2、嗽分为外感内伤两大类景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣医学心悟内伤咳嗽与肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感风寒袭肺三拗汤、止嗽散 风热犯肺桑菊饮 风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄杏苏散 温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白止嗽散内伤痰湿蕴肺二陈汤、三子养亲汤
3、痰热郁肺清金化痰汤肝火犯肺久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数清肺平肝，顺气降火加减泻白散和黛蛤散肺阴亏耗沙参麦冬汤内伤咳嗽久延可演变为肺胀，喘证三 肺痿首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方肺痿肺痿的病因肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿清燥救肺汤，麦门冬汤虚热 麦门冬汤 清燥救肺汤虚寒 甘草干姜汤 生姜甘草汤四 肺痈首载肺痈之名金匮要略创苇茎汤清热排脓备急千金要方认为乘初起时极力攻之张氏医通主张清热涤痰杂病源流犀烛以清肺热，救肺气医门法津提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾外科正宗主症咳嗽
4、，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰初期清肺解表银翘散成痈期病理热壅血瘀身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如意解毒散 溃脓期咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数排脓解毒加味桔梗汤病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重恢复期 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎五 哮证 朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急哮与喘主要鉴别点哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响哮病因宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上
5、逆哮证发作的病理关键痰气相搏，气道被阻哮证发作期的病理关键外邪侵袭，触动伏痰治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤发作期 寒哮因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧射干麻黄汤 哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细寒哮阴盛阳虚苏子降气汤热哮气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数定喘汤缓解期 肺虚证 玉屏风散睥虚证 六君子汤肾虚证 金匮肾气丸、七味都气丸六 喘证 将喘证分为虚实两类
6、的书景岳全书喘由外感者治肺，内伤者治肾类证治裁由肾虚引起的病证是喘证；泄泻；便秘；眩晕喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心实喘 风寒袭肺 麻黄汤表寒里热 麻杏石甘汤痰热郁肺 桑白皮汤痰浊阻肺喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑化痰行气二陈汤合三子养亲汤肝气乘肺 肺气郁闭因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦开郁降气平喘五磨饮子虚喘病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱肺虚 生脉散合补肺汤肾虚 金匮肾气丸、参蛤散上实下虚喘证咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑苏子降气
7、汤喘脱病机肺气欲竭，心肾阳衰喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根参附汤送服黑锡丹，蛤蚧粉肾阴虚 七味都气丸合生脉散喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实涤痰利窍，降气平喘阳虚饮停上凌心肺喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细真武汤七 肺胀内经首载肺胀病名证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分虚实肺胀后期病变可累及心，脾，肾肺胀多属本虚标实，主要病因病机气虚；痰饮；血瘀可致昏迷的病证肺胀；痫证；厥证肺胀的主要病理因素主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病丹溪心法
8、痰浊壅肺苏子降气汤；三子养亲汤；六君子汤痰热郁肺越婢加半夏汤；桑白皮汤痰蒙神窍喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数涤痰开窍息风涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹肺肾气虚呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤、补肺汤阳虚水泛心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细者真武汤合五苓散喘脱危象，属阳气外脱者急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱肺胀主症喘咳上气、胸闷胀满、心慌肺胀危重症状心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，
9、厥脱等八 肺痨 第一部治肺痨的专书葛可久十药神书肺痨危侯大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿治疗原则治痨杀虫，补虚培元肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳主症咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦肺阴亏损 月华丸阴虚火旺 百合固金丸合秦艽鳖甲散气阴耗伤咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数保真汤阴阳两虚 补天大造丸九、痰饮 治疗饮证的总则温化病理变化阳虚阴盛；本虚标实饮证与水肿，同为津液病变，不同在于局部与全身与肺，脾，肾三脏功能失调有关的病证饮证，癃闭，水肿痰饮脾阳虚弱苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤饮留胃
10、肠心下痞满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，舌苔黄腻，脉沉弦甘遂半夏汤已椒苈黄丸悬饮 邪犯胸肺和解宣利柴枳半夏汤饮停胸胁十枣汤控涎丹络气不和香附旋覆花汤阴虚内热沙参麦冬汤、泻白散支饮寒饮伏肺咳喘胸闷痰多白沫，甚颜面肢体浮肿，着凉后加重，伴恶寒无汗，苔白滑，脉弦紧小青龙汤若体虚表证不著者苓甘五味姜辛汤若饮多寒少，喘咳痰盛不得息葶苈大枣泻肺汤若饮盛正虚，饮郁化热木防己汤脾肾阳虚胸胁支满，心悸气短，头昏目眩，背寒肢冷，足跗浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔滑，脉沉滑 苓桂术甘汤；金匮肾气丸；真武汤饮邪上逆，虚中夹实之支饮久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动吐涏沫，足咐浮肿，舌苔白润，舌胖大脉沉滑五苓散饮退正
11、虚金匮肾气丸十 自汗 盗汗 景岳全书自汗属阳虚；盗汗属阴虚汗证的主要治法清化湿热；调和营卫；益气固表；滋阴降火自汗病因病机肺卫不固；营卫不和；邪热郁蒸盗汗病因病机阴虚火旺肺卫不固玉屏风散营卫不和汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉浮缓桂枝汤若半身或局部出汗甘麦大枣汤阴虚火旺夜寐盗汗，五心烦热，午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数当归六黄汤若阴虚为主，火热不甚麦味地黄丸邪热郁蒸蒸蒸汗出，汗粘染衣龙胆泻肝汤湿热内蕴，热势不盛四妙丸肺肾阴虚盗汗八仙长寿丸心脑、气血病证一 血证论血证病理“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多
12、由于气，气伤则血无以存”景岳全书论治血四法止血；消瘀；宁血；补血论治吐血三法宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火吐血过多，面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微止血同时应选独参汤血证属气不摄血者可见便血、吐血、尿血龙胆泻胆汤可治疗衄血、不寐、耳鸣、遗精出血证，发病的病因感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志过极，劳倦过度鼻衄 邪热犯肺桑菊饮清肺泄热，凉血止血胃热炽盛玉女煎清胃泄火，凉血止血 肝火上炎龙胆泻肝汤 气血亏虚归脾汤 齿衄 胃火炽盛加味清胃散合泻心汤 阴虚火旺滋水清肝饮合茜根散 咳血 燥热伤肺桑杏汤肝火犯肺泻白散合黛蛤散 阴虚肺热百合固金丸吐血 胃热壅盛泻心汤合十灰散肝火犯胃龙胆泻肝汤气虚血溢
13、归脾汤便血 肠道湿热地榆散或槐角丸脾胃虚寒黄土汤尿血 下焦热盛小蓟饮子 肾虚火旺知柏地黄丸 脾不统血归脾汤肾气不固无比山药丸兼气虚下陷合补中益气汤紫斑 血热妄行犀角地黄汤阴虚火旺茜根散气不摄血归脾汤二、心悸怔忡每因内因引起，全身情况差，病情较重，病性属虚，惊悸则相反心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱拯阳理劳汤心悸可见于心脾两虚证；心肺气虚证；心肝血虚证；心肾阳虚证心虚胆怯安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂若痰热内扰，胃失和降，心神不安者心悸而烦，善惊梦多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数黄连温胆汤心血不足心悸头晕乏力，面色无华，神疲倦怠，舌淡红，脉细弱归脾汤若气虚血少，血不养
14、心，心动悸脉结代炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸生脉散阴虚火旺天王补心丹、朱砂安神丸如阴虚火旺，相火妄动，兼五心烦热，梦遗腰酸知柏地黄丸心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧上方重用人参附子加服黑锡丹水饮凌心心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涏，形寒肢冷，小便短少，舌苔白滑，脉弦滑者苓桂术甘汤如肾阳虚不能利水，水气凌心者真武汤心血瘀阻桃仁红花煎三、胸痹胸痹祛邪治标常以芳香温通，通阳散寒，活血化瘀，宣痹涤痰麻杏石甘汤感冒表寒里热；肺痹初起喘较甚；饮证风热犯肺；饮证属于饮犯胸肺，症见热盛有汗喘咳金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳最早提出用大剂红花，桃仁，降香及失笑散治疗死血心痛王肯堂证治准绳心血瘀阻血府逐瘀汤若血瘀轻丹参饮伴心悸者桃仁红花煎痰浊壅塞瓜萎薤白半夏汤阴寒凝滞瓜蒌薤白白酒汤
