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1、1一、ICU（一）深静脉置管配合术者铺无菌洞巾后，协助术者抽吸利多卡因作局部麻醉。术者行穿刺术时应固定患者穿刺部位，必要时约束带约束患者，观察生命体征。术者穿刺成功，缝针后，再次消毒穿刺部位，盖上敷贴，深静脉导管以肝素盐水封管，纱块包扎。注意事项：1、严格执行无菌操作规程，密切观察生命体征。2、操作时，患者烦躁给予约束。3、穿刺后注意观察术口有无渗血或皮下血肿等。用物准备：治疗盘垫盘巾，静切包 1 个，深静脉导管 1 副，2%利多卡因 1支，安尔碘，棉签无菌手套 2 对，5ml 注射器 2 个,无菌大纱布一包，泡镊筒，肝素钠 1 支，0.9%NS250ml12 瓶，无菌口罩及帽子，无菌剪刀，肝
2、素帽及敷贴，急救车。摆体位，消毒术野（直径大于 15cm） 。术者戴好无菌手套后，予无菌生理盐水冲洗。打开静切包及深静脉导管盒，将 0.9%NS250m+肝盘里。素钠 1 支倒于静切包内的弯整理床单位及用物2用物准备：选择合适的动脉导管，充满液体带有开关的压力连接管，有创压力模块，连续冲洗系统，传感器，电子监护仪。选择零点：病人平卧，将传感器对准病人的腋中线，此处即为零点，将传感器固定在床头。冲管系统：打开传感器上的冲管开关，使用少量肝素盐水把回血冲回动脉，并保持动脉导管的通畅。进行校零：在传感器位置关闭与桡动脉相通端，让传感器上另一端的开口直接与大气相通，打开有创压力模块上压力菜单，选择标尺
3、（ABP） ，再选择校零键，当监护仪的屏幕上显示是零时，打开传感器与桡动脉相连端，关闭另一端，这时监护仪屏幕上的血压数据即为病人的有创血压。(二) 有创血压测量注意事项：1、严格无菌操作。2、校零时应先关闭病人端，防止出血。3、每小时冲管一次，保持管道通畅。3按 PACER（起搏）键，在显示屏右上角出现“按需起搏 ”信号，若要非按需起搏可按机器背后的 NONDEMAND（非按需）键，起搏过程中心率检测及报警无效，心率显示为“一” 。按 ON 开机，在显示屏上选择 LEADI、II、或 III，将起搏电缆连接于 PACER（起搏）接口、连接起搏电极及电缆，清洁皮肤，贴上起搏电极。用物准备：除颤仪
4、、起搏电缆线、正负起搏电极各 1 个。按 RATE（频率）调频率，从 80 次/分起，按 CURRENT（电流）从 0mA 开始升高,观察显示屏,QRS 波上应有 标记。调节 ECG XIZE（心电图波幅） 、更换导联或调整心电图电极的位置可确保标记出现于 QRS 波群上。标记标记（三）无创起博注意事项：1、起搏电极位置：正极：心底部（右侧锁骨中线第二肋间） ；负极：心尖部（左侧乳头下第五肋间） 。2、为减少信号干扰，心电电极须远离起搏电极：RA锁骨下方右上胸，LA 锁骨下方左上胸，LL左下胸；远离手机等。3、起搏过程中注意观察有无起搏钉，无起搏钉观察病人是否电极或电缆线脱落或心脏停跳。4、注
5、意电极与电缆接口颜色相配。4充分吸痰后，接上氧气或呼吸机。（四）喉镜插气管插管配合注意事项：1、正确选择导管的型号和喉镜的型号。2、操作前先用吸引器吸净口鼻腔的分泌物，有假牙的要先除去假牙。3、插管后检查两面三刀侧呼吸音是否对称，牙齿有无松动，并记录插管的深度。使用简易呼吸囊高浓度给氧 2-3min。整理床单位及用物。摆体位（去枕平卧位） ，清除口鼻腔的分泌物，除去假牙，拉开床头离墙 4060cm，拿下床头板。检查气管插管气囊有无漏气。插管时，协助固定患者头部。插管完毕，迅速接上简易呼吸囊，挤压呼吸囊，并用听诊器听两肺呼吸音。用物准备：喉镜，导丝，气管插管，牙垫，胶布。安装好喉镜片，检查电池、
6、灯泡及喉镜是否良好。证实牙垫，气囊内充 510ml 空气，予气管插管旁放置牙垫，用长胶布妥善固定导管和牙垫。5（五）纤支镜行经鼻气管插管配合注意事项：!、清醒病人作好心理护理。必要时使用镇静剂或镇咳剂，建立静脉通道。2、操作时密切观察生命体征,SPO 285时暂停操作，予通气片刻后再进行。3、纤支镜贵重、脆性大，使用时应小心轻放。 石蜡油润滑气管插管、及纤支镜前端后将气管插管套内镜外，术者固定插管，开启冷光源，纤支镜接冷光源，固定患者头部，协助入镜。用物准备，1、常规纤支镜检查车，吸痰装置，气管插管，消毒石蜡油、胶布，10ml 注射器一个。2 治疗车：纱块若干，2利多卡因注射器及生理盐水注射器
7、各一个，治疗包 2 个(治疗碗放生理盐水，左边弯盘放酒精、右边弯盘放戊二醛)，无菌手套，一次性口罩及帽子。3、吸氧用物或呼吸机，人工呼吸囊，听诊器，急救车、垂体后叶素等，必要时备玻片。提前 15 分钟，鼻咽喉部麻醉(丁卡因)或用利多卡因雾化及鼻黏膜血管收缩(1麻黄素)，予高流量吸氧协助术者冲洗纤支镜吸净分泌物，退纤支镜，插管气囊充气，固定插管，接吸氧。整理床单位及用物，消毒纤支镜。做好记录。摆体位(垫枕头与肩平)，摆好用物。测试插管气囊是否漏气。清除呼吸道分泌物，必要时进行气道灌洗，待术者确定纤支镜已在气管内，插管沿纤支镜送入气管。6再次吸痰，将吸痰管插入气管插管超过约 35cm，边吸痰边拔管
8、。用物准备：10ml 注射器一个，手套，吸痰机，吸痰用物。进行叩背，人工气道湿化，吸净痰液。撕开固定胶布，抽空气囊。遵医嘱予雾化吸入和口腔护理，观察生命体征及有无喉头水肿。高流量吸氧 25 分钟。充分吸痰后，予高流量吸氧。(六)气管插管拔管注意事项：1、拔管前一定要吸干净口鼻腔的分泌物，方可抽空气囊，防止痰液反流。2、拔管时一定要充分抽空气囊，动作轻柔，以免损伤气道。7擦洗顺序：左外门牙(上下齿纵向擦洗) 左上内左上咬合面左下内左下咬合面左颊部气管插管左侧硬腭左侧舌面左侧。用物准备：治疗包(内盛漱口液及棉球 1836 个、压舌板)、电筒(必要时备开口器、石蜡油、1龙胆紫)，漱口液选择及棉球数量
9、干湿适宜。评估生命体征，记录插管深度，检查气囊气体是否充足，予充分吸痰。观察口腔粘膜情况，以一个棉球湿润口唇。确定气管插管深度，将牙垫置于门牙上，注意牙垫与牙齿和气管的咬合。再次确定插管深度，3M胶布将插管和牙垫固定于两边脸颊，注意胶布的松紧度。再次检查气囊充气是否充足，评估病人生命体征，整理病人床单位。协助病人头偏向一侧(牙垫放置侧朝上，此处以左侧为例)，铺巾，置弯盘，撤去胶布牙垫(必要时用松节油去胶布痕)。将气管插管轻移至对侧(病情允许，可暂时脱离呼吸机)，同上述顺序清洗对侧。(七)经口气管插管病人口腔护理注意事项：1、晨间护理时更换牙垫，下午口腔护理时清洗干净即可。2、操作时动作应轻柔，
10、棉球忌过湿或过干。3、操作过程注意避免插管移位。4、漱口液配置：2.5%NaHCO3（可根据病人情况另外选用过氧化氢、硼酸、中药制剂等特殊漱口液） 。5、口唇干裂可涂于石蜡油或唇膏，口腔粘膜破损或溃疡，可局部涂用碘甘油、喉风散等。8关闭深静脉通道，开放盐水管，使测压管充满盐水，关闭盐水管，开放深静脉通道，与测压管相通，测中心静脉压。用物准备：中心静脉压测压尺1个、三通接头1个、治疗巾、治疗盘、纱布、胶布、剪刀、O9NSl00m11瓶、输液管2条。三通接头分别接0.9NS输液管及测压管，排气后接病人深静脉插管。核对病人，解释，协助病人取平卧位，固定测压管于中心静脉压测量尺上，定零点，固定中心静脉
11、压测量尺。停止测量，关闭测压管，开放静脉通路。（八）中心静脉压监测注意事项：1、体位改变时，应重新调整零点(肥胖者平腋中线，瘦弱者平腋前线)，保持测压管零点与右心房在同一水平线上。2、测压时，应排尽测压管中气泡，防止气体进入静脉内造成气栓及影响测得值。保持测压管道通畅，防止血凝块堵塞静脉。3、应在患者平静状态下进行测量，机械通气治疗病情许可时应暂时停用 PEEP患者咳嗽、腹胀、烦躁时，经处理，待安静后 1015 分钟再行测量。4、测压时，观察测压管内液面是否随患者呼吸上下波动。若无波动或液面过低，可能为静脉内导管堵塞、受压或导管尖端紧贴血管壁或管道漏液等原因所致，应及时处理。5、每日消毒静脉穿
12、刺部位 1 次，更换敷料，并更换测压管道。6、固定好穿刺部位，注意静脉导管有无脱出、受压或打折，保持通畅。9每个关节有节律地被动运动 510 分钟，助取舒适体位，询问感受。解释，观察病情、生命体征及关节情况。酌情调节室温，将床调节至舒适高度，置平卧位，让病人采到自然放松的姿势，面向操作者。顺序：先上肢后下肢，先左侧后右侧（先健侧后患侧） ，先大关节后小关节，肩、肘、手指，髋、膝、踝关节，包含屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋。先按摩放松所需锻炼的肢体，一手支托被运动的肢体关节,另一只手进行被动活动,活动后按摩放松已锻炼肢体。(九)被动活动关节注意事项：1、运动时幅度应由小逐渐至全范围，动作轻柔
13、避免用力过大或运动过度造成软组织损伤。 2、操作者动作轻柔熟练，运动过程中随时观察生命体征变化及病人的反应，记录锻炼时间。 10将营养泵固定于输液架上，插上电源。确定病人胃管位置，并打少量温开水将胃管与营养袋相连，加温器插上电源并连于管上，按开始键开始。打开电源和营养袋的开关，设置输入速度，输入总量。需更改输液速度，则先按停止键暂停在相应数字的位置上下加减按所需数字后，再按开始键开始。用物准备：营养泵一台， 专用口服营养袋一个，所需口服营养液，输液架，加温器一个，必要时备电插板。(十)肠内营养注意事项：1、营养泵需专门的配套营养袋。2、营养袋管要排尽空气，墨菲氏管液面约 12。3、上泵前要关紧
14、营养袋开关，上好后再松开开关。4、加温器放置在合适的地方，以免烫到病人。营养袋排气，开泵门，将营养袋的管装入管路槽，关闭泵门。11检查管道连接是否正确、有无漏气，固定，观察病人生命体征变化，稳定后才可离开。用物准备：配套呼吸机管道一套、治疗车、治疗巾、灭菌注射用水一瓶、水肺。治疗车铺无菌巾，湿化瓶安装滤纸或使用（一次性湿化罐）正确连接各管道，接伸缩接头，检查管道连接情况。纯氧吸入 3 分钟，更换湿化器，分离病人接口，更换呼吸机管道，连接病人。查对，解释，取舒适体位，查病人插管深度及生命体征，气道分泌物情况（必要时吸痰） 。(十一)呼吸机管道更换(有病人)注意事项：l、捧作过程无污染管道、动作敏
15、捷、安装管道正确，观察病情及时。2、换管过程中观察病人生命体征变化以及呼吸机参数、插管深度。12用物准备：吸痰用物一份、听诊器、弯盘、纸巾、水杯。查对，解释，病人清醒度，查生命体征以(如行呼吸机通气者要看呼吸机的设定及插管深度)肺部听诊明确痰液较多的部位(必要时吸痰)。再次观察生命体征，暴露背部，操作者手指并拢拱成杯状、腕部放松，利用快速的腕部伸张及弯曲有规律的扣击，使痰液流出肺叶，边拍边嘱病人有效咳嗽(呼吸机通气者予及时吸痰)。协助病人上臂屈于胸前、腿弯曲，扶住病人肩胛部及臀部使病人翻身侧卧，病人面向操作者（如行呼吸机通气者应注意防止管道脱落或扭曲） 。每次扣击时间 1520min，拍背完毕
16、，擦净病人面部，取舒适卧位。 (十二)拍背排痰注意事项：1、鼻饲后、餐后 2 小时内禁止拍背、宜餐前 30 分钟内进行。2、拍背的同时要观察病人生命体征变化、面色、呼吸情况。3、观察记录咳出痰液的性质及量。4、胸部及脊柱禁叩击。13左手中指、无名指勾起病人下颌角上提，拇指、食指分别固定面罩，右手挤压VT500600ml 频率 810 次/分(吸呼比 1：1.52)，观察患者胸廓运动。用物准备：简易呼吸球囊、面罩、氧气装置、氧气连接管，纱块、口咽通气管。观察病人面色、唇色、轻摇其肩膀呼叫姓名，呼吸判断：是否有胸廓起伏，感觉：是否有呼吸气流，触摸颈动脉。呼吸球囊连接氧气连接管，开氧气，开放气道，罩盖住病人的口鼻部。快速、正确安装简易呼吸球囊、面罩，连接并挤压呼吸气囊，检查性能。有效指征判断：面色红润、甲床红润、紫绀减退、自主呼吸恢复（血氧饱和度达到 90%以上） 。(十三)简易呼
