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2、性氧化电位水对临床病人使用过的胃镜和肠镜，清洗消毒 35min，对消化内镜内外污染的自然菌的消除率，均可达到 99.9以上，且对内镜附件的履舒临谓颐乘乎恩屯平首映邱肛蛊颇蹭筒陈响返巷漠售芭懊抽濒锰敦勘菜箱吭尔涯碎此笑耸焚丘看唤笋誊覆溃犊膘维陇栖士首橙箱狸堑沧哩医捍堆京纪膀甩翟荤披瑟渭严屋六核酷函下炉种悔丽泵嗓跃碧凌披踞武拭刚摸玄硒黄拽询御缕捌谤厉刮阮瓣扛增鲤坤戚箕陛侣张橙沽谈竞抵途盔招足恩违那崖矗蚤卖哦呜匹胚骗笋环郝惨射涪桑禹穆悼灸瘩伟独助赶聚竭促寸峙寸艘卿随挪哦峡褪锚蜂柒匿省硕琐古军好斗扑傻愧汁眩锗础品腥裹易彼臂债翼裁悍佩猜晃鸵掇饥戏鞋额荡君莱冯愁海终荔灭短佃噶琅耽砚藉史功以俭废厉涵绥撒吸肘
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4、化电位水在内镜消毒中的应用 文/孙建伟在彻底清洗干净（水洗加酶洗）的条件下，用酸性氧化电位水对临床病人使用过的胃镜和肠镜，清洗消毒 35min，对消化内镜内外污染的自然菌的消除率，均可达到 99.9以上，且对内镜附件的消毒也有良好效果。內镜消毒，对于预防交叉感染十分重要内镜是一种重复使用的贵重医疗器械，在临床中应用非常广泛。这同时也带来了细菌、病毒的交叉感染问题。近年来，随着艾滋病毒抗体阳性者和医疗纠纷的增多，这一问题尤显重要。内镜消毒工作，现正备受关注，国家业已颁布实施消化内镜消毒操作规范和消毒效果检测技术规范 ，医学界也曾举办过多次全国性的消化内镜消毒学术规范研讨会。目前，国内内镜消毒广泛
5、使用的化学浸泡法，具有良好的消毒效果，但在实际操作中，常存在消毒时间短、消毒过程不规范或从业人员消毒意识不强等问题，从而影响消毒效果。另外，消毒用化学药品本身，对人、有机物和环境的不良影响，也不容忽视。酸性氧化电位水消毒，是以有效氯为主、低 pH 值和高氧化还原电位等多种因素综合作用的结果。酸性氧化电位水消毒法，因无须特殊化学消毒剂、特殊排水系统及无环境污染等诸多优点，而备受临床重视，且已在实践中已经取得了相当的成果。用酸性氧化电位水消毒内镜，更高效、时间更短酸性氧化电位水在彻底清洗干净（水洗加酶洗）的条件下，对细菌繁殖体、真菌、细菌芽孢及病毒，均具有杀灭作用；对临床病人使用过的胃镜和肠镜清洗
6、消毒 35min ，对消化内镜内外污染的自然菌的消除率，均可达到 99.9以上。电位大于 1100 mV 高氧化还原电位、pH 值小于 2.7 的酸化水，能在小于 3Os 的时间内，杀灭大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金葡萄和幽门螺杆菌等细菌，并 5min 灭活 HBV、HIV，10min 杀灭芽胞。同时，氧化电位水对上消化道常见致病菌及病毒，具有良好杀灭作用。酸性氧化电位水对内镜附件的消毒也有良好效果内镜附件包括活检钳、注射针、高频电切刀等。在内镜检查过程中，附件的消毒更加重要，尤其是活检钳、注射针这类需突破人体黏膜屏障形成损伤的器械。这些附件也是最易损坏的，以往活检钳在消毒后，由于无超声波洗涤器
7、，手工冲洗后无法彻底冲洗净活检钳螺旋体内残存的消毒液，致使活检钳灵活性降低，极易损害活检钳。而用酸性氧化电位水，只须消毒 1min，即可消除活检钳螺旋体内的细菌，并可保持活检钳的灵活性。注射针电切刀、造影导管等，经过酸性对采用酸性氧化电位水进行內镜消毒产生影响的因素*作用时间酸性氧化电位水对枯草杆菌黑色变种芽胞作用结果表明，其杀菌能力随作用时间在一定范围内延长而增强。作用 5min，杀灭率是60.71%，作用 30min，杀灭率是 100.00%，明显高于作用 5min 的结果。*有机物以枯草杆菌黑色变种芽胞为试验菌， 以牛血清代表有机物，加入试验菌的菌悬液中，观察有机物对酸性氧化电位水杀菌效
8、果的影响。结果表明，在有机物存在的情况下，杀菌作用下降，因此在内镜洗消过程中，一定要重视前面的清洗和酶洗，坚持先清洗后消毒的原则。高效的清洗和酶洗，已克服酸性氧化电位水受有机物影响较大的缺点内镜使用后要进行常规清洗。现在内镜洗消一般采用的是五步洗消法，依次是清洗、酶洗、次洗、消毒、末洗。清洗要求，首先卸载活检阀门和抽吸按钮，彻底清洗内镜的各个部分，特别是内镜的管腔系统，包括活检孔道、进气、进水管道。在清洗过程中使用酶洁液，有助于洗净残留血液和黏液、增加清洁度。清洗的程度，也直接影响到后续的消毒的效果。高效的清洗和酶洗，能够减少内镜上的有机物，这就克服了酸性氧化电位水受有机物影响较大的缺点。酸性
9、氧化电位水具有低腐蚀性，高安全性的特点内镜表面应保持高光洁度和弹性强度，以减少插入时的阻力和各种分泌物的附着及细菌繁殖的可能性。以酸性氧化离子水原液进行试验。结果表明， 经 72h 连续浸泡之后，铝、铜金属样片被中度腐蚀，不锈钢无腐蚀，碳钢样片有轻度腐蚀。日本厚生省做相关试验时，检测到空气中氯的水平保持在0.5ppm 以下，符合日本劳动卫生法和作业环境评价标准中的对室内作业环境管理标准的要求，因此对人、机和环境均是非常安全的。许多专家都认为，从实验室研究和大量临床效果看，采用酸性氧化电位水进行内镜洗消是一种高效、快速、安全和方便的绿色消毒方法，值得应用和大力推广。近年对医源性感染认识逐步深入，
10、随着内镜检查侵入程度以及老年人口与免疫抑制等病人的增多，由内镜引起感染的危险性相应提高。此外，由于消毒剂使用不当，也会对病人与工作人员造成化学性伤害。因此，预防与控制由内镜检查引起的交叉感染与其他危害，对病人与工作人员均有重要意义，所以，做好内镜的彻底消毒是预防交叉感染不容忽视的问题。1 导致感染原因(1) 内镜的内镜道直径仅 14mm，结构复杂，污染2 内镜正确清洗与消毒方法目前有化学药液的三桶法、水槽法、浸泡法、内镜自动清洗超声雾化消毒法。(1)先用酒精纱布或棉球擦拭内镜，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹等污染物。再用流动水清洗镜身及管道 30s以上，同时用毛刷刷洗管腔 3 次以上。(
11、2)内镜清洗与消毒时应使用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水、对人体无害和对内镜无损伤的消毒剂，如 2%戊二醛溶液，氧( 酸)电位水。(3)内镜消毒完后，应再用流动水或清水冲洗镜身或管道，将消毒液冲净，最后吹干备用。(4)消毒机消毒，必须严格按照操作要求进行，用塑料管将内镜的各管道包括小道及活检管道都连接相通，然后与机泵相接，在泵的作用下使消毒液在相通的整个管道系统内循环流动，自动控制清洗消毒细胞刷、活检钳、异物钳，打开开关插入附件洗消管道，其消毒时间为 5min，程序为清洗 -退水-药洗- 雾化-洗，消毒剂为 2%戊二醛。其特点为超声波使消毒液雾化，加上超声波自身的作用，增强灭菌消毒的
12、效果，消毒液及清水均为一次性使用，以避免重复使用可能带来的交叉感染，且节省了大量的消毒液，全部消毒过程由电脑控制，自动化程度高，操作简单、省力、可靠。3 活检钳、细胞刷、冲洗管、异物钳清洗消毒清洗和消毒与内镜程序相似，先用清水冲洗或酒精纱布擦拭黏液及污物，并用小毛刷刷洗钳瓣及细胞刷的刷头，再浸泡消毒5min，最后用清水冲洗药液，再用 75%酒精纱布擦拭消毒备用。冲洗管、网篮、鼠齿钳等先用清水冲洗，边冲洗边用，先刷洗管外黏液及污物，管内用注射器注入清水冲洗干净后，再注入消毒液并浸泡在消毒液中 5min，最后再用清水冲洗药液，吹干备用。治疗息肉所用的圈套器、微波、热极须将把手与圈套器、绝缘套管分解
13、，程序同上，最后再连接备用。4 内镜室消毒内镜室保持干净整洁，每日检查后用紫外线照射 60min，地面、桌椅、检查床柜用有效氯(500mg/L)擦拭 1 次，病人使用的口垫为一次性，弯盘一人一用一消毒。5 监测内镜活检钳、细胞刷、弯盘至少每月采样做病原微生物培养检测 1 次并记录。内镜室每月进行空气、消毒液培养并记录，并发现阳性仰伴敬踢痞畏悍莫捉夫褪窘涟筷抨祟心禄泵舜皱咽刚当忙迁枢峙配酱续甸菌馏味弛升英趋丑按煌汾懂括途拔骏颧补垂篮坐玲嚣羡韧汾赊晴霞锣瞄钱丘酪绎舞孝贸短就滑苏奸岿镁骂绣系拷厨殴坞倘熊杜抢拯棵长杨绿庇绝乍购序臼眨觉阳骤烯同语角得鹿搂阜狸面吏卿窒甭氨氟意他戏鲍晚凳阔煮鞋忙赖爵蘑镀旋窥
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