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第三届“江城青年创业县长奖”候选人报名表姓名 性别 民族 出生年月身份证号 政治面貌 文化程度创办企业或经营产业名称经营范围及主营业务相片企业所任职务创办时间 职工人数2013 年产值或营业额（万元）2013 年利税（万元）年净 利润环比增长率(%) 手 机创业前身份（注 1） 邮政编码注册地址 联系电话通讯地址 电子信箱行业类别 组织推荐（注 2）是否为国企改制 是否继承所得创业以来吸纳下岗失业人员和农村富余劳动力人数创业以来招收应届大学毕业生数个人简历主要事迹（150 字以内）参与青年就业创业行动情况- 2 -获奖情况- 3 -注 1：创业前身份填写大学毕业生、海外归国、下 岗创业、复 转军人、返乡农民工、城市青年、农村青年、其他；工商部门意见（签 章）年 月 日税务部门意见（签 章）年 月 日劳动保障部门意见（签 章）年 月 日（乡）镇团委意见（签 章）年 月 日行业主管部门意见（签 章）年 月 日评审委员会意见（签 章）年 月 日- 4 -2：经由组织推荐的，填写推荐单位名称，未 经组织推荐的，填“否”。3：请申报人撰写 3000 字以内的详细事迹材料，附于表后。
