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1、第一章 血液常规检验标本的采集与处理程序1 目的有效地指导静脉和末梢血液常规检验标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。2 检验项目血液白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、血小板压积、白细胞分类、嗜酸细胞计数、网织红细胞计数等。3 采集者须知3.1 静脉血液标本必须由具备资质并经过培训的临床医护人员采集。3.2 临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项(如禁食、禁水等) ；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目
2、，标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。3.3 末梢血常规标本由检验人员采集。4 工作程序4.1 申请单的填写4.1.1 临床医生须熟知检验项目的临床意义。应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期/年龄、科别、床号、门诊 /住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目、接收标本日期和时间及特殊说明如应用的药物等。4.1.2 临床医护人员必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集。4.1.3 检验人员必须等收到临床医生书面或电
3、子检验申请单时，才可接收标本进行检验，或者采集末梢血。特殊情况，在临床医生电话说明下，可在收到检验申请单之前先接受标本进行检验，或者采集末梢血。4.1.4 检验申请单必须清洁、完整，不得被标本污染，重要信息不得涂改。4.2 患者准备4.2.1 临床医护人员必须对患者讲清楚检验目的，安慰患者，努力减轻患者的疑虑和恐惧心理。4.2.2 标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求患者休息 15 分钟后进行，采集清晨空腹血液 (急诊和末梢血标本除外)，化疗病人要求在化疗前采集标本。尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行。4.2.3 临床医护人员应向患者讲清楚某些药物或生理状况对检验结果的
4、影响。生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。4.2.4 白细胞计数禁止服用的药物：解热镇痛药：氨基比林(匹拉米洞)、安替比林(非那宗 )、安乃近(诺瓦经) 、扑热息痛及含有上述药物的各种复方止痛片；抗风湿药：保泰松、消炎痛、金盐等；精神抑制药和抗抑郁药：吩噻嗪类包括氯丙嗪(冬眠灵) 、普马嗪、甲硫哒嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌啶嗪、异啶嗪、安定(眠尔通) 、利眠宁、丙咪嗪、阿米替林、脱甲丙咪嗪等；抗甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑(他巴唑)等；抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、三甲氧基苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)、青霉素、新青霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、头孢霉素族、链
5、霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、呋喃妥因(呋喃啶)等；抗结核药：对氨水杨酸、异烟肼、氨硫脲等；抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等；抗麻风药：氨苯砜等；抗凝药：苯茚二酮；抗心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵(西萝芙木碱)、奎尼丁、心得安等；抗癫痫药：苯妥英、三甲双酮、乙琥胺等；抗糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等；利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、莫鲁来和其他汞制剂等；抗组胺药：安替司丁、吡甲胺(扑敏宁)等；其他：左旋咪唑、强的松、别嘌呤醇等。红细胞计数禁止服用的药物：甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。血小板计数禁止服用的药物：奎尼丁、先锋霉素。嗜酸细胞计数禁止服用的药物：肾上腺类固
6、醇、ACTH。4.3 静脉血液标本采集的技术要点4.3.1 准备好标本采集所用的容器、器材等，应在容器上贴标签，将患者姓名、ID 号及其他信息明确标识。注意：标签粘贴不可将标本完全遮盖，应在容器上保留观察窗，以便检验人员对标本是否合格进行判断。4.3.2 采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带的压力应尽可能小，压迫时间不应超过 2min，否则可造成局部血液的浓缩，待测物质浓度升高和内皮细胞释放 T-PA，引起纤溶活性增加。长时间过度加压可造成血管内溶血。4.3.3 使用真空采血系统。采血人员应技术熟练， “一针见血” ，以防止组织损伤和外源性凝血因子进入针管或真空采血管。4.3.4
7、静脉血液常规检验使用抗凝标本，容器为 EDTA-K2 抗凝的真空采血管（紫色盖子的短管） 。4.3.5 静脉血液常规检测标本至少 1mL。4.3.6 标本采集后，立即将抗凝标本轻轻颠倒混匀数次。最后再次核对病人姓名和号码。4.3.7 用过的一次性注射器应弃于利器专用箱，其他废弃物应放在固定的医用垃圾回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。4.3.8 采血不能与静脉输液同侧臂。禁止从输液三通管采血。4.4 末梢血液标本采集的技术要点4.4.1 末梢血的采集由检验人员完成。4.4.2 准备好标本采集所用的容器、器材等，应在容器上做好标识，标本容器的标识必须与检验申请单相同。4.4.3 采血时患者应松弛
8、。4.4.4 采血人员应技术熟练， “一针见血” ，并避免过度挤压，否则将影响检测结果。4.4.5 末梢血液常规检测标本至少 40L。4.4.6 标本采集后，立即将抗凝标本轻弹或吹吸混匀数次。最后再次核对病人姓名和号码。4.4.7 用过的一次性注射器应弃于利器专用箱，其他废弃物应放在固定的医用垃圾回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。5 标本保存和运送5.1 静脉血标本的运送必须在安全、密闭的条件下，由医院工务员或临床医护人员或患者或患者的随同人员运送。5.2 标本送检地点：门急诊标本接收处。5.3 标本留取后应立即送检，一般在 2 小时内送到。如不能及时送检的标本，应在 4-8低温保存，但不要
9、超过 4 小时。5.4 标本的运送必须保证生物安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性的标本应遵守国家及本地区对传染性特殊标本运送的有关规定进行运送。6 标本拒收标准在下列情况下实验室有权拒收标本：6.1 检验申请单填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致者，拒收。6.2 检验申请单和标本容器标签重要信息填写不完整或涂改者，拒收。6.3 标本类型采集错误者，拒收。6.4 标本不足最小要求量者，拒收。6.5 标本超过要求送检时间者，拒收。6.6 容器破裂、标本外溢者，拒收。6.7 标本有凝块、溶血者，拒收。6.8 标本无明确标识、不能识别者，拒收。7 拒收与不合格标本的处理7.
10、1 检验科只接收合格的标本。合格标本接收时，检验科应对所接收的标本进行登记，包括标本的姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和时间。7.2 拒收标本通知临床医生或护士，但原始标本由检验科保存，其他人员未经允许不得取走。7.3 脂血标本将在检验报告单中明确告知。8 申请附加检验项目8.1 申请附加检验项目均须在标本量足够的前提下进行。8.2 静脉血液常规检验申请附加需在 2 小时内进行，可附加的检验项目为网织红细胞。8.3 末梢血常规检验无附加检验项目。9 申请合并检验标本9.1 一般情况下，静脉血液常规检验须有单独标本管。9.2 如患者强烈要求或有特殊医疗情况，可以进行有限标本合并，
11、合并的项目详见检验项目标本采集指导信息一览表 ，表中同一类别栏目中的项目均可合并。9.3 如合并标本量不足完成所申请检验项目，申请者需对重点检测项目进行说明。9.4 末梢血标本不能合并检验。10 急诊标本处理方案收到急诊标本后及时处理，门诊患者 30 分钟发出报告；住院患者 45 分钟发出报告。11 检验报告单的发出检验科所有报告均以确认后的最终报告为惟一报告。11.1 血液常规急诊检验门诊患者 30 分钟发出报告；住院患者 30 分钟发出报告，或者 30 分钟内电话回报，同时录入 LIS 系统。 11.2 血液常规普通检验结果收到标本后按第十四章检验项目标本采集指导信息一览表中“报告时间”栏
12、中规定的时间内发出报告，同时录入 LIS 系统。11.3 如遇设备故障、维修，标本检测适当后延，并及时通知临床医生。12 检验后标本的处理12.1 静脉血液常规标本检测后常温保留 24 小时。末梢血标本检查后不保存。12.2 其他人员基于临床或科研的目的，需用原始样品进行另外项目的检验，必须经科主任审批同意后方可进行。12.3 超过保存期限的标本和标本污染的各种废弃物统一集中，经高压灭菌消毒后送医院废物处理站统一处理。13 服务承诺13.1 工作认真、负责、谦虚、热情、耐心，对临床或患者提出的意见和建议及时整改、反馈、解释。13.2 分析失败或分析结果与临床诊断明显不符合时，应及时进行重新检验
13、，或根据实际情况重新采集标本，进一步检验。13.3 检验申请单及检验结果记录至少保存一年。13.4 特殊检查项目须提前 24 小时与检验科预约，以便进行人员和设备的准备。13.5 未经检验科登记、允许，检验科对所有外送检验标本的运送、保存、取回、报告单发放、结果解释、数据复检及录入微机等不负任何责任。第二章 免疫与血栓检验标本的采集与处理程序1 检验目的免疫检验主要是检测血及尿中的特种蛋白，了解机体体液免疫水平、炎症状况、营养状态，对免疫增殖性疾病、肾脏疾病、结缔组织疾病进行诊断和辅助诊断，并判断其病情和疗效；血栓检验的目的是了解机体的出、凝血和纤溶状况，指导手术、抗凝和溶栓治疗。本程序用于有
14、效地保障免疫与血栓检验标本的正确采集、接收及保存，使标本中的待测成分尽可能不受影响，保证检测结果准确可靠。2 检验项目2.1 血清免疫检验：抗链球菌溶血素 O 测定（ASO） 、补体 C4 测定、补体 C3 测定、C-反应蛋白（CRP） 、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP） 、类风湿因子（RF） 、血清铜兰蛋白（CER） 、触珠蛋白（HPT） 、免疫球蛋白 A（IgA） 、免疫球蛋白G（IgG ） 、免疫球蛋白 M（IgM） 、免疫球蛋白 E（ IgE） 、免疫球蛋白轻链 KAP测定、免疫球蛋白轻链 LAM 测定、血 2-微球蛋白测定、前白蛋白测定（PRE） 、 1-酸性糖蛋白（AAG） 、血
15、清肌红蛋白定量（MYO ） 、血清视黄醇结合蛋白、血清转铁蛋白（TRF） 、 2-巨球蛋白检测、循环免疫复合物测定、抗链球菌脱氧核糖核酸酶 B（ADNase B） 、 1 抗胰蛋白酶（ 1-AT） 、胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（Cystatin C ） 、免疫球蛋白 G 亚型 1-4（IgG-subclasses 1-4） 、血清淀粉样物质(SAA)。2.2 尿和脑脊液蛋白检测：尿 2-微球蛋白测定、尿 1-微球蛋白测定、脑脊液免疫球蛋白 M 测定、脑脊液免疫球蛋白 G 测定、脑脊液免疫球蛋白 A 测定、脑脊液白蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白测定、尿白蛋白排泄率测定、快速微量尿白蛋白/ 肌酐
16、测定、尿免疫球蛋白轻链 KAP 测定、尿免疫球蛋白轻链 LAM 测定、尿 IgG 测定、尿转铁蛋白、尿肌红蛋白检测。2.3 血栓常规检验：血浆凝血酶原时间、血浆活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值、血浆凝血酶原活动度、纤维蛋白原、凝血酶时间、血浆抗凝血酶活性、血浆 D-二聚体、血浆纤维蛋白(原)降解产物、纤溶酶原激活物抑制物、纤溶酶原及抗纤溶酶原、血小板聚集实验、血栓弹力图、全血粘度、血浆粘度。2.4 特殊检验项目：血浆凝血因子、蛋白C、蛋白 S、血浆普通肝素浓度监测、血浆低分子肝素浓度监测。2.5 电泳：血清蛋白电泳、血清免疫电泳。3 采集者须知3.1 血液和脑脊液标本必须由具备资质并经过培训的临床医护人员采集。3.2 尿液标本可在临床医护人员的指导下，由患者本人或家属或其授权人员采集。必要时（如需采集导管尿、穿刺尿等）由有资质并经过培训的临床医护人员采集。3.3 临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项(如禁食、禁水等) ；
