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1、第 1 页 共 2 页 / 1 2中 华 人 民 共 和 国 签 证 申 请 表 请逐项在空白处用中文或英文大写字母打印填写，或在 打选择。 - 一、关于你本人的信息 / 1 . 二、你的赴华旅行 / 2 . 1.1 外文姓名/ :姓 / ： 中间名 / :名 / ： 1.2 性别 / :男/ M 女/1.3 中文姓名 / : 1.4 现 有 国 籍 / :1.5 别名或曾用名 / : 1.6 曾 有 国 籍 :照片 / Photo请将 1 张近期正面免冠、浅色背景的彩色护照照片粘贴于此。 .1.7 出 生 日 期 / (-): 1.8 出 生 地 点 (国 、 省 /市 ) / (,/, )
2、:1.9 护照种类 外交 / 公务、官员 / 普通 / 其他证件(请说明) / ( ):1.10 护照号码 / :1.11 签 发 日 期 / (-):1.12 签 发 地 点 (省 /市 及 国 家 ) / (,/, ):1.13 失 效 日 期 / (-): 1.14 当前职业（可多选） :商人 / 教师、学生 / 乘务人员 / 议员 / 政府官员 / 新闻从业人员 / 宗教人士 /其他(请说明) / ( ):第 2 页 共 2 页 / 2 22.1 申请赴中国主要事由（可多选）/ :旅游 / 探亲 / 商务 / 过境 / 留学 / 商业演出 / 执行乘务 / 记者常驻 / 记者临时采访
3、/ ( )外交官、领事官赴华常驻 / 官方访问 / 任职就业 / 其他(请说明) / ( )2.2 计划入境次数 / 一次入出境有效 (3 个月内有效) / - ( 3 ); 二次入出境有效 (6 个月内有效 ) / ( 6 ); 半年内多次入出境有效 / ( 6 ); 一年内多次入出境有效 / ( 12 ). 2.3 首 次 可 能 抵 达 中 国 的 日 期 / (-) 2.4 预计你一次在华停留的最长天数 / 2.5 请按时间顺序列明你访问中国的地点（省及市/县）/ ( , ,):2.6 办理签证通常需要 5 个工作日，你是否想另交费要求加急或特急服务 / 5-. . . 普通（5 个工
4、作日）/ ( 5 ) 加急(2-3 个工作日) / ( 2-3 ) 特急(1 个工作日) / ( 1 )第 3 页 共 2 页 / 3 2三、你的健康状况及以前的国际旅行 / 3 . 3.1 你是否曾经被拒绝颁发中国签证? - ? 否 / 是/3.2 你是否曾经被拒绝进入或被遣送出中国? - . ? 否 / 是/3.3 你在中国或其他国家是否有犯罪记录? ? 否 / 是/3.4 你现在是否患有以下任一种疾病/ ? 精神病/ 性病/ 麻风病/ 开放性肺结核/ 感染 HIV 或艾滋病/ 其他传染性疾病/ 否 / 是/3.5 是否曾经访问中国/ ? 否 / 是/3.6 对问题 3.1-3.4 选择“
5、是”并不表示你就无资格申请签证，请说明详细情况/ . “” 3.1-3.4, .四、你的联系方式 / 4 . 五、其他声明事项 /5 . 如有其他需要声明事项，请在下面说明 / .六、他人代填申请 表 / 6 . 如是他人为你填写签证申请表，请其填写以下栏目 / , .6.1 代填人姓名 / : 6.2 与 申 请 人 关 系 / 6.3 代填人地址及电话 / : 6.4 代填人签名 /:七、重要事项 / 7 . 我已阅读并理解此表所有问题，并对照片及填报内容的真实性和准确性负责。我理解，签证种类、有效期及停留期将由领事决定，任何不实、误导或填写不完整均可能导致签证申请被拒绝或被拒绝进入中国 。 . , , ., , , .4.2 日 间 电 话 / :4.1 你的工作单位或学校名称 / : 4.4 夜 间 电 话 / :4.3 你的工作单位或学校地址 / :4.5 你的家庭住址 / : 4.6 你的电子信箱 / Email:4.8 联系电话 / :4.7 在华邀请、联系的单位名称或探亲对象的姓名 /
