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1、1第 6 章 血液系统疾病用药6.1 贫血及其药物治疗 .66.1.1 缺铁性贫血的药物治疗 .66.1.2 铁负荷过多的药物治疗 .126.1.3 巨幼细胞贫血的药物治疗 .136.1.4 其他抗贫血药 .166.2 白细胞减少症及其药物治疗 .166.3 特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗 .216.4 止血与凝血异常性疾病及其药物治疗 .226.5 白血病及其用药 .296.5.1 急性髓性白血病的化学药物治疗 .296.5.2 急性早幼粒细胞白血病的化学药物治疗 .326.5.3 急性淋巴细胞白血病的化学药物治疗 .346.5.4 慢性髓性白血病的化学治疗药物 .35本章包括下列常见疾
2、病的药物治疗方案:1 缺铁性贫血(各-6-2)2 巨幼细胞贫血(各-6-6)3 白细胞减少症(各-6-10)4 特发性血小板减少性紫癜(各-6-14)5 止血与凝血异常性疾病(各-6-17)6 白血病(各-6-24)26.1 贫血及其药物治疗6.1.1 缺铁性贫血的药物治疗铁(iron)是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁
3、，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选, 亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。铁剂应用注意事项：下列情况慎用：乙醇中毒；肝炎；急性感染；肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；胰腺炎；消化性溃疡。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量
4、；避免婴儿肌内注射铁剂。对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：血红蛋白测定；网织红细胞计数；血清铁蛋白及血清铁测定。药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。2448 小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。铁剂药物相互作用：口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品
5、与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C 同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。铁剂禁忌证：血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海贫血)。肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。3铁剂的不良反应有：口服铁剂均有收敛性，服后有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻或便秘也很常见，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反应最明显。口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。肌内注射铁剂反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒
6、外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。铁剂给药说明：注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用
7、，但对药物吸收有所影响。缺铁患者补充铁剂，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服 36 月，以补充缺失的贮存铁量。如有条件进行铁蛋白测定，可在血清铁蛋白上升到 30g50g/L 后停药。硫酸亚铁 Ferrous Sulfate【适应证】用于各种原因(如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等)引起的缺铁性贫血的治疗及预防。【注意事项】 过敏体质者慎用。一般使用口服铁剂，仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸收时才采用注射给药。应用铁剂治疗期间,大便颜色发黑, 大便潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别。治疗剂量不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。酒精中毒
8、、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。本品不应与浓茶同服；宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。【禁忌证】对本品过敏者禁用。肝肾功能严重损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。(4)非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者禁用。【不良反应】可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。4【用法和用量】 口服：硫酸亚铁片 (1)成人 预防量为一次 0.3g， 一日 1 次，餐后服用。治疗量，一次 0.3g，一日 3 次。(2)儿童 预防量，一日 5mg/kg；治疗量，1
9、岁以下，一次60mg，一日 3 次；15 岁，一次 120mg，一日 3 次；612 岁，一次 0.3g，一日 2 次。2.5%硫酸亚铁糖浆 儿童一日 0.61.2ml/kg 。硫酸亚铁缓释片 一次 0.45g, 一日 1 次。【制剂与规格】 硫酸亚铁片：0.3g(元素铁 60mg)。2.5%硫酸亚铁糖浆。硫酸亚铁缓释片：0.45g。富马酸亚铁 Ferrous Fumarate【用法和用量】 口服：(1)成人，(1)预防量,为 0.2g， 一日 1 次。(2)治疗量，一次0.20.4g，一日 3 次。(2)儿童常用量，1 岁以下，一次 35mg，一日 3 次；15 岁，一次70mg，一日 3
10、次；612 岁，一次 140mg，一日 3 次。【制剂与规格】 富马酸亚铁片：0.2g(元素铁 66mg)。富马酸亚铁咀嚼片：(1)50mg；(2)200mg。富马酸亚铁胶囊：0.2g。(其它见硫酸亚铁)葡萄糖酸亚铁 Ferrous Gluconate【用法和用量】成人 (1)治疗量，一次 0.30.6g，一日 3 次。(2)预防量，一次 0.3g， 一日 1次。儿童 为一日 30mg/kg，分 3 次服用。【制剂与规格】 葡萄糖酸亚铁片：(1)0.1g；(2)0.3g(元素铁 34mg)。葡萄糖酸亚铁糖浆： (1)10ml：0.25g；(2)10ml：0.3g。葡萄糖酸亚铁胶囊：(1)0.2
11、5g；(2)0.3g；(3)0.4g。(其它见硫酸亚铁)琥珀酸亚铁 Ferrous Succinate【用法和用量】 成人 (1)治疗量，一次 0.10.2g ，一日 3 次，餐后服用。(2)预防量，一次0.1g0.2g， 一日 1 次。儿童 一日 618mg/kg,分 3 次服用用。【制剂与规格】 琥珀酸亚铁片：0.1g (元素铁 35mg)。琥珀酸亚铁胶囊：0.1g。(其它见硫酸亚铁)5多糖铁复合物 Iron Polysaccharide Complex【适应证】 用于治疗单纯性缺铁性贫血。【注意事项】 对于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。本品以完整的分子形式存在，在消化道中能以分
12、子形式被吸收，其吸收率不低于硫酸亚铁，且不受胃酸减少、食物成分的影响，有极高的生物利用度。婴儿补铁过量时，多数新生儿易发生大肠杆菌感染。【禁忌证】 见硫酸亚铁。【不良反应】 罕见恶心、呕吐、胃肠刺激或便秘。【用法和用量】 口服：成人一次 150300mg，一日 1 次；儿童需在医生的指导下使用。【制剂与规格】 多糖铁复合物胶囊:含铁元素 150mg。右旋糖酐铁 Iron Dextran【适应证】用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。【注意事项】(1)注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。(2)婴儿尽量避免肌内注射。(3)任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应。对药物有过敏史的病人危险性增加。右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。(4)给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药，可能会引起型变态反应。(5)静脉注射过快可能引起低血压。(6)肠道外途径给予铁剂可能引起过敏或中毒反应。对有感染的儿童可能会产生不利影响。(7)有动物和人体的资料显示
