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1、肛周脓肿合并糖尿病术后 68 例护理体会河北省围场满族蒙古族自治县中医院 司锐 (068450)肛周脓肿是青壮年男性的常见病和多发病，一般由隐窝肛腺感染引起。现代医学认为，糖尿病人极易造成感染，糖尿病人并发感染的患病率大约在 32.7%90.5 之间，如不及时治疗，一旦感染扩散，则易发生坏死性筋膜炎，死亡率很高。我科自 2006 年 7 月至 2012 年 11 月共收治肛周脓肿合并糖尿病病人 68 例，现将护理体会报告如下：1.1 临床资料：本组病人均符合 1999 年 WHO 关于糖尿病的诊断标准男性 46例、女性 22 例，31-72 岁，平均年龄 51.5 岁。糖尿病史 211 年，I
2、I 型糖尿病 43 例，空腹血糖 7.120.2mmol/l, 病程 314 天，其中骨盆间隙脓肿 32 例，直肠后间隙脓肿 18 例，高低位联合脓肿 4例，切口引流最多为 4 处，最少 1 处，患者均有肛周疼痛不适，局部红、肿、触痛，18 例伴有发热。1.2 方法:患者在严格控制饮食的基础上使用胰岛素强化治疗控制血糖，血糖监测每日三次，控制在 7.010.0mmol/l，手术切开引流，中药苦参汤加减熏洗，每日无菌换药后，术后前 5 天给予三黄膏外用治以清热解毒消肿止痛，5 天后给以生肌玉红膏外敷治以去腐生肌。1.3 结果：患者均痊愈出院，住院期间病情基本稳定，无并发症发生。2.护理体会：2.
3、1 心理护理：患者术前精神过于紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多使高血糖难以控制影响手术进行，本组有 18 例患者既担心糖尿病对手术治疗的影响又害怕手术，产生不同程度的恐惧、焦虑、悲观情绪，我们主动与患者沟通交流，做好心理疏导，介绍同种疾病治愈的情况，让其了解手术的基本方法、步骤及手术效果；或请已做过手术的患者现身说法，介绍自身感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，精神愉快，情绪稳定，从而消除其紧张恐惧忧虑心理，积极配合手术治疗。2 .2 护理评估：详细询问病史，检查各项生命体征，做好备皮，药物敏感试验，术前清洁灌肠，进少渣饮食，5572 岁病人因体质渐弱，对外界抵
4、抗力降低，加之平时不注意控制饮食，活动量明显下降而患有糖尿病；很多病人多因油性皮肤，座疮及内分泌紊乱，还与吸烟饮酒及经常食用油炸制品有关，除完成常规护理评估外，还应重点了解患者的饮食习惯，营养状况。了解患者目前糖尿病的治疗情况和相关知识的掌握程度，以提供更有针对性更全面的护理。2.3 血糖控制：根据内分泌科会诊医生的意见确定血糖控制的方案，每日监测空腹三餐后两小时及睡前血糖。我们根据空腹及三餐后两小时血糖指标随时调整胰岛素的用量，非胰岛素依赖性糖尿病病人一般选用中效胰岛素，于每天早餐前使用，胰岛素依赖性糖尿病病人多需强化胰岛素治疗，每日多次注射胰岛素，一般分别于早，中，晚餐前注射，血糖监测满意
5、才能进行手术2.4 术后疼痛的护理：患者因肛周脓肿疼痛就医，治疗愿望较高，但对术中术后疼痛心存恐惧，对术后镇痛药物的使用心存疑虑，因此医护人员耐心细致热情的微笑服务，可增强患者对疼痛的耐受力，告知患者麻醉方法及持续时间，取得患者密切配合，讲明术中术后过多使用麻醉止痛剂不仅影响局部伤口愈合，而且有引起出血的危险，可擦揉合谷穴止痛。我们经常在术中给予亚甲蓝 20mg 加生理盐水 5ml 切口皮下少量点状注射，再配以镇痛泵 24 小时小剂量给药，在病人术后无疼痛的情况下，关掉镇痛泵，患者开始疼痛后，打开镇痛泵，减少麻醉药的毒副作用。术后第一次排便前多采用利多卡因胶浆 10g 纳肛，减少患者疼痛同时起
6、到了润滑大便的功效。2.5 术后饮食的护理：糖尿病患者经历了手术创伤，更需要营养支持治疗，如果术后未及时提供外源性热量，就会增加机体自身蛋白质分解而加重营养不良从而影响伤口愈合。在增加营养的同时，严格按照糖尿病饮食进食，控制血糖在正常范围。 （1）.限制碳水化合物的摄入，进食低糖食物如香蕉、豆制品等，少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、全脂牛奶，脂肪以植物油为主.（2）宜食用高纤维的食物，此类食物可以减慢吸收，降低血糖高峰，防止脂肪代谢紊乱，促进胃肠运动及排便；（3）少食辛辣刺激性食物。术后 12 天给予高营养易消化无渣食物，减少排便次数，以避免刺激伤口引起疼痛，伤口愈合不良的患者给予复方氨基
7、酸静滴。患者一旦出现头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷提示患者可能为低血糖，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注葡萄糖2.6 排便的护理：患者有便意但难以排出时，可给予利多卡因胶浆 10g 协助排便, 术后第二天可给予中药缓泻剂口服以软化大便如麻仁丸。嘱患者不要害怕疼痛而久忍大便，造成大便干硬难解，同时嘱患者多食蔬菜低糖水果以及粗纤维食物以利排便.2.7 尿潴留的护理：排尿困难是术后常见的并发症，要鼓励患者使其树立自行排便的信心，并给予腹部按摩、热水袋热敷下腹部、或听流水声诱导排尿，我们多采用足三里穴位注射新斯的明 1mg，上述方法均无效时行导尿。2.8 发热的护理：术后发热可因局部感
8、染或并发其它全身感染性疾病所致。我们采取预防为主的原则，术前半小时术后 57 天常规使用抗生素静脉滴注，严格执行各项无菌技术操作，高热者予对症处理，给予补液以及应用退热药物治疗，患者出汗多时及时更换衣服和床单元，保持皮肤清洁防受凉，同时多饮水防止虚脱，还可用自拟丹屏敛汗汤口服。2.9 换药的护理：肛周脓肿多为需氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧菌感染率较高，深部脓肿更有利于厌氧菌繁殖。因此术后换药时应用苦参汤加减坐浴 20 分钟，双氧水冲洗脓腔改善深部脓肿厌氧环境，促进坏死组织脱落、加快肉芽组织新生。换药时冲洗要彻底，对于较大脓腔可放置引流管持续冲洗，脓腔内放置引流条，放置位置逐渐变浅，使伤口修复从
9、基底部慢慢生长。渗血渗液较多时可增加换药次数，保持伤口敷料干燥随湿随换，使引流通畅。可用周林频谱照射伤口 15 分钟，增加局部血液循环，还可缓解括约肌痉挛减轻疼痛。2.10 糖尿病的相关指导和健康教育出院前教会患者注射胰岛素和使用血糖仪自测血糖的正确方法，应特别强调：（1）低血糖的预防及处理：特别是进食量变化时及时调整降糖药物的用量；（2 ）运动疗法：逐渐增加活动量，运动量以不觉疲劳为宜，运动宜在餐后 1 小时进行；（ 3）饮食指导：结构上要搭配合理，种类要多样，避免进食刺激性食物，烹调时宜煮、炖、爆，既要补充蛋白质，高纤维素营养食物，又要注意控制血糖，忌高糖、辛辣刺激性食物；（4）保持大便通畅，多食鲜蔬菜和低糖水果；（5）血糖监测：定期复查血糖总之通过对肛周脓肿合并糖尿病术后 68 例护理，我们认为肛周脓肿合并糖尿病.的处理重点在于有效地控制血糖水平，维持机体水、电解质平衡，积极预防和控制感染，防止低血糖发生，促进伤口愈合。根据感染的原因，脓液培养药敏试验及病理检查，选择广谱高效足量的抗生素。对于.肛周脓肿合并糖尿病患者，控制血糖与控制感染同等重要，使患者早日康复。
