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1、建筑施工塔式起重机、施工升降机产权备案申请材料申请单位： 单位地址： 商洛市建设工程质量安全监督中心站监制建 筑 施 工 塔 式 起 重 机 、 施 工 升 降 机产 权 备 案 申 请 表申请产权单位(盖章)： 申请日期： 年 月 日机械名称 规格型号生产厂家 出厂日期制造许可证 编 号 出厂编号起重机械信息最 大起 重 量 购置时间产权单位名 称维 修 存 放场 所 地 址申请产权单位信息法 定代 表 人 联系电话序号 资料名称 页数 核查情况1 生产厂家特种设备制造许可证2 产品出厂合格证、产品安装使用说明书3 建筑起重机械各种安全装置的证明资料4产 权 单 位 法 人 营 业 执 照
2、、 租 赁 行 业 确 认 证 书（ 非 租 赁 法 人 单 位 不 用 提 交 租 赁 行 业 确 认 证 ）陕 西 省 特 种 设 备 产 品 推 荐 证 书5 设备购销合同、发票或其他相应的有效凭证产权备案提交资料清单6 产权单位法人声明（见本产权备案申请表附件 1）审核意见所报资料符合 不符合 建筑起重机械备案登记办法等要求。审核人：年 月 日审批意见 审批人： 年 月 日产权备案机关意见产权备案编码陕 - - 备案单位（盖章）：年 月 日说明：1.本申请资料一式二份。一份由备案机关存档，另一份由产权单位存档。2.所有复印件应当加盖产权单位公章，注明“与原件一致” ，并注明复印日期。3
3、.依据建质（2008）76 号建筑起重机械备案登记办法等编制。附件 1产权单位法人声明建设工程质量安全监督站：我叫 ，身份证号码 。本人郑重声明：本产权单位所填报的塔式起重 机 施 工 升 降 机 产权备案申请材料所有信息真实，无隐瞒、欺骗行为，本人愿为所提供材料的真实性承担法律责任。本产权单位已按住建部 166 号令第九条及陕建监总发（2014）04 号文件第九条第三款建立健全了该起重机械设备的安全技术档案，并保证按上述条款要求及时持续维护、管理该机械设备的安全技术档案。 产权单位：（公章）年 月 日法人代表身份证复印件建筑施工塔式起重机、施工升降机、使 用 登 记 材 料工程名称： 总包单
4、位： 商洛市建设工程质量安全监督中心站监制建 筑 施 工 塔 式 起 重 机 、 施 工 升 降 机使 用 登 记 申 请 表使用登记申请单位：（公章） 申请日期： 年 月 日类 别 塔式起重机 施工升降机 规 格 型 号生 产 厂 家 出 厂 日 期待登记机械设备信息 产 权 单 位 产 权 备 案证 编 号工 程 名 称 工 程 地 址高 度 信 息 0.000 以上 层， 米 面 积 平米建 设 单 位 项 目 负 责 人 电话施 工 单 位 建 造 师 电话机械设备所在工程信息监 理 单 位 总 监 电话单 位 名 称 法 定 负 责 人 电话营 业 执 照注 册 号维 修 存 放场
5、所 地 址机械设备租 赁（ 或 产 权 ）单位信息 注 省 总 站 告 知登 记 书 编 号 租赁行业确 认 书 编 号单 位 名 称 法 定 负 责 人 电 话营 业 执 照注 册 号 资 质 证 书 号安装(拆卸)单位信息 安 全 生 产许 可 证 号 现 场 负 责 人单 位 名 称 负 责 人 电 话检验检测单位信息 省 总 站 告 知登 记 编 号 计 量 认 证证 书 号使用登记提交的材料序号 资料类别 资料名称 页数 核查情况1 机械设备 资料 1.1 机械设备产权备案证2.1 租赁单位营业执照2.2 租赁单位租赁行业确认书2.3 租赁单位省总站告知登记书2.4 进入施工现场的项
6、目负责人、专职机械设备管理人员、专职安全生产管理人员和特种作业人员的任命文件，附现场负责人和专职安全生产管理人员的安全生产考核合格证、特种作业人员的上岗证2.5 安装前，组织安装单位、施工总承包、监理等单位共同对设备进行进场查验的查验记录（见本使用登记申请表附件 1）2.6 机械安装完毕联合验收记录表：安装完毕检测合格后，组织安装单位、施工总承包、监理等单位进行联合验收的验收记录（见本使用登记申请表附件 2）2.7 租赁单位对其作业人员的安全、技术交底记录2机械设备租赁（或产权）单位资料（总承包单位自有机械设备不许出租，只提供2.4、2.5及 2.6 三项资料）2.8 总包单位和监理单位审核过
7、的机械维修保养制度施工总承包单位自购自用的塔式起重机、施工升降机等不得对外出租， “省总站告知登记书编号”和注“租赁行业确认书编号”不用填写。序号 资料类别 资料名称 页数 核查情况3.1 营业执照3.2 起重设备安装工程专业承包资质证书3.3 安全生产许可证3.4 进入施工现场的项目负责人、专职机械设备管理人员、专职安全生产管理人员和特种作业人员的任命文件，附现场负责人和专职安全生产管理人员的安全生产考核合格证、特种作业人员的上岗证、以上人员安全培训证3.5 起重机械安/拆专项施工方案【安 装 （ 拆 卸 ） 单 位 编制 ， 须经出租、总包、监理单位逐级审查批准；方案需经专家论证的必须论证
8、并执行论证意见或建议】3.6 建筑起重机械安/拆安全事故应急救援预案3 安 装 （ 拆 卸 ）单 位 资 料3.7 安装好后安装单位自检记录（安装单位自制）4.1 营业执照4.2 计量认证证书4.3 省总站告知登记书4检验检测单位资料4.4 出具的检验检测报告5.1 租赁单位与施工总承包单位签订的租赁合同（应明确使用中的安全生产责任和维修保养责任）5.2 租赁单位与安装（拆卸）单位签订的安（拆）合同（应明确各自的安全生产责任）5相关合同（协议）5.3 安装（拆卸）单位与施工总承包单位签订的安全协议（应明确各自的安全生产责任）6.1 建筑起重机械生产安全事故应急救援预案6.2 专职设备管理人员、
9、专职安全生产管理人员（安全员） 、机械操作人员任命文件，附专职设备管理人员、专职安全生产管理人员的安全生产考核合格证，起重机械作业证（塔吊司机、司索、塔吊指挥、施工电梯、物料提升机）6.3 多塔作业防碰撞方案6 总包单位资 料6.3 建造师声明（见本使用登记申请表附件 3）施工总承包单位审核意见租赁（产权）单位、安装（拆卸）单位、检验检测单位的法律地位、人员资格及单位行为等符合陕建监总发（2014）04 号文件规定及相关法规规定。建造师： （单位盖章）年 月 日监理单位审核意见租赁（产权）单位、安装（拆卸）单位、检验检测单位的法律地位、人员资格、单位行为及总包单位的行为符合陕建监总发（2014
10、）04 号文件规定及相关法规规定。总监： （单位盖章）年 月 日审核意见所报资料符合 不符合 陕建监总发（2014）04 号文件及相关法规要求。审核人： 年 月 日审批意见 审批人： 年 月 日使用登记机关意见使用登记编 码陕登 - - 机械使用登记单位（盖章）： 年 月 日说明：1.本申请资料一式二份。一份由使用登记机关存档，另一份由使用单位存档。2.所有资料复印件应当加盖使用单位公章，注明“与原件一致” ，并注明复印日期。3.依据陕建监总发（2014）04 号文件及相关法规文件规定进行使用登记。附件 1 建 筑 施 工 起 重 设 备 进场查 验 记 录工程名称：进场设备名 称 塔式起重机
11、 施工升降机 规格型号 出厂日期制造厂家 产权单位进 场 查 验 记 录序号 查验项目 查 验 情 况 备 注1进场设备与租赁合同的符合性2进场设备与设备技术文件的符合性3 现场施工 条件4是否属报废、淘汰、禁用设备5 是否有产权 备案证书查验意见 同意 不同意 进场。出 租 单 位 项 目 负 责 人 ：年 月 日安装单位项目负责人：年 月 日总包单位建造师：年 月 日监理单位总监：年 月 日附件 2 建 筑 施 工 起 重 设 备 投入使用前验 收 单工程名称：起重设备名称 塔式起重机 施工升降 规格型号 出厂日期制造厂家 产权备案号安装单位 安装日期起重设备投入使用前验收情况验收项目 项
12、目内容及完成情况检测机构 检测日期验收前起重设备检测情况 检 测 报 告 编 号 检测结果司机 操作证号 指挥 操作证号司索 操作证号 电工 操作证号维修 操作证号起重机械设备管理人员持证上岗情况作业范围内有无外电架空线路 如有是否有防护措施多塔作业是否碰撞 如有是否有防碰撞措施起重设备作业环境起重设备与相邻建筑物是否碰撞 如有是否有防碰撞措施租赁单位是否书面向施工总承包单位进行安全使用说明安 全 使 用 说 明及 安 全 技 术 交 底 总承包单位是否向操作人员进行书面安全技术交底定期维护保养责任单位定期维护保养相关制度建设情况维护保养措施定期维护保养相关责任落实情况验收意见参 加 验 收
13、单 位 签 章出租单位(公章)：项目负责人（签字）:年 月 日安装单位(公章)：项目负责人（签字）:年 月 日使用单位(公章)：建造师（签字）:年 月 日监理单位(公章)：总监（签字）:年 月 日附件 3使用单位声明*建设工程质量安全监督站：我叫 ，身份证号码 ，建造师证书编码： 。本人郑重声明：本人填报的 项目起重设备使用登记申请表及该表所附资料信息真实，无隐瞒、欺骗行为，本人愿为所提供资料的真实性承担法律责任。项目负责人身份证复印件 项目负责人签名： 使用单位盖章（公章）：年 月 日建筑施工塔式起重机、施工升降机、安装 拆卸 告知资料工程名称： 安装单位： 商洛市建设工程质量安全监督中心站
14、监制建筑施工起重设备安装（拆卸）告知资料安装（拆卸）单位：（公章） 告知日期： 年 月 日设备类 别 塔式起重机 施工升降机 规 格 型 号生 产 厂 家 出 厂 日 期待安装(拆卸)机械设备信息产 权 单 位 产 权 备 案 证编 号工 程 名 称 工 程 地 址高 度 信 息 0.000 以上 层， 米 面 积 平米建 设 单 位 项 目 负 责 人 电话施 工 单 位 建 造 师 电话使用机械设备工程信息监 理 单 位 总 监 电话单 位 名 称 法 定 负 责 人 电话营 业 执 照注 册 号维 修 、 存放场 所 地 址机械设备租赁（ 或 产 权 ）单位信息 注 省 总 站 告 知登 记 书 编
