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1、对合并帕金森病的患者行脊柱后路手术的远期并发症分析目的 评价在对合并有帕金森病的患者进行脊柱后路手术的疗效及并发症.方法 对 1998年 1 月至 2006 年 12 月期间进行脊柱手术的帕金森病患者的资料进行分析.对部分未按照医生要求进行随访的邀请随访.其余的对他们的随访资料进行分析.重点分析并发症、翻修手术及手术失败原因.结果 共有 25 例获得随访的做后路脊柱手术的帕金森病患者 .平均随访时间 56.3 个月(18 126 个月).25 例中有 5 例后来没有再次做手术.20 例再次做了至少 1 次手术,共 25 次手术.其中 3 例再次手术与原来的手术无关,1 例原来颈椎手术后腰椎出现
2、病变再次手术.2 例腰椎手术后远节段病变再次手术.其余 17 例再次手术是因为手术节段或邻近的节段出现不稳定.原因有椎体滑脱、渐进性脊柱后凸畸形、脊柱侧弯、假关节形成、内固定松动脱出.结论 合并有帕金森病的患者开展脊柱手术往往由于技术及患者本身的并发症而具有很高的再手术发生率.所以在术前要让患者清楚认识到这种危险性并重视术后的随访.帕金森的手术治疗方法您了解多少呢?这种疾病是很严重的，患者要在发现时就去治疗。那么要怎么样去治疗。下面有上海蓝十字脑科医院专家为您介绍。让大家更多地了解帕金森的手术治疗方法有哪些。(1)部分核团损毁术：主要是通过对靶点(指损毁的部位)的破坏达到改善功能的方法。目前病
3、灶损毁主要通过射频损毁的方法。这类手术国内已有许多家医院开展，但远期疗效难以预测。(2)脑深部核团刺激术：这种帕金森的手术治疗方法是将头端裸露的针电极植入靶点，电极通过皮下隧道的电线与埋藏在胸壁的刺激器相连接，发射一定频率的电流到达靶点而抑制其功能，同样可以达到改善功能的目的。刺激术最主要的优点是有一定的可调节范围，通过外置电磁感应设备即可对刺激发生器进行调节，当电刺激时，若出现不良反应，可通过减少刺激强度或改变刺激参数，使之得以解决。(3)移植术：是将组织或其他物质植人靶点部位，以期植人细胞代替丧失的神经元功能，能产生多巴胺，而达到恢复功能的目的，或将某些促进神经生长的因子植人，防止神经元进
4、一步变性、坏死，以阻止帕金森病病情的进一步加重。经过上面的简单介绍，大家对帕金森的手术治疗方法有所了解了吧。希望在生活中大家能够对帕金森的手术治疗方法更多地关注。祝愿患者们能够早日选择适合自己的方法治疗，早日康复。外科新方法南京脑科医院神经外科 章文斌帕金森病（PD）患者在中晚期以后，许多患者会不可避免地出现药物疗效减退、症状波动和异动症等严重并发症，部分患者通过上述药物调整也无法解决，此时，适当的外科手术将是一种好的选择。外科手术有三种类型，第一种是毁损手术，毁损靶点为丘脑的 Vim 核、苍白球腹后内侧核（GPi）和丘脑底核 STN；第二种手术是深部脑刺激 DBS；第三种是干细胞移植。毁损手
5、术由于其较重的不良反应，如吞咽、语言和平衡功能障碍，并且其 1-2 年后的远期疗效较差，目前在欧美等国家已很少尝试。神经干细胞移植目前还处于动物实验阶段，要用于临床可能还要很长时间。现阶段，DBS 植入是治疗 PD 的最新进展，在发达国家已基本取代了毁损手术。DBS 是利用脑立体定向手术在脑内某一特殊位置植入电极，如 STN 等。DBS 改善 PD 的可能机制：DBS 刺激了局部抑制性神经递质的释放；去极化阻滞，DBS 类似于在靶区功能性的毁损，提高了兴奋性电位的阈值；调节神经元活性：DBS 的脉冲式放电刺激产生了规律和稳定的放电模式，纠正了 PD 患者基底节环路神经元的异常兴奋和不规律放电。
6、经过多个临床中心的研究表明，STN 的 DBS 手术，不仅可改善 PD 的所有症状，包括“起步困难”、“步僵”等中线症状，而且还能减少左旋多巴的用量，对左旋多巴产生的不良反应，如异动症、痛性痉挛都有很好的疗效。DBS 可使患者在药物的“关”期 UPDRS 的总分下降了 42%，运动功能评分降低 48%。震颤、僵直和运动迟缓有明显改善。药物的总量在术后 1 年减少 38%，2 年时减少 36%。异动症的评分减少 46.4%。手术主要适用于以下患者：典型 PD，曾对左旋多巴制剂有效。经系统药物治疗后，无法再控制症状或出现运动障碍合并症，调整药物亦无法改善。无严重的认知和精神障碍以及严重脑萎缩。确诊
7、后经过左旋多巴治疗至少 5 年以上，该时间的限制基于两点，一是因为 PD 对左旋多巴的反应良好，其“蜜月期”多在 5 年以上，如果患者早期就对左旋多巴反应差，其 PD 的诊断就值得怀疑；二是因为有部分 PD 叠加综合征患者，早期症状轻，对左旋多巴也有一定反应，这时如果手术，不仅没有疗效，反而可能加重病情。徐晓蓉 整理帕金森手术费用是多少来源：武警河南省总队医院 阅读：154 典型病例 名医推荐 权威疗法 在线咨询帕金森是一种常见的疾病，严重的影响着患者的日常生活。多老年人疾病中，帕金森的发病比较隐匿，不容易被人们所发现，而且属于进展缓慢的疾病，在帕金森的初期，人们还具有一定的劳动能力，病程的发
8、展将导致患者记忆下降、运动障碍及痴呆，影响比较严重。通过对帕金森的病因的了解，采取科学的方法杜绝疾病缠身。而说到患者最关心的治疗帕金森的手术费用，专家表示这个需根据患者的身体状况具体来定。不妨就跟着专家一起深入了解下帕金森，让患者也做到心中有数。帕金森手术的方法有两种，一种是苍白球毁损术，另一种是深部的电刺激。苍白球毁损术无法同时进行双侧的手术否则可能引起严重的并发症，只适用于帕金森发病早期，费用不贵，但是风险很大。深部电刺激可以用于双侧损害的病人，预后效果并不理想，且价格昂贵，基本在 10 万元以上，各个医院标准不同，收费也会有差异。 点击咨询专家手术可以消除服药带来的副作用吗？关于手术治疗
9、帕金森病的远期疗效，现在说法不一，目前尚不是很明确。特别强调的是毁损手术对神经核团的破坏是永久性的，而治疗的效果也只是暂时的平衡，随着多巴胺能神经元的缺失加重，还是会造成不可弥补的缺憾，同时也失去了可能出现的新的特效治疗时的应用机会，所以根据目前的情况应该尽可能的不采用手术治疗。神经组织修复疗法，打破帕金森不治传说经过十余年潜心研究和临床攻关，武警河南省总队医院总结出了帕金森最新权威技术神经组织修复疗法。 该疗法打破传统意义上的狭隘的帕金森治疗局限，摒弃手术治疗，采用生物疗法，从根本上实现了彻底治愈帕金森，解决了帕金森难治问题，开启了帕金森治疗史的新局面。以其具有的无痛微创、操作简便、安全可靠
10、、效果彻底等优点服务于临床，为广大患者治愈帕金森疾病提供了一种最先进有效的技术新选择。神经组织修复疗法能激活患者脑干病灶部位处于休眠或抑制状态的神经干细胞，并促进其迅速的分裂增值和多向分化，快速有效的弥补或替代受损和死亡的脑神经细胞，使脑干神经细胞活性快速增强，使患者很快康复。并且能促进患者肌体神经传导，增强免疫力，改善患者肌体功能，恢复动态平衡，实现患者运动自如。 点击咨询专家神经组织修复疗法治疗帕金森的费用是多少？武警河南省总队医院多年来一直致力于患者帕金森疑难病的临床与科研，多年来成功治愈了上万名帕金森患者，因专业的技术，显著的疗效，亲切的服务，良好的口碑而闻名国内外，众多来自全国各地的
11、帕金森病患者慕名来到武警河南省总队医院帕金森病诊疗基地求治，得到了最科学更规范得康复治疗，为争创建世界一流的品牌医院，全体医护人员一直在不懈努力!相信经过以上介绍患者对于帕金森的治疗有了一定了解。在此，专家解释：治疗帕金森的手术费用因人而异，每个人的病情有轻有重，治疗的疗程也不相同，所以很难说出一个实际的数字。专家建议帕金森患者先到医院接受详细检查，医院专家会为您单独设计手术康复方案，祝您早日康复!神经组织修复疗法治疗并不是适合所有帕金森患者，不同患者体质不同，因此治疗也因人而异，点击将病情反映给专家，专家将针对病情为你全面分析，选择适合您的治疗方法。不方便打字的话，您可以拨打专家咨询热线：0
12、371-66655677 进行咨询。帕金森病患者的麻醉帕金森病(Parkinsondisease，PD) 又名震颤麻痹(paralysisagitans ，shakingpalsy ）。是一种常见于中老年的锥体外系功能障碍中枢神经系统变性疾病，多在 60 岁以后发病。有关 PD 流行病学调查结果显示，55 岁以上中国人 PD 患病率为 1.02。主要表现为静止震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调。病因及治疗原则：帕金森氏病是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。多巴胺为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱为兴奋性神经递质。正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡。但帕金森氏病时由于多巴胺递质的丧失，
13、对纹状体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使这一对神经递质处于失衡状态，故临床表现为运动迟缓、震颤、肌强直典型症状。依据这一特点，临床上帕金森氏病的药物治疗原则是补偿脑内减少的多巴胺或给予抗乙酰胆碱的药物，以恢复二者的平衡状态。但由于多巴胺不能通过血脑屏障直接静脉给注，故临床治疗上选用可通过血脑屏障的多巴胺前体一左旋多巴，口服后的左旋多巴在脑内经多巴脱羧酶的作用转换为多巴胺而发挥其作用。口服药美多芭的主要成分就是左旋多巴与卞丝肼。后者是外周多巴脱羧酶抑制剂，可有效减轻左旋多巴的外周副作用。对生理系统的影响：1、呼吸系统最为常见。PD 患者常并发如咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随
14、意运动造成的呼吸器官损伤等。合并有慢性阻塞性肺疾病的患者其阻塞性通气障碍发生率高达 13，胸壁僵直和运动减退常引起的限制性通气障碍。此外由于副交感神经活动过份及慢性气道阻塞则可导致肺气肿。Neu 报道23 倒病人的调查，呼吸储备量和潮气量都减少，残气量和功能残气量增加与呼吸功能不全（自主呼吸幅度和控制呼吸型式的能力低下）有关。呼吸系统并发症，吸人性肺炎是导致患者死亡的最常见原因，其它的并发症包括拔管后的喉痉挛及术后呼吸衰竭等。2、心血管系统变化主要有高血压、心律失常、低血容量及继发性水肿，最常见的症状是体位性低血压，发生的主要原因是交感神经末梢去甲肾上腺索能神经元的丢失。3、消化系统：因纹状体
15、中多巴胺功能减弱，Ach 的功能亢进。可有唾液分泌增加、吞咽功能障碍、食管痉挛、胃食管返流、反流误吸。所以术前多需要插胃管，术中必要时还得要通过鼻胃管注左旋多巴。4、自主神经系统：自主神经功能障碍者，血压自身调控能力降低术前评估：颈和头部肌肉关节活动插管条件心血管 体位性低血压呼吸 呼吸道分泌物增加、肌肉强直引起通气功能下降，术前应常规进行 x 线、肺功能及血气分析等检查胃肠 恶性呕吐发生高，易发生反流误吸中枢 抑郁治疗用药情况：多数患者用左旋多巴等药物控制症状有效，但停药易复发。故帕金森病症状控制满意者围术期一般不停用治疗药物。有报道认为由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般 13h) ，因
16、此，在长时间的外科手术中，即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量，如果术中未能按时补充左旋多巴，也可因左旋多巴的血药浓度不稳定使病情加重，增添手术麻醉的难度。为了使病人围术期保持体内稳定的左旋多巴血药浓度，在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和安坦（抗胆碱药）。并维持到术后 2d，以预防因临时停药而带来的不良反应。另外，考虑到在手术中补液输血可能会使药物的血药浓度稀释以及围术期带来的胃肠功能吸收不良，建议给予加倍剂量的美多芭和安坦。但另一些人认为由于其药物特性，左旋多巴只有 l进入中枢，产生治疗作用，其余在外周变成多巴胺，作用于外周，使心脏应激性增高，周围血管活力改变和排钠增多，血容量减少，致使机体对拟交感胺类药物、手术麻醉对循环的影响敏感化，易致血压紊乱、心律失常。故有人认为行全身麻醉前须停用左旋多巴。若对左旋多巴的不良反应有充分认识，加强术中监护，精确合理地应用各种药物，不停用左旋多巴，术中循环仍可控制在安全水平。此外，即使暂时中断抗 PD 药物治疗可导致 PD 症状加重，甚至发生神经松
