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1、普外科手术记录大全主编：王业友 张磊成员：李磊 何学刚 张斌 王灏 王军宏 高伟 张臣民 侯枫桦 李孝平 刘林勋 黄国强 顾晶1. 腹腔镜转开腹胆囊切除 .12. 胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌 Gallbaddr polyp.23. 腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌 .34. 胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤 .35. 胆道术后 胆总管结石 .47. 阻黄，肝门胆管癌 Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma.58. 肝门胆管癌根治术 .69. 胰腺假性囊肿 psuedocyst cyst of pancrease .710. 胰十二指肠除术(Chi
2、lds 手术) .711. 胰头癌(Whipple 手术) Pancrcaticohead carcinoma .812. 后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术 .1013. 外伤性脾破裂,副脾 .1015. 膈肌膨升,胃扭转 .1116. 食道平滑肌瘤+胃间质瘤 esophgeal leiomyoma+GIST .1217. 贲门癌 Cardiac Carcinoma.1218. 胃癌根治术 .1319. 胃底癌 Stomach Carcinoma .1420. 胃癌 (Gastric Carcinoma)胆囊结石（Cholecyslithiasis） .1521. 胃癌姑息切除术，远端胃
3、次全切除，毕式吻合 .1522. 回肠肿瘤 Ileum tumor.1623. 腹腔镜阑尾切除术 .1724. 结肠癌 Colon cancer .1725. 乙状结肠癌根治切除术 .1826. 腹腔镜乙状结肠癌根治切除术 .1827. 直肠癌（Miles operation ） Rectal carcinoma .1928. 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles operation) .2029. 直肠癌（dixon operation） Colon cancer .2130. 左腹股沟斜疝修补术 .2131. 双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia
4、.2232. 左甲状腺肿块 .2233. 甲状腺肿块 .2334. 甲状腺峡部肿块 masses of isthmus of thyroid.2335. 双侧甲状腺髓样癌 Bilateral medullary thyroid cancers .2436. 右乳癌 Right breast cancer.251. 腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻 General anesthe术中所见：腹
5、腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm 大小结石一枚，胆总管未见扩张。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15 mmHg 气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。3 取右肋缘下弧行切口，长约 20cm，逐层进腹，探查腹腔。4 分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜
6、，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow 孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管 0.5cm 处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。5 冲洗腹腔，确切止血，置一 200ml 负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。6 手术经过顺利，术中出血约 500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送 PACU。2. 胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌 Gallbaddr polyp术后诊断：胆囊乳头状腺癌 Gallbaddr adenocarcinoma手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术L
7、aparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊底部可及 1.6cm 菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。手术经过：1平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。2于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。3拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。4腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操
8、作器械。5改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个钛夹，切断之。6游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。7以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。8取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。9作右肋缘下切口长约 15 cm，逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。10.契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断 1 次（8 分钟） 。创面电凝止血。11.冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。12.清点器械无误后常规逐层关腹。13.手术经过顺利，出血量约 300 ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送 PACU。标本送作病理
