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1、 危险化学品经营企业安全隐患自查自纠报告表企业名称（盖章）： 企业主要负责人姓名（签字）： 职务：总经理检查项目序号单元 重点环节检查内容 检查情况 整改责任人 整改时限 整改完成时间 备注危化品经营许可证是否在有效期内。 是经营许可证 许 可 范 围 发 生 变 化 ， 是 否 按 规 定 提 出 申 请 和 实 施 了 变 更 。 /试 生 产 （ 使 用 ） 是 否 取 得 试 生 产 （ 使 用 ） 方 案 备 案 告 知书 。 /试生产超过规定期限，是否办理了延期手续。 /试生产竣工验收后是否按规定申领或变更安全生产许可证。 /危险化学品登记证书是否在有效期内。 /登记证书是否包含生
2、产的全部危险化学品。 /1 安全许可危险化学品登记 生产品种、规模有重大变化和发现有新的危险特性时，是否按规定办理登记内容变更手续。 /主要负责人、分管负责人和安全生产管理人员是否取得安全资格证书并在有效期内。 是负责人和管理人员 主要负责人、分管负责人和安全生产管理人员是否接受年度再培训。 是2人员资质特种作业人员特种作业人员是否取得特种作业操作资格证书并在有效期内。 /序号检查项目检查内容 检查情况 整改责任人 整改时限 整改完成时间 备注单元 重点环节特种作业人员是否接受年度再培训。 /学历、专业经历主要负责人、分管负责人、专职安全生产管理人员的学历、专业经历是否符合国家及省有关规定要求
3、。 是营业执照 营业执照是否在有效期内，是否定期年检。 是安全生产许可证 安全生产许可证是否在有效期内。 是危险化学品登记证书是否在有限期内。 是3 供应 商危险化学品登记 登记证书是否包含生产的全部危险化学品 是危化品运输许可证 危化品运输许可证是否在有效期内。 是押运人员 押运人员是否有相应资格证书。 是驾驶人员 驾驶人员是否有相应资格证书。 是4 运输单位运输车辆 运输车辆是否有相应资质，是否定期年检。 是周边安全距离厂址周边安全距离是否符合国家有关法规标准的规定。 /5 安全间距内部间距重要生产车间、原料和产品库区、公用工程（供电、供水、供汽、供风）等单元和重点部位的布置是否合理，安全
4、距离是否符合要求。/序号检查项目检查内容 检查情况 整改责任人 整改时限 整改完成时间 备注单元 重点环节自控联锁系统安装是 否 按 照 国 家 及 省 有 关 规 定 ， 对 危 险 化 工 工 艺 装 置 设 置了自 动 化 控 制 、 安 全 联 锁 和 紧 急 停 车 系 统 或 者 安 全 仪 表系 统 。 /6 自控联锁系统应用 自动化控制、安全联锁和紧急停车系统或者安全仪表系统是否投入正常使用。危险化学品是否储存在专用仓库、专用场地或者专用储存室内，并由专人负责管理。 /剧毒化学品以及储存数量构成重大危险源的其他危险化学品，是否在专用仓库内单独存放。 /剧毒化学品是否实行双人收发
5、、双人保管制度。 /7 储存 专用仓库储存方式、方法以及储存数量是否符合国家标准规定。 /是否对其铺设的危险化学品管道设置明显标志。 /标志和检测 是否对危险化学品管道定期检查、检测。 /8危化品输送管道 定期巡检是否对经过社会公共区域的危险化学品输送管道，明确管理责任、建立和落实定期巡线制度。 /是否在检维修前进行危险、有害因素识别。 /是否在检维修前办理各种作业许可证等。 /9 检维 修 检维修 管理是否在检维修后办理交付生产手续。 /10 包装安全 一书一签 是否按 GB/T29639 编制产品安全技术说明书，并提供给用户。 是序号检查项目检查内容 检查情况 整改责任人 整改时限 整改完
6、成时间 备注单元 重点环节是 否 及 时 修 订 其 化 学 品 安 全 技 术 说 明 书 。 是是否提供化学品安全技术说明书。 是产品包装危险化学品的包装是否符合国家有关法规标准要求。 是检查项目序号单元 重点环节 检查内容 检查情况整改 责任人整改时限整改完成时间 备注应急预案 是否编制应急预案，并按要求评审、备案、培训、演练和修订。 是应急队伍 是否按规定建立专（兼）职应急队伍，并按计划组织教育训练。 是应急装备及物资 是否按规定配备必需的应急装备及物资储备。 是11 应急管理应急值守 是否建立应急值守、应急联动（联席）等制度。 是12其他需要检查的隐患填报时间： 年 月 日 填表人： 联系电话: 办公室 _ 手机 _填表说明：1、企业可根据自身实际增加检查内容。2 、检查情况栏，根据自查结果填写“是”或“否” ；不适用的用“/”表示，并在备注中说明。3、整改责任人栏，填写负责该项检查内容整改工作的人员。4 、整改时限栏，如该项检查内容需要整改，填写计划完成整改任务的起、止时间。5、整改完成时间栏，填写已经完成该项检查内容整改的时间。6 、备注栏，填写需要说明的有关问题。
