《动脉硬化监测仪在糖尿病下肢动脉闭塞筛查中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉硬化监测仪在糖尿病下肢动脉闭塞筛查中的应用（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动脉硬化监测仪在糖尿病下肢动脉闭塞筛查中的应用糖尿病患病率高，危害大，其并发症严重影响人类的健康，已成为世界面临的重大医学问题。我国的 2 型糖尿病患病率高达 97，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病。外周动脉病变(peripheral arterial disease PAD)是糖尿病的严重慢性并发症，患者可因血管狭窄、闭塞出现肢体坏疽，严重者截肢致残，甚至危及生命。因此，糖尿病下肢动脉闭塞症的预防及早期诊断早期治疗引起了国内外学者的关注。踝肱动脉血压指数(ankle-brachial index，ABI)是筛查下肢动脉缺血性病变敏感、特异的检查方法。本研究采用 ABI 在
2、 2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者中进行筛查，从横断面研究中，明确下肢动脉闭塞症的患病率及程度，结合糖尿病足的临床特征，为早期诊断和治疗提供科学依据。分析糖尿病下肢外周动脉病变的相关因素，为预防大动脉病变提供理论基础。方法12007 年 1 月至 2011 年 12 月间，通过对经由河南省人民医院就诊及住院的径路的 4286 例 2 型糖尿病患者，由经过指导培训的内分泌科医师采用统一的问卷调查，逐项进行登录。项目包括一般情况：性别、年龄、糖尿病病程、家族史、吸烟史、肥胖、久坐、高脂饮食、血脂代谢障碍、高血压；糖尿病下肢大血管并发症的临床表现为：肢体麻
3、木、乏力、疼痛、冷感、皮肤变色、间歇性跛行、足部的溃疡及坏死。2采用动脉硬化监测仪器，由经过培训的专科技术人员进行 ABI测定。3ABI 的判断标准：正常 09ABII3)为因变量，以性别、年龄、病程、吸烟、家族史、久坐、肥胖、高脂食谱、高血脂、高血压为自变量进行多因素 logistic 逐步回归分析。5同时对糖尿病足的患者进行相关检查和 Wagner 分级，观察不同的治疗方式对疾病转归的影响。6治疗：控制血糖，糖尿病足的局部综合治疗，经皮血管腔内血管成形术(percutaneous transluminal angiography，PTA)介入治疗手术治疗。结果14286 例 ABI 筛查的
4、糖尿病患者，ABI 异常率为 II7(501 例) 。在 501 例 ABI 异常的患者中，30 例(6o)ABIo3，90 例(18)ABI 为 0306；344 例(686)ABI 为 O6O 9。另外，ABI 0.3 为 37 例(74)。2年龄、吸烟、久坐、肥胖、高脂食谱、高血压是 ABI 异常的危险因素。3在 ABI 筛查的 ABI 异常患者中，糖尿病足患者占 301(151例)。4糖尿病足的患者 ABI 值绝大多数为重度异常，同时多伴糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)。糖尿病足的主要原因包括 PAD 及 DPN。5糖尿病足的表
5、现形式，缺血，溃疡，坏疽，溃疡加坏疽及感染。6治疗效果：糖尿病足 151 例，内科综合治疗 101 例占 67，症状体征明显改善；足趾坏死治疗后自动脱落，伤口痊愈 9 例占6；PTA 治疗 35 例占 23，改善了下肢缺血、缺氧；手术截肢 6例占 4。结论1ABI 是糖尿病下肢动脉闭塞症有用的筛查方法。22 型糖尿病患者 ABI 异常率高，超过十分之一。ABI 筛查可早期发现下肢动脉供血障碍，早期治疗，降低糖尿病足截肢率，获得了较好的临床治疗效果。3发现糖尿病 ABI 异常的相关因素与年龄，血脂代谢障碍，高血压病，吸烟，久坐，病程相关。控制血糖、血压、血脂，进行生活方式干预，对于预防和治疗糖尿
6、病足提供了有益的依据。1 前言糖尿病患病率高，是世界面临的重大医学问题，其慢性并发症更是严重危害人类的健康。我国的 2 型糖尿病患病率高达 97，成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性非传染疾病。所以，如何经济有效的筛查糖尿病慢性并发症，早期诊断早期治疗，引起国内学者广泛关注。下肢外周动脉病变(peripheralarterial disease，PAD) 是糖尿病的严重慢性并发症，尤其是下肢动脉闭塞，患者可因血管狭窄、闭塞出现肢体坏疽，严重者导致截肢。糖尿病患者中有15N20在其病程中发生足溃疡或坏疽，这种类型的糖尿病足病是造成糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。糖尿病足（diabetic f
7、oot，DF)是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或) 深层组织破坏。在西方国家，5-10的糖尿病患者有不同程度溃疡，截肢率是非糖尿病患者 40 倍，但报道的截肢率变化很大，这既有种族、生活方式等因素，也有记录是否齐全等原因。在发展中国家，DF 溃疡和坏疽很常见，诊断比较晚，常合并广泛的感染。国际 DF 临床共识特别强调 DF 重在预防，足病治疗困难，及早识别 DF 及导致截肢的危险因素，采取有效的预防措施，可以使 DF 患者截肢率下降50以上。而下肢血管病变是糖尿病足部溃疡形成的重要危险因素之一，早期预防、诊断和治疗 PAD 对糖尿病患者的生活质量提高有重大意义。踝
8、肱指数(ankle brachifl index，ABI)是目前诊断 PAD 最常用的无创性辅助检查，是一种简单有效反映下肢动脉硬化闭塞症血流动力学改变的检测指标，踝肱动脉压指数筛查糖尿病下肢动脉闭塞症对糖尿病足防治的临床价值国内临床研究 M1 显示踝肱比值缩小与超声检查病变的范围和严重性呈一致的关系。ABI 测定具有无创、操作简单、价廉、省时、患者容易接受等优点，是诊断下肢血管病变有价值的辅助检查，最适合对有初期下肢血管病变的的患者进行筛查。低 ABI 值(i 17 retoolL，和或高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)
9、36g天。高脂饮食：膳食调查采用膳食史法和回顾法相结合，总结 3 天内的膳食种类及消费量。按中国食物成分表计算出每种食物所供给的热能、碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素，进一步计算出入均每日热能及上述营养素实际摄取量。223 ABI 测定采用美国 Nicolet Versalab SE 型彩色双向多普勒血流探测仪。患者静息 10 分钟后取仰卧位，测双上肢血压并取高值做为肱动脉压(2 次血压差值需小于 lOmmHg)；取双侧足背动脉及胫后动脉收缩压高值作为踝动脉压，分别除以肱动脉压，得出 ABI。均有专业人员检测。测定踝动脉或足趾动脉需要多普勒超声或特殊仪器协助测量足背或胫前动脉、胫后动脉以及肱
10、动脉收缩压。按 scvm(Society ofCardiovascular andInterventional Radiology)发布的标准，推荐使用以下方法测定和计算静息 ABI：检查前，患者需要休息 5lO分钟，在室温下，取仰卧位，分别将 12cm x40cm 的袖带置双侧前臂，用 8MHz 多谱勒探头于肘部肱动脉处获取信号，测得双侧肱动脉收缩压 f BSBP)，取两者中的高值，两侧血压差值应小于 10mm H甙 lmmHg=0133kPa)。置相同的袖带于踝部，以同侧 3 个踝动脉(胫前动脉AT 、胫后动脉一 PT 和腓动脉) 和足背动脉一 DP 中的最高收缩压作为踝收缩压(ASBP)
11、的最佳估计值(临床实践中常限于 PT和 DP 动脉读数 )。最后用选定的踝压除以选定的肱压，所得值即为读侧的ABI143。运动后 ABI 用运动试验方法测得，分为 ABI 平板运动试验和 6 分钟步行试验。国外多运用的平板运动试验方法如下：患者在倾斜度为 lO。的步行机上，按 4kmh 的速度行走 1 分钟，停止运动后 45 秒内重新测量 ABI。国内平板运动试验要求患者在 120 的跑步机上，按 3218kmh 的速度行走 5 分钟或到出现症状时停止行走，运动后立即测量 ABI，以后每隔 2 分钟测 1 次，直到 10 分钟或 ABI 恢复原值。6 分钟步行试验可以合理的对跛行的功能缺陷、老
12、年患者的治疗反应及不适宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。在以 ABI 作为下肢动脉病变(LEAD)早期诊断指标的评估中发现，反复多次测量 ABI 比只测 1 次更具有临床价值。所测得的动态 ABI值作一曲线。若 ABI 大于 13，则推荐做 TBI15o 对于运动后ABI，目前平板运动试验法因实际操作有难度而未被广泛用于临床。224 PAD 分级ABI，13，左或右单侧 ABI09 者各为 18 例和 12 例。33 ABI 值减低相关性分析根据年龄、高血压病、糖尿病病程、糖尿病家族史的有无、是否吸烟、高脂饮食、久坐和体型肥胖与否进行分层统计，进行直线相关分析：跟据相关系数排列，糖尿病 A
13、BI 异常的相关因素由高到低依次是：年龄、高血压病、高脂饮食、肥胖、吸烟、久坐、糖尿病病程。(详见表 33) 。34 高 AB I 异常值的分析以高 ABI(ABI，I3)为因变量的多因素 logistic 逐步回归分析显示，年龄(P ：0012，OR01219)、病程(P=0 007，OR=1038)和高血脂(P=0001，OR=1307)是 ABI 异常升高的危险因素。35 PAD 组与非 PAD 组当前症状的分层分析结果按照 ABI 值分正常、增高 2 组，根据肢体麻木、肢体冷感、肢体疼痛、皮肤变色、跛行、四肢无力、溃疡情况进行分层统计,ABI 异常组出现肢体麻木、肢体疼痛、足部溃疡、四
14、肢无力等症状的情况远高于 ABI 正常组，差异均具有统计学意义。糖尿病下肢缺血性病变，神经病变，溃疡坏死并感染，综合性的防治，科学的治疗方法是提高糖尿病足防治效果的核心问题。本研究的结果显示，处理好三大核心问题，是提高糖尿病足食疗效果的关键措施。其中，糖尿病下肢缺血性病变的早期筛查应在临床广泛普及，综上所述，糖尿病下肢动脉闭塞症是糖尿病足病的独立危险因素，ABI 筛查是临床上简单可行有效的检查方式，通过对 4286 例的 ABI 筛查发现，不同程度的下肢动脉流出道狭窄的 T：DM 患者 501 例，分析了 ABI 异常的相关因素，采取踝肱动脉压指数筛查糖尿病下肢动脉闭塞症对糖尿病足防治的临床价
15、值了相应的防治措施，尤其是通过ABI 筛查，发现中、重度 ABI 异常者合并有足部溃疡和坏死，采取了针对下肢动脉供血不足为治疗核心的措施及合理的应用抗生素取得了较好的疗效。研究表明，ABI 筛查对于防治糖尿病足是一种简捷有效可靠的检查手段。5 结论1 动脉粥样硬化是 PAD 的病理基础，ABI 是糖尿病下肢动脉闭塞症的有用筛查手段。2 大样本量的 2 型糖尿病患者 ABI 筛查，异常率高达 117，说明了糖尿病 PAD 临床上常见。3 ABI 筛查可早期发现下肢动脉供血障碍，早期治疗，降低糖尿病足截肢率。4 发现糖尿病 ABI 异常的相关因素为年龄，血脂代谢障碍，高血压病，吸烟，久坐，病程。控制血糖、血压、血脂达标，进行生活方式干预并积极地进行早期治疗，对预防和治疗糖尿病足具有重要的意义。
