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1、急性肾衰病因有三类2008-8-21 14:8【大 中 小】从急性肾功能衰竭（ARF ）诊断和治疗角度，可将引起急性肾功能衰竭的原因分为三大类：第一，肾前性 AIIP，导致肾前性 A11P 的主要原因有：（1）、有效血容量不足，常见于胃肠道体液丢失；使用利尿剂、大面积烧伤、低蛋白血症等。（2）心功能衰竭，见于心肌病、心瓣膜功能异常、心包填塞等。（3）全身血管扩张，见于败血症、过敏反应、麻醉意外等。（4）肾动脉收缩导致肾脏缺血。第二，肾实质性 ARF，导致肾实质性 ARF 的主要原因有：（1）急性肾小管坏死，见于急性肾缺血、使用肾毒性药物、重金属中毒等情况。（2）双侧肾皮质坏死，见于胎盘早期剥离
2、、严重休克等。（3肾小管间质疾病，见于药物介导的急性过敏反应、感染和全身性疾病等。（4）肾血管疾病，见于肾动脉栓塞和血栓形成，肾静脉血栓形成及微血管病变等。（ 5）肾小球疾病，导致 A11F 的原发性肾小球疾病有急进型肾炎、感染后肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等。继发性肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。第三，肾后性 ARF，导致肾后性 ARF 的主要原因包括：（1）输尿管结石嵌顿等。（2）前列腺肥大。（3）尿路损伤及尿路手术后。（4）肿瘤压迫。急性肾功能衰竭治疗2008/12/02 08:16 P.M.一、积极治疗原发病、去除病因。 二、少尿期的治疗早期可试用血管扩张药物如罂粟碱 3040mg，
3、2 次d，肌注：或酚妥拉明 1020mg，如无效，可用速尿 8001000mg 加入 5葡萄糖 250ml 内静滴，有时可达到增加尿量的目的。在血容量不足情况下，该法慎用。保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加 500ml；具体每日进水量计算式为：不可见失水量（981141ml）内生水（30330ml）细胞释放水（12475ml）可见的失水量（尿、呕吐物、创面分泌物、胃肠或胆道引流量等）体温每升高 1 摄氏度，成人酌加入水量 6080ml/d。饮食与营养：每日热量应6277 焦耳，其中蛋白质为 2040g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖不应150g/d
4、，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。注意钾平衡；重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入，彻底清创，防止感染，如已出现高钾血症应及时处理；可用 10葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用，25葡萄糖液300ml 加普通胰岛素 15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内；钠型离子交换树脂 2030g 加入 25山梨醇 100200ml 作高位保留灌肠，1g 钠型树脂约可交换钾 0.85mmol；纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定
5、结果，可按一般公式计算补给碱性药物。积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素，如羧苄青霉素、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等。中药；大黄 10g、牡蛎 30g，蒲公英 20g，水煎至 200300ml，高位保留灌肠，每日 12 次，保持患者每日腹泻 3 次左右，促进粪便排出增加，有助于度过少尿期，应用该法须注意水、电解质平衡及营养问题。血液净化疗法：是救治急性肾衰的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静考，试大网站收集脉血液滤过，疗效可靠。血液净化法指征：为急性肺水肿；高钾血症，血钾达 6.5mmol/L 以上；无尿或少尿
6、达4 天以上；二氧化碳结合力在 15mmol/L 以下，血尿素氯、28.56mmol/L（80mg/dl），或每日上升、10.7mmol/L（30mg/dl）无尿或少尿 2日以上，而伴有下列情况之一者；持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；烦燥或嗜睡；血肌酐707.2umol（8mg/dl）及心电图提示高钾图形者。三、多尿期的治疗头 12 天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的 1/32/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。四、恢复期的治疗除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。近年来对肾衰的治疗着重于防治肾小管细胞损伤及促进其细胞的修复，如应用腺嘌呤核苷酸（ATPMgCI2），可使肾小管细胞内 ATP 含量增加，减轻肾小管细胞肿胀与坏死；谷胱甘肽、过氧化物歧化酶及别嘌呤醇可消除机体内活性氧（O2、H2O2、OH），防止因脂肪过氧化损伤肾小管细胞膜；钙离子阻滞剂（异搏定、心痛定）、可阻止 Ca向细胞内转移，防止 Ca在细胞线粒体内堆积，使细胞内 ATP 含量增多，有助于损伤细胞的修复，但这些防治措施尚处于探索阶段，仍需进一步在临床初践中加予总结。
