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1、患者故事：多发性骨髓瘤的艰难抗击之路多发性骨髓瘤从发现到复发多发性骨髓瘤是一种血癌，起病缓慢，骨髓瘤细胞会激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，从而出现骨骼疼痛。刘先生就是一名多发性骨髓瘤患者，今年 54 岁。2006 年 7 月出现了全身多处骨痛，但没有明显诱因。到医院看医生后，才查出患有多发性骨髓瘤。此后他艰难地与癌症抗争，尝试了包括“VAD、福达华、沙里度胺、地塞米松、硼替佐米及自体干细胞移植”/ “雷那度胺加地塞米松”化疗/ “生物治疗”/ “氟达拉滨+ 环磷酰胺”化疗在内的各种治疗。病情曾一度受到控制，但在 2014 年初，经骨髓穿刺被证实多发性骨髓瘤复发了。2014 年 10 月他做了骨
2、髓涂片细胞学检查，提示骨髓瘤化疗后骨髓髓系统及浆细胞系统均有部分抑制。11 月的血液检查结果显示白细胞、红细胞均明显下降、血小板处于危急值，肾功能异常。 白细胞总数（WBC） 1.9109/L ；中性粒细胞数（NEUT#）0.69 109/L ；红细胞总数（RBC）2.06 1012/L ；血红蛋白浓度（ HGB）66g/L ； 血小板总数（PLT）5109/L ；异常淋巴细胞比率 3.7% ；巨大未成熟细胞比 7.7% ；前白蛋白17.9mg/dl；肌酐 199umol/L ；尿素 12.7mmol/L 。 困境下连线美国医生咨询用药方案病人状况不容乐观，家属也非常着急，他们开始寻求新的治疗
3、途径，在网络搜索关于多发性骨髓瘤的各种治疗信息，也简单了解到了美国在这方面推出的新药，但哪些药物适合患者呢？怎么用？这些都需要美国肿瘤专科医生给出建议，但不出国能直接找美国医生问诊吗？带着这个想法和期许，他们搜索了各类海外医疗机构，也了解到了远程医疗这项服务，最后选定了好医友的用药咨询服务（好医友远程医疗服务中的一项，另两项为视频医疗咨询和国际专家会诊）直接连线美国医生，询问可行的治疗方案。美国医生在分析了患者病情后，推荐了新的化疗方案：Pomalyst 4mg（泊马度胺） + Decadron 40mg（地塞米松） 。Pomalyst（泊马度胺）在 2013 年 1 月通过美国 FDA 批准
4、上市，它通过调节人体的免疫系统，摧毁癌细胞并抑制其生长。它适宜用于先前至少已经接受过两种治疗药物，包括来那度胺（lenalidomide ）和硼替佐米（ bortezomib） ，对治疗没有应答（未能奏效）和在最后一次治疗后 60 天内进展（复发和难治性）的患者。美国医生远程跟进新药治疗虽然用上了新药，但刘先生的治疗之路依然曲折，尤其是血小板的减少问题颇为堪忧。对此，美国医生请求国内医生协助做一下血小板（PLT）低的成因证明。由于癌细胞对骨髓侵害程度恶劣，在服用 pomalyst （泊马度胺）期间，基于其抑癌作用，血小板虽有上升趋势，但仅维持在 20109/L 左右。在后续的疗程中，美国医生建
5、议如果服用 Pomalyst 期间血小板成为一个持续的问题，使用 Decadron 也无法稳定状态的话，可以使用 Promacta 这种药物来维持血小板在一个安全水平内，并需要根据检查血液和病情情况，调整用量。美国医生强调 Pomalyst 的服用方式不是隔天使用的，而是每连续服用 21 天之后，停 7 天。如果要减量，是在每片的剂量上减，例如 4mg 减为 1mg 或 2mg，但切勿将一片切成两片服用，因为 Pomalyst 不是可切割药品，只能更换为相应规格的药物。关于患者血小板低的处理措施，美国医生建议不要仅仅采用输入血小板的方式，因为长期的输入会产生严重问题，患者的免疫系统最终可能会对
6、外来的血小板更加敏感而产生排异反应。他表示如果癌细胞侵害骨髓，而患者又长期处于一种类似于 ITP（特发性血小板减少性紫癜）的状态，希望患者的主治医生可以考虑同时使用药物 Promacta （口服）或者 Neulasta （注射针剂）来改善造血功能，维持血小板计数。此外，地塞米松引起的肠胃不适也让患者很为苦恼，为此他也特地咨询了美国医生。医生向他说明了地塞米松引起肠胃不适是一个常见的副作用，因为类固醇很多时候会刺激胃肠道。他建议同时使用 Protonix（PPI 类药物）或 Carafate（胃涂料类药物）来帮助缓解症状。如果这两种肠胃保护药物无效，可以尝试将地塞米松的量降低，以两种方式减量，一种是每次剂量降低，另一种是隔天服用。至于是否影响疗效，医生建议是降低使用剂量之后观测一段时间做对比，只要没看到明显的作用降低，就可以保持减量的摄入方式。对肿瘤患者，治病重要，患者的生活质量一样重要。目前，患者的整体状况有所改善，但腰痛症状和血小板问题依然存在，刘先生始终凭借着强大的毅力和信念与病魔艰难对抗，在此深深祝愿他能够挺过这一关！加油！
