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1、 膝关节镜下保留残端重建前交叉韧带对膝关节本体感觉恢复的影响观察摘要目的：探讨膝关节镜下保留残端重建前交叉韧带（ACL）对膝关节本体感觉恢复的影响。方法：60 例 ACL 断裂患者随机分为观察组与对照组各 30 例，对照组行标准重建术，观察组则行膝关节镜下保留残端重建术，对比其疗效。结果：两组经治疗后，Lysholm 评分均明显优于术前；对照组被动活动察觉阀值（TTDPM）明显不及观察组（ P0.05） 。结论：ACL 断裂患者行膝关节镜下保留残端重建术的效果显著，值得推广。关键词：膝关节镜；前交叉韧带；保留残端重建术；膝关节本体感觉当前，临床上对 ACL 断裂患者最常用的治疗方法就是手术重建
2、，以往的保准重建术在治疗中多将残留的韧带清除，以定位股骨胫骨隧道，进而减少髁间窝组织，避免患者膝关节术后活动受限，但有部分人认为 ACL 残端纤维中包含的感受器可帮助膝关节本体感觉的恢复 1。本文以我院接收的 ACL 断裂患者作为研究对象，分别采用上述两种方法治疗，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 将我院 2013 年 5 月-2014 年 5 月接收的 60 例 ACL 断裂患者作为研究对象，所有患者均伴明显的膝关节外伤活动受限、迅速肿胀等表现，且经MRI 等检查后确诊。按照数字随机分组法，将其分为对照组与观察组各 30 例，对照组男 20 例，女 10 例，年龄为 15-70 岁
3、，平均年龄为（35.34.0）岁；观察组男 18 例，女 12 例，年龄为 16-70 岁，平均年龄为（35.53.8）岁，两组患者的一般资料比较无显著差异（ P0.05） ，具有可比性。1.2 方法 对照组行标准重建术，观察组则行膝关节镜下保留残端重建术治疗，即术中保留 ACL 在胫骨与股骨髁间窝的残端，于残端附着点中间屈膝 100，前内侧入路后将导针置入，采用钻头建立股骨隧道；于胫骨端残留韧带附着点中间部位安置好 ACL 定位器，置入导针，选取适宜的钻头后建立胫骨隧道。由胫骨外隧道口将肌腱经关节腔进入股骨隧道，促使残留的韧带包裹于重建韧带的表面。肌腱牵拉后做膝关节屈伸活动，次数以 20 次
4、为宜，并采用可吸收界面螺钉沿由内向外的方向将股骨侧固定，屈膝 20，胫骨侧牵引线拉紧后将胫骨平台沿后方推压，并采用可吸收界面螺钉沿由外向内方向固定胫骨隧道内移植肌腱。术后给予患者相应保护，并指导其功能锻炼方法，以加速其康复。1.3 观察指标与疗效判定标准 两组患者于术前、术后均行主观、客观以及本体感觉评估，随访时间为 6-12 个月不等，具体为（1）Lysholm 评分：主观评分；（2）Lachman 试验：客观评分；（3）被动活动察觉阀值（TTDPM）：对患者本体感觉进行评分，试验前以秒表与量角器对 CPM 进行校正，隔断患者听觉与视觉后将患肢置于 CPM 上，初始角度为 30，并以 0.5
5、/s 的速度促使膝关节伸直并计时，当有角度变化时计时停止，次数3 次，TTDPM 值为 0.5/s 与平均时间之积 2。1.4 统计学方法 所有数据均使用 SPSS17.0 统计软件包分析处理，计量资料以（ s）表示，以 t 检验，计数资料以（%）表示，进行 x2检验，以 P0.05x为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组主观评估情况 两组经治疗后，Lysholm 评分均明显优于术前，但两组间比较无显著差异，详见表 1 所示。表 1 两组主观评估情况（例，分， s）x组别 例数 术前 术后对照组 30 57.017.59 91.255.06a观察组 30 57.267.95 91.395.
6、12ab注：与术前比较， aP0.05；与对照组比较， bP0.052.2 两组客观评估情况 两组 Lachman 试验结果对比无显著差异，不具有统计学意义（ P0.05） ，详见表 2 所示。表 2 两组客观评估情况（例）组别 例数 阴性 弱阳性 阳性对照组 30 21 7 2观察组 30 24 5 12.3 两组本体感觉评估情况 对照组 TTDPM 明显不及观察组，其中对照组 TTDPM为（2.0870.149），观察组为（1.6750.209），可见观察组明显优于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义（ P0.05） 。3 讨论ACL 对胫骨内旋、前移联合动作可起到限制作用，当其断裂时，
7、膝关节稳定型便会受到较大影响，若患者得不到及时有效的治疗，不仅会导致病情家伙总们还会对膝关节功能造成影响，进而降低患者生活质量。关节镜重建术因其具有微创、恢复时间快以及安全有效等优点，在 ACL 断裂患者治疗中的采用率较高，以往并不建议保留残端韧带组织，有利于关节镜下视野更为清晰，进而对胫骨与股骨隧道进行固定，但大部分患者膝关节稳定性虽较好，然而其关节功能却不甚理想，因而临床上更加注重 ACL 本体感觉因素，以求其在保持原有机械稳定的同时，也实现膝关节的平衡 3。膝关节镜下保留残端重建术不仅有利于 ACL 本体感觉的恢复，兼具利于骨隧道定位、禁止其扩大等作用，效果较之于传统手术更为确切 4。本
8、研究结果显示，对照组行标准重建术，观察组则行膝关节镜下保留残端重建术治疗后，两组的 Lysholm评分均明显优于术前，两组间比较并无显著差异；Lachman 试验结果对比无显著差异；但对照组被动活动察觉阀值（TTDPM）明显不及观察组，充分表明膝关节镜下保留残端重建在膝关节本体感觉功能恢复中可发挥至关重要的作用。综上所述，ACL 断裂患者行膝关节镜下保留残端重建术进行治疗后，有利于帮助患者膝关节本体感觉功能恢复，效果显著，值得推广，且可作为该病患者的首选治疗方案。参考文献：1何川，李彦林，李晓刚，等.前交叉韧带保留残端重建术对膝关节本体感觉功能恢复的疗效分析J.中国修复重建外科杂志，2014，20（04）：442-447.2左华，黄永辉，胡浪，等职称论文写发：814312568.完全保留残端自体腱重建后交叉韧带对本体感觉恢复的影响J.临床骨科杂志，2014，11（03）：294-298.3陈志伟，邓焱，侯子鑫.残端鞘内重建前交叉韧带与不保留残端重建的对比研究J.中国矫形外科杂志，2013，25（04）：321-326.4关健，聂喜增，李锋，等.保留残端纤维重建前交叉韧带对膝关节功能及本体感觉的作用J.河北医药，2013，19（21）：3260-3261.
