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1、创伤救护,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,2,急救的定义,急救是对于遭受意外傷害或突发疾病的伤患，在紧急医疗救护人员未到现场或送至医院之前，给予立即的救护。,院前急救的目的：生命支持，稳定病情，防止加重或并发症发生。院前急救技术：基础生命支持（BLS）、通气、循环支持、止血、包扎、固定等。,院前急救是高投入： 医务人员 陆路运输 空中运输 车内设备 急救通讯,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,5,急救一般注意事项（一）,尽速寻求医疗资源确定安全无虑尽量不移伤患尽速评估伤患决定处理优先顺序迅速急救,伤患置正确姿势 减轻伤患焦虑 预防休克 随时观察伤患生命征象 疏散闲杂人，保持环境安
2、静,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,6,打120电话应说明之事项,1. 地-清楚地址2. 物-明显目标3. 人-伤患状况4. 事-已做处理5. 时-发生时间# 勿先挂断电话 #,120,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,7,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情”10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,院外急救原则,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,8,现场伤员分类的意义:提高急救效率。 现场伤员分类的要
3、求: 边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误,院外急救伤员的分类,急救五项技术：,1、进行有效的通气2、止血3、包扎4、固定5、搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌握；,现场救护的目的：,抢救、延长伤病人生命减少出血，防止休克保护伤口固定骨折防止并发症快速转运,现场救护原则：,树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。检查伤情，快速、有效止血。优先包扎头部、胸部、腹
4、部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。先固定颈部，然后固定四肢。操作迅速、平稳，防止损伤加重。尽可能佩戴个人防护用品。,现场检查：,急救五项技术,一、进行有效的通气,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,17,二、止血,成年人全身血容量约为40005000ml，如出血达到8001000ml，就有危险。 临床表现：头晕、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发冷、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等、严重者可进入休克状态。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,18,出血的种类,出血种类：外出血和内出血外出血是血液流出体外，体外看到出血。内出血是血液流入胸膜腔、腹膜腔或组织间隙内，体外看不到出血。,止血材料：无菌
5、敷料、粘帖创口贴、气囊止血带、表面止血带。,止血方法：,1、包扎止血；2、加压包扎止血；3、指压止血；4、加垫屈肢止血；5、填塞止血；6、止血带止血。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,21,止血,现场急救比较常用的是加压包扎止血法，其止血方法可靠易行。具体操作方法是先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成的垫子放在伤口的敷料上或直接放在伤口上再用绷带、三角巾等加压包扎。如果四肢较大血管破裂，采用上述方法不能止血时也可使用止血带止血，即用带子的力量将出血血管的上端勒闭住以阻断血流，但结扎松紧要适度，以不出血为原则，结扎时间一般不超过一小时。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,22,一指压止
6、血法,用拇指压住出血血管的近心端，以压闭血管，阻断血流。 此法仅适合于动脉出血的急救，压迫时间不宜过长。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,23,各部血管出血的压迫点,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,26,二包扎止血法,一般限于无明显动脉性出血为宜。小创口出血，有条件时先用生理盐水冲洗局部，再用消毒纱布覆盖创口，绷带或三角巾包扎。无条件时可用冷开水冲洗，再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。如果创口较大而出血较多时，要加压包扎止血。包扎的压力应适度，除达到止血而又不影响肢体远端血运为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动，皮色无显变化即为适度。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上，造成伤口
7、一步污染，而且使下一步清创带不困难,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,28,三填塞止血法,多用于静脉出血填塞压迫包扎将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞压迫在创口内外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,30,止血带止血法,止血带是1886年埃斯马赫发明的，它是一种橡皮管，主要用于较大的动脉血管破裂，用其他止血方法无济于事时采用。用于肢体出血上肢止血带的部位在上臂上1/3处下肢止血带的部位在大腿中上段,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,31,屈肢加垫止血法,当前臂可在肘窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。当小
8、腿出血时，可在腘窝内用上述方法。有骨折或关节脱位者不能使用。,止血带止血操作要点：,先抬高患肢，使静脉血回流。肢体上止血带的部位要正确(在上臂的上1/3或大腿中下1/3)。上止血带部位要有衬垫。在结扎止血带处必须有明显标志，记录上止血带的时间，每隔1小时要放松35分钟，并做好交班。放松止血带时间，要用指压法、直接压迫止血，以减少出血。,止血操作的注意事项：,首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法。大血管损伤时常需几种方法联合使用。无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血。布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。肢体
9、出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度。,三、包扎现场包扎的目的：,保护伤口，防止进一步污染， 减少感染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等 重要解剖结构。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,35,伤口包扎在现场急救中应范围很广，它有加压止血、保护伤口、固定骨折等作用。其材料最常使用的是绷带和三角巾。如果现场缺乏上述材料，可就便使用衣服、毛巾、棉织品等，使用前如能进行消毒处理更好。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,36,三角巾包扎法,使用方法1、头部：三角巾、风帽式、面具式2、下颌式包扎法3、背部4、四肢,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,37,腹部包扎,包
10、扎操作要点：,尽可能戴上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层；脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情；伤口封闭要严密，防止污染伤口；动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜。不用水冲洗伤口(化学伤除外)不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。如必须用裸露的手进行伤口处理， 在处理完后用肥皂清洗手。,现场包扎注意事项：,伤口上要加盖敷料，敷料必须干净干燥，不要在伤口上应用弹性绷带。不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运。有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。不要将绷带缠绕手指、足趾末端，包扎时肢体的外端要外露，以观察血液循环。骨隆
11、突处、神经、血管的皮肤要加布或棉垫保护。包扎时从远心端向近心端包扎，防止静脉回流。固定肢体要固定在功能位置。,开放伤的现场注意事项：,现场不要对伤口进行清创。在伤口的表面不要涂抹任何药物。密切观察伤病人的意识、呼吸、循环体征。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,41,四、固定,对骨折、肢体严重挤压伤和软组织大面积损伤者必须进行临时固定。对开放性骨折及软组织损伤，首先应止血、包扎，尔后固定。固定时夹板与软组织间应加垫，以免肢体受压损伤。固定时松紧要适度，牢固可靠。固定材料可就地取材如木板、竹片、树枝等，也可利用躯干或健肢进行临时固定。,现场骨折固定原则：,首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重
12、出血。用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。暴露肢体末端以便观察血运。固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。如现场对安全有威胁，要移至安全区再固定。预防休克。,固定操作要点：,置伤病人于适当位置，就地施救；夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻。先骨折的上端，再固定下端，带不要系在骨折处。固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。应露出指(趾)端，便于检查未稍血运。开放性骨折不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,44,骨折的判断（疼痛，畸形，异常活
13、动，功能障碍）剧烈的疼痛：由于骨折处的尖端刺伤周围组织的血管、神经，活动时骨折局部剧烈疼痛，并有明显压痛、肿胀。畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形态改变，如成角、旋转、肢体缩短等。骨摩擦音及骨摩擦感：骨折断端相互碰触时出现的声音和感觉。严禁有意去做此项检查。功能障碍：骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,45,固定的目的,避免加重损伤。减轻疼痛。便于后送。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,46,五、搬运,对伤员做简单处理后，应迅速拨打电话呼叫救护车或用车辆将伤员送往医院作进一步治疗。搬运伤员时，动作要轻柔，避免震动。对一些伤情较重的伤员更
14、要注意谨慎搬运，以防止进一步损伤。如搬运脊柱、脊髓伤伤员时应使平板担架，搬运时注意平抬平放避免扭伤,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,47,(一) 对搬运转送病人的要求 1、首先必须妥善处理好病人(如外伤病人的止血、止痛、包扎、固定)，才能扭动。除非立即有生命危险或救护人员无法在短时间内赶到，都应等救护人员先处理病情稳定后再转送医院。 2、在人员、器材未准备妥当时，切忌搬运病人，尤其是搬运体重过重和神志不清者。否则，途中可能因疲劳而发生滚落、摔伤等意外。 3、在搬运过程中要随时观察病人的表现，如气色、呼吸等，注意保暖，但也不要将头面部包盖太严，影响呼吸。 4、在火灾现场浓烟中搬运病人，应
15、匍匐前进，离地面约30厘米以内，这里烟雾稀薄，否则容易被浓烟呛住。,2018/2/3,鹤山市人民医院急诊科,48,(二) 常用的搬运方法,1、担架搬运2、徒手搬运切忌对脊椎受伤的病人随意搬动。,创伤的搬运护送原则：,迅速观察受伤现场和判断伤情。做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。应先止血、包扎、固定后再搬运。伤病人体位要适宜。不要无目的地移动伤病人。保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。动作要轻巧、迅速，避免不必要的震动。注意伤情变化，并及时处理。,搬运的操作要点：,现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施；疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立；疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法；伤情较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆、双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法；现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围。,谢 谢！,祝大家中秋节快乐!月圆人圆合家团圆，人顺心顺事事皆顺!,
