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1、第四节 泌尿外科一、肾损伤患者的护理【知识要点】1掌握肾损伤的急救护理。2掌握肾损伤的主要临床表现。3掌握肾损伤病情观察的要点。4掌握预防肾损伤再出血的护理措施。【案例分析】患者，男性，52 岁，因“摔伤致全身多处外伤 10 小时”2013 年4 月 30 日急诊入院，患者 10 小时前骑电动车摔伤卧睡马路，伤后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。入院查体：精神烦躁，面包苍白，BP 90/52 mmHg，P 106 次分，R 24 次分，SPO 2 96%，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳病及肌紧张。极度紧张和害
2、怕。血常规检查示血红蛋白 9.2 g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。CT 示：左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。临床诊断：左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保守治疗：绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急诊手术可能。选择题1肾损伤后的基本病理生理变化是：(B)A 血容量不足 B出血、尿外渗 C电解质紊乱 D尿瘘 E发热2肾损伤合并休克的病人最突出的栌理问题是：(D)A.焦虑、恐惧 B疼痛 C 有感染的危险D组织灌注异常 E体温异常3肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是：(C)A3 天 B1 周 C24 周D56 周 E78 周
3、4肾损伤，非手术治疗，期间应考虑紧急手术处理的情况是：(C)A尿外渗 B明显血尿 C严重休克不能纠正D高热 E剧烈疼痛5如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答是：(C)A.1 个月后 B2 个月后 C3 个月后D6 个月后 E.1 年后简述题6接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施？答：绝对卧床；留置尿管；迅速建立两条静脉通路：快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量；急救止血；密切观察病情；积极做好手术准备。7肾损伤的主要临床表现有哪些？如何对尿液进行观察？答：因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热
4、。尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录 24 小时尿量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于 60 ml，每小时留置尿标本一份对比观察，并测尿比重以判断病情变化，12 周后如尿液正常方可拔除尿管。思考题8该患者病情观察的要点有哪些?如何观察腰腹部肿块的大小？答：(l)病情观察要点：密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及 神志情况；观察每次排出尿液颜色的深浅变化：若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；观察腰、腹部肿块范围的大小变化；动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况；定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；观察疼痛的部位及程度。(2)应密切
5、关注 B 超及 CT 结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的位置，密切观察标注位置有无变化，班班交接。9如何预防损伤肾脏再出血？答：因肾脏血供充足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使已停止的出血灶再次出血，因此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检查也应尽可能进行床边操作。病情稳定后须进行必要的辅助检查时，一定要有医护人员护送协助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要挤压患侧肾区，以免诱发再出血。如病情稳定，卧床 12 周后尿检红细胞消失，再卧床 1 周方可下床活动。二泌尿系结石患者的护理【知识要点】1掌握肾绞痛的处理原则。2掌握泌尿系结石与饮食的关系。3掌握肾造瘘管及双 J 管的护理。4掌握经皮肾镜
6、术后大出血的处理。【案例分析】患者，男性，42 岁，因“反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹痛、恶心呕吐 6 小时”入院。患者 2012 年 1 月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛，程度中等。2013 年 3 月 10 日症状再次发作，门诊 CT 示：左输尿管中段结石，左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟“左输尿管中段结石，左肾结石”入院。入院查体：神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查体：T 36.6，P 88 次分，R 18 次分，BP 128/80 mmHg。对症处理及完善各项检查后？于急诊硬膜外麻醉下行“左输尿管镜下钬激光碎石驭石术十双 J 管置入术” ，将取出的结石做成分分析，结果为：
7、草酸结石。于 2013 年 3 月 17 日在全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术，术后安返病房，遵医嘱一级护理，心电监护，予消炎、止血、止痛治疗。留置导尿管及左肾造瘘引流管各一根。选择题l上尿路结石的主要症状是：(B) A排尿困难 B疼痛与血尿D无痛性血尿 E尿失禁2上尿路结石形成的相关因素不包括：(E)A饮食中纤维素过少 B反复尿路感染 C长期卧床D大量饮水 E饮食中脂肪含量过高3草酸结石患者应限食：(D)A肉类 B水果 C豆制品D菠菜 E动物内脏4肾结石非手术治疗，为促进结石排出，最适宜的运动方式是：(A)A跳绳 B散步 C太极拳D气功 E游泳5尿路结石最有效的预防方法是什么，正确的回答
8、是：(E)A 调整饮食 B控制感染 C 多活动D调整尿液 pH 值 E大量饮水，尿量在 2000ml 以上6经皮肾镜碎石取石术后护理措施中，不正确的是：(C)A肠蠕动恢复后可进食B遵医嘱吸氧C 鼓励患者早期下床活动D密切观察尿液的颜色、量及患侧肾功能E密切观察肾造瘘管引流情况，保持引流管通畅7常见结石的种类有：(ABCDE)A草酸钙结石 B磷酸盐结石 C尿酸盐结石D碳酸盐结石 E磷酸镁结石简述题8简述肾绞痛的处理原则。答：缓解疼痛，减少恶心呕吐；遵医嘱补液；根据结石大小与位置选择合理的手术方式，并做好术前准备；可保守治疗者，指导病人促进排石的方法。9简述经皮肾镜碎石术后留置肾造瘘管的目的及护理
9、。答：(1)目的：观察穿刺侧肾脏出血情况、尿液引流以及便于窦道形成，为需要二次手术患者创造条件。(2)护理：肾造瘘管的护理尤为重要。般情况下，肾造瘘管在术后 612 小时是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色，并与导尿管引流液的颜色进行比较，并记录尿量，做好不同时段的对比，及早判断有无出血。妥善固定造瘘管并保持通畅。患者床上休息时，引流袋位置不得高于床面，床下活动时不得超过造瘘口平面，防止逆流，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动时先将造瘘管拿好，防止肾造瘘管脱出。更换引流袋时严格无菌操作。术后710 天若引流液转清、体温正常，可考
10、虑拔管。10.皮肾镜碎石术后于输尿管内放置双 J 管的目的是什么？多久拔除？对出院后携带双 J 管患者应给予哪些健康指导？答：(1)目的：起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内“石街”形成。(2)经皮肾镜碎石术后双 J 管一般术后 68 周拔除。(3)健康指导：多饮水，保持尿量大于 2000 ml/d。部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双 J 管膀胱端刺激所致，应向患者解释清楚。指导患者在置管期间不做四肢及腰部同时伸展动作，不做下蹲动作及体力劳动，防止双 J 管滑脱和移位。不憋尿，以防止膀胱过
11、度活动引起尿液反流。讲解结石与饮食的关系，避免进食高钙、高动物脂肪、高糖饮食，防止结石复发。遵医嘱按时来院拔除双 J 管。思考题11患者术后第二天肾造瘘管内引流出大量鲜红色血性液体约 450 ml，患者目前最主要的护理诊断是什么？该如何处理？答：最主要的护理诊断：出血。处理：暂夹闭肾造瘘管止血；绝对卧床休息；遵医嘱急查血常规，了解血红蛋白及红细胞计数；加快补液、输血，维持血容量及电解质平衡；必要时选择性肾血管栓寒。三肾肿瘤患者的护理【知识要点】1掌握肾部分切除术患者活动的健康指导。2掌握肾癌患者肾功能的观察及健肾保护的相关知识。【案例分析】 患者，男性，58 岁，两个月前体检时查 B 超示 3
12、.5 cm3.0 cm 占位，患者当时偶觉右腰部轻微酸胀不适，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患者未治疗，昨日患者出现肉眼血尿，为全程无痛性，无血块，来院就诊，CT 检查示：右肾 3.8 cmX3.2 cm 实质性占位。以“右肾占位”收入院。入院查体：T 36.8，P 76 次分，R 16 次分，BP 150/90 mmHg，有高血压痛史 1 年，未服降压药。入院后完善检查，积极术前准备，在全麻腹腔镜下行右肾部分切除术，术后遵医嘱予一级护理，心电监护，有留置导尿管及伤口引流管各一根，遵医嘱予补液抗炎营养治疗。选择题l肾癌三联征是指：(ABC)A血尿 B腰痛D疼痛 E高血钙2泌尿系肿瘤血尿的特点是：(
13、E)A终末血尿伴膀胱刺激症状 B初始血尿C血尿伴疼痛 D血尿伴蛋白 E无痛性肉眼血尿3关于肾肿瘤引起高血压的原因，最正确的有：(ACD)A.肿瘤压迫肾蒂 B肿瘤坏死、液化C肿瘤内动、静脉短路 D肿瘤内的升压物质E情绪紧张4肾癌患者术前护理措施中，正确的有：(ABCDE)A.疏导患者，帮助其树立和增强战胜疾病的信心B给予高蛋白、高热量、高维生素营养丰富食物，以满足机体需要C保证病人休息和睡眠，必要时给予镇静剂D.观察尿液颜色、量、性状，了解患侧及健侧肾脏功能E术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时5肾癌患者行肾全切术后护理，不正确的是：(A)A卧床一周 B通气后 C 肿块D疼痛 E高血钙6肾癌部分
14、切除患者术后护理，正确的是：(BCDE)A患者生命体征平稳后应尽早下床活动B患者术后需卧床休息 24 周C保持伤口引流管通畅D密切观察患者有无出血、感染症状 7E如杲引流液突然暗红变为鲜红，引流液量由少变多提示有出血现象简述题7护士应从哪几个方面指导肾部分切除术后患者活动？答：肾部分切除术后患者需卧床 24 周，给予卧气垫床，在卧床期间进行关节的主、被动活动，被动进行肢体肌肉按摩、肢体气压治疗促进血液循环，促进血液循环促进肌肉张力恢复，减少下肢深静脉血栓形成。避免进行增加腹压的活动，注意保暖，以防受凉感冒，减少剧烈咳嗽及打喷嚏的发生；饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，以减少腹压，防止术后
15、出血。术后一般需绝对卧床 l 周，病情稳定，可根据医嘱协助患者翻身。翻身时需注意轴线翻身，卧于健侧。恢复期能下床活动时，按长期卧床病人首次下床活动规范协助患者下床活动。思考题8护士如何对肾癌患者肾功能的观察及对健肾的保护？答：(l)术前的观察：遵医嘱抽血检查患者的肾功能及电解质的情况。检查 GFR(肾小球滤过率)：前一小时嘱患者饮水 300500 ml，不能饮水的患者可补液，以保证充足的肾灌流量，保证检查结果的准确性。观察患者的尿量及尿色。(2)术后的观察及健肾的保护：术后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通畅，观察及准确记录 24 小时尿量，同时注意观察尿色。禁食期间合理安排输液，保证每小时的液体人量，以保证肾脏的稳定的灌流量及减少快速大量补液对健肾的负担。进食后协助病人少量多次饮水。遵医嘱抽血了解患者的肾功能及电觯质情况，保持患者水、电解质平衡。避免使用肾毒性药物。指导病人：进食优质蛋白、低脂低盐低胆固醇饮食，戒烟戒酒；少量多次饮水，保证每日尿量在 2000 ml 左右；注意健肾的保护，避免外
