核医学科实习医生手册

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1、核医学科实习医生手册 一心血管系统 基本方法 1心肌灌注显像。包括运动负荷、静息、201TI 延迟再分布、201Tl 再注射、潘生丁介入、硝酸甘油介入等方法。 2急性心肌梗塞灶显像。 3门控心血池显像。 4核素心血管造影。 临床应用 稳定性心绞痛 检查目的：心肌缺血诊断、危险性分级和预后。 检查项目： 1运动负荷心肌灌注显像首选； 2潘丁生介入心肌显像，用于不能或不宜进行运动试验的患者。般与静息心肌显像配合进行。 适应症： 1运动心电图与临床可能性不符者； 2运动心电图结果不确定者； 3同时患房颤、左束支传导阻滞、左室肥厚、心电图解释有困难者； 4了解心肌缺血的程度和范围，进行危险度评估； 5

2、估价已知狭窄的冠脉的病理生理意义。 临床价值： 1以冠状动脉造影显示管腔狭窄50作为诊断冠心病的根据。运动负荷心肌灌注显像的灵敏度和特异性皆在 90%左右，皆明显优于心电图，本法与运动心电图同时阳性，几乎完全可以完全确定冠心病，如二者结果不一致、一般以本法的结果较为可靠。 2冠脉造影显示冠状动脉狭窄或因程度较轻或有丰富的代偿性侧枝循环的建立，使其灌注区供血仍基本正常，故心肌灌注显像阴性，这实际上不能算作假阴性，而是正确地评价了已知冠脉解剖异常的病理生理意义。3由于冠脉病变的下述一些特殊性，冠脉造影无明显异常而发现心肌灌注显像阳性，对冠脉造影正常而言，算作假阳性，但实际上是这些病变只能用心肌灌注

3、显像证实，而为冠脉造影所不能，故实为真阳性。如一过性冠脉痉挛、冠脉收缩桥、X 综合征等。 4预后。大量的追踪统计表明，运动心肌或潘生丁介入心肌灌注显像阴性患者将来发生心脏事件的危险性很低，年发生率仅 1，与仅胸痛而无明显的冠状动脉疾病的人群的发生率相当。而多支病变，缺血区大，缺血严重说明心肌受损严重，处在高危状态，应采取手术或 PTCA 治疗。 不稳定心绞痛 检查目的：估计危险性和预后，帮助治疗决策。 检查项目： 1首选 201Tl 静态心肌灌注显像加延迟再分布； 299mTc- MIBI 心肌灌注显像； 3运动负荷或潘生丁介入心肌显像。 适应症：因不稳定性心绞痛易发生急性心肌梗塞及猝死故不宜

4、进行运动负荷显像；潘生丁可诱发“盗血现象”，加重病变心肌的相对缺血，表现为心绞痛加重，故也不宜采用，只有当病变较为稳定后，可在严密的监护下进行。 临床价值： 1静息心肌显像心绞痛非发作期间出现心肌缺血表示局部处于慢性缺血或低灌注状态，多见于发展成为心肌梗塞和持续性心绞痛的患者； 2运动负荷或潘生丁介入心肌显像同上节。 无症状性冠心病 检查目的：确定某些无症状者或体检者有无心肌缺血。检查项目：运动负荷或潘生丁介入心肌显像。 适应症： 1特殊职业者体检； 2急性心肌梗塞患者出院前。 临床价值： 1对于某些特殊职业者体检，因与工作和个人关系重大。要求所用方法的灵敏度、特异性都要很高，并且是无创性。本

5、法符合这种条件，故在进行运动和动态心电图检查后，不管结果如何一般皆应进行本法检查；2急性心肌梗塞患者出院前检查的临床价值见该病节段。 急性心肌梗塞 检查目的： 1急性心肌梗塞不能确诊需进一步检查； 2确诊病人的急性期危险性分级； 3恢复期危险性分级； 4冠脉再通术后心肌梗塞的诊断。 检查项目： 1静态 201Tl 心肌灌注显像； 299mTc- PYP 心肌梗塞灶显像； 3运动负荷或潘生丁介入心肌显像； 4门控心血池显像。 适应症： 1临床怀疑急性心梗的确诊； 2评估心梗的壁段、范围、大小； 3对溶栓疗效作出判断。 临床价值： 1灌注摄像诊断心梗的灵敏度，发病六小时内阳性率100，24 小时

6、95左右，24 小时后较差，故本法有利于早期诊断。对穿壁性心梗阳性率 100，心内膜下病变 80左右，本法需注意与心肌严重缺血鉴别诊断；99mTc-PYP 显像发病后最初数小时内阴性，一般在 12小时后阳性，但部分病人 48 小时后才阳性，故不法不能用于早期诊断。 作者： 小志 2001 2005-3-10 19:33 回复此发言 2 核医学科实习医生手册 2心肌灌注显像预测心脏事件发生率和死亡率的正确性明显高心电图、EF 值测定和冠脉造影。 3冠脉搭桥手术手术期疑有心梗发生时，困手术致心肌损伤和胸部伤口会干扰对症状、心电图和血清酶的判断，常常难以诊断而影响正确治疗，进行心肌灌注显像有很大帮助

7、。 血管再通术前心肌存活性估测 检查目的：估测病变心肌的存活性。 检查项目： 1201T124 小时延迟显像法； 2201TI 再注射法； 3扩张冠脉的介入心肌灌注显像或门控心血池显像。 适应症：常规运动负荷和潘生丁试验心肌灌注显像或门控心血池显像示心肌不可逆受损的冠心病患者。 临床价值：上述各种方法可以从常规心肌灌注显像和门控心血池显像所显示的不可逆受损病变中检测出 30-50的心肌仍然存活，其预测正确性为 70-85，尽管尚不十分满意，但比较现有常规方法有明显进步，对掌握血管再通术的适应症有实际意义。 血管再通术疗效观察 检查目的：对做过各种血管再通术的病人进行定期监测，以便及时发现问题，

8、尽早处理。 检查项目：运动负荷和潘生丁试验心肌灌注显像 。 适应症：经验表明血管再通术后再狭窄多发生在术后半年内，故这一阶段的监测最为重要，宜作为常规进行。 临床价值：心肌灌注显像发现的再狭窄和新栓塞多可被冠脉造影证实，故可取代冠脉造影进行无创性定期随诊。对照研究表明本法对再狭窄的灵敏度明显高于运动心电图。 心肌病 检查目的：些局灶性坏死，退行性变和纤维化的心肌病，如病毒性心肌炎、扩张型心肌病等。心肌灌注显像有时可显示其病变。 检查项目：心肌灌注显像(负荷或介入试验静息) 临床价值：本法与心肌活检的符合率 75左右，无特异性。故典型所见有利于心肌病的诊断。 心功能测定 检查目的：了解左右心室收

9、缩舒张功能，观察室壁运动和心肌收缩的时序。 检查项目：门控心血池显像。 适应症：诊断冠心病室壁瘤、心肌激动传导异常，测定急性心肌梗塞患者心功能进行预后判断，评估心脏手术前心功能状况，选择适当手术时机，监测药物对心脏的毒性作用等。 临床价值：与多普勒超声心动检查有良好的互补性，可以选择应用这两种方法，取得最满意的效果。 先天性心脏病 检查目的： 1先天性心脏病在超声检查后，有疑问时需进步检查； 2手术疗效及血液动力学变化的监测。 检查项目：核素心血管造影 适应症：各类先天性心脏病 临床价值： 1一次周外静脉“弹丸”注射显像剂后，核素心血管造影可以立即显示心血管形态、血流方向、速度等许多方面的特点

10、，其中不少信息是难以用其它方法获得的。对先天性心脏病的诊断准确率达 85左右。 2核素心血管造影显示循环全过程，在循环时间测定、分流定量、定性方面占有优势，与超声检查可以相互补充。超声检查合并核素心血管造影可获得手术所需的绝大部分资料。 3本法当然还存在很多不足，包括受“弹丸”质量的影响较大，利用示踪剂首次通过的有限时间进行显像，只能观察到有限的信息等。 二神经系统 短暂脑缺血发作 短暂脑缺血发作(TIA)指颈内动脉系统或椎基底动脉系统由于各种原因短暂性供血不足或加重供血不足，导致受累脑组织出现一过性功能障碍而表现出相应的症状和体征，反复发作，容易导致脑梗塞，因此，治疗 TIA 的目的是预防复

11、发或减少复发。 检查目的：了解脑内有无持续低灌注状态(病灶或全脑)，有助于预后和治疗决策。 检查项目： rCBF 显像 适应症： 1临床诊断不明确的患者 2首次发作或多次复发。 3疗效观察。 临床价值： 1能较 XCT 更灵敏地检出低灌注状态。 TIA 发作时某部位 rCBF 低于症状发生阈(23ml100g. min)，当rCBF 恢复并超过此阈时，临床症状乃可逐渐消失，但rCBF 值可仍低于正常值(50mI100g min 左右)，处于所谓的慢性低灌注状态。rCBF 摄像可以发现这种状态，而 XCT 等形态学检查方法则较难于发现。 作者： 小志 2001 2005-3-10 19:33 回

12、复此发言 3 核医学科实习医生手册 2脑内有持续低灌注状态的患者 TIA 复发明显高于无这种状态者。前者预后较差，不能因无症状和体征而掉以轻心，应更加认真积极治疗。 3本法可以有效监测治疗效果，根据结果重新判断预后和决定新的治疗方案。 脑梗塞 脑梗塞由于脑供血障碍引起脑组织缺血或缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病，急性期及时治疗至关重要。 检查目的：发病 48 小时内确诊脑梗塞并了解梗塞灶的大小。 检查项目： rCBF 显像 适应症： 1临床诊断脑梗塞患者。 2发病 48 小时内 XCT 等检查阴性患者。 临床价值： 1发病早期脑组织软化程度较轻，XCT 在发病 48 小时内常无阳性

13、发现，而 rCBF 显像几乎可以 100%地发现rCBF 缺损或减低区，有助于确诊。 2及时了解梗塞灶的大小将有助于决定治疗方案。 癫痫灶定位 检查目的：确定药物难治性癫痫者有无局限性癫痫灶及其位置，为是否可以进行手术治疗和如何进行手术提供依据。 检查项目： rCBF 显像，在发作期和发作间期进行显像皆可。 适应症： 1经过长期正规抗癫痫治疗，仍不能控制发作，而且发作频繁影响日常生活者。 2经过药物治疗能控制发作，但有药物中毒或智力发育低下者。 3 XCT 和 MRI 阴性或尚难确诊。常规脑电图有或无局限性癫痫灶。 临床价值： 1rCBF 显像为一种功能显像，对癫痫病灶这类功能性病灶的阳性率和

14、特异性较 XCT 和 MRI 高。 2国内外经验表明本法定位的病灶与术前皮层脑电图的结果有很高的一致性，手术效果好，切除的病灶也多可见到有一定的病理学变化。 痴呆病因鉴别 检查目的：痴呆是一种器质性精神障碍综合症。在智能已经获得充分发育之后，可以由于脑部器质性病变引起严重智能障碍，小儿则可以由脑发育不全引起。病因鉴别有助于正确治疗和预后。 检查项目和适应症： 1 rCBF 显像，痴呆可能由 Alzheimer 病，Huntington 病变(早期)，多发性脑梗塞或小儿脑发育不全引起者。 2脑-血脑屏障显像：Aids 病引起者。 3脑池显像：痴呆可能由交通性脑积水引起者。 4脑室显像：交通性脑积

15、水者行脑脊液分流术后观察引流管是否通畅。 脑瘤复发 检查目的：脑瘤复发与治疗后瘢痕或水肿的鉴别诊断，决定预后和治疗决策。 检查项目： 1201Tl 显像 2 rCBF 显像 适应症：脑瘤治疗后又出现症状，行 XCT 或 MRI 不能确诊者。 鉴别要点：两种显像见原脑癌及其邻近部位放射性明显增高为脑瘤复发，反之为瘢痕或水肿。 偏头痛 检查项目：rCBF 显像 检查目的及价值： 偏头痛主要发作原因与颅内外血管的扩张或痉挛有关， CT 及 MRI 检查常阴性， SPECT 显像则很灵敏。发病时常见局部放射性增多或减少，并可对治疗效果做出评价。 精神和情感障碍性疾病 检查项目： rCBF 显像 临床价

16、值： SPECT 用于诊断和研究不同类型的精神和情感障碍性疾病很有价值。抑郁症以额叶放射性分布减低为主；躁狂症发作期额叶单侧或两侧颞叶局限性放射性分布增高，基底节亦增高；听幻症多见于在发作期单侧或双侧颞叶分布稀疏。抗精神药物中毒者以全脑弥漫性病变为特点，皮质变薄，放射性分布稀疏，但基底节功能亢进。这些反映了精神和情感疾病状态时的 rCBF 和脑细胞功能代谢水平。 三呼吸系统 肺栓栓塞和下肢血栓性静脉炎 检查目的： 1诊断肺栓塞。 2了解病变范围。 3溶栓治疗中的监测。 4探测下肢静脉血栓。 检查项目及适应症： 1肺灌注显像：(l)凡疑似肺栓塞，不管根据临床表现和 X 线胸片结果判断为低可能性，中等可能性或高可能性的患者，应立即进行肺灌注显像，尽可能在发病后 48 小时内进行。(2