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1、维持性血液透析肝病患者感染的临床研究摘要： 目的 ：探讨维持性血液透析肝病患者的感染发生状况及感染的危险因素。方法： 于 2014 年 3 月到 2016 年 3 月间，在我院选择维持性血液透析肝病 70 例患者作为研究对象，对所有患者的一般资料进行回顾性分析，统计患者的感染发生状况，总结患者感染的危险因素。 结果 ：70 例患者中出现感染 41 例，未发生感染 29 例，感染发生率达 58.6%。发生感染组患者透析治疗时间、透析频率、存在肝硬化、透析充分性、存在急慢性合并症的分布状况及热量摄入量、蛋白质摄入量与未发生感染组相比存在明显差异，P0.05。发生感染组患者性别、年龄、体重指数、疾病
2、类型分布状况与未发生感染组患者相比无明显差异，P0.05。 结论 ：维持性血液透析肝病患者的感染发生率较高，且透析治疗时间、透析频率、存在肝硬化、透析充分性、存在急慢性合并症、营养状况是维持性血液透析肝病患者发生感染的危险因素，临床需根据患者实际状况采取针对性措施，积极预防感染发生。关键词：维持性血液透析；肝病；感染；危险因素Abstract: Objective: to discuss the maintenance infection of hemodialysis in patients with liver disease risk factors for the occurrence
3、 of infection and. Methods: in March 2014 to 2016 - March, in our hospital choose maintenance hemodialysis patients with liver disease 70 patients as the research object, the general information on all patients in a retrospective analysis, statistics of the patients infection status, summarizes the
4、risk factors of infection in patients with. Results: 70 cases of patients with the infection can occur in 41 cases, no infection occurred in 29 cases, infection rate was 58.6%. Occurrence of infections in the group of patients with dialysis treatment time, frequency of dialysis, the presence of cirr
5、hosis, and dialysis adequacy, acute or chronic Disease distribution and caloric intake, protein intake did not occur with the infection group compared to the existence of significant difference, P 0.05. Conclusion: maintain hemodialysis in patients with liver disease infection occurred at a higher r
6、ate and dialysis treatment time, the frequency of dialysis, the presence of cirrhosis, dialysis adequacy, there is urgent chronic complications and nutritional status is happened feeling infection risk factors, clinical should according to the actual status of the patients taken to maintain hemodial
7、ysis in patients with liver disease Sexual measures, and actively prevent the occurrence of infection.Key words: maintenance hemodialysis; liver disease; infection; risk factors血液透析属于肾脏替代疗法的一种，维持性血液透析多用于终末期患者的治疗，维持性血液透析治疗能采取血液透析或腹膜透析延长患者生存期。随着当前疾病种类的不断增多，各类肾脏疾病的发病率也在不断升高，直接导致血液透析治疗的发生率不断升高。感染是当前血液透析
8、治疗的常见并发症，维持性血液透析患者出现感染后将直接影响患者的治疗效果，严重时甚至会导致患者死亡 1。减少维持性血液透析患者的感染发生率是当前临床研究的重点。此次研究中对维持性血液透析肝病患者的感染发生状况及感染的危险因素进行研究，以期为临床预防持续性血液透析感染提供参考。以下进行具体报道。1 资料与方法1.1 一般资料 于 2014 年 3 月到 2016 年 3 月间，在我院选择维持性血液透析肝病 70 例患者作为研究对象，所有患者均符合血液透析指标；所有患者肝病检查均经尿常规、血常规、肾功能检查等相关检查确诊；血液透析时间均6 个月；排除存在急性肾功能不全患者；排除其他重要器官出现严重损
9、伤患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。患者中男性 41 例，女性 29 例；年龄 25-79 岁，平均年龄（56.28.6）岁；血液透析维持时间 6 个月-14 年，平均维持时间（6.35.4）年。疾病类型：慢性乙型肝炎 53 例，慢性丙型肝炎 17 例；存在肝硬化患者 26 例。1.2 方法对所有患者的一般资料进行回顾性分析，统计患者性别、年龄、体重等相关基础资料，统计患者透析治疗时间、透析频率、疾病类型、存在肝硬化状况、透析充分性状况、急慢性合并症存在状况、营养状况等相关相关资料状况。所有数据统计过程均由经过专业人员在培训后进行调查统计。1.3 观察指标 统
10、计维持性血液透析肝病患者感染发生状况，所有患者感染诊断均参照医院感染诊断标准（2001 版） 2。统计对比发生感染患者和未发生感染患者性别、年龄、体重、透析治疗时间、透析频率、疾病类型、存在肝硬化状况、透析充分性状况、急慢性合并症存在状况、营养状况（热量摄入量、蛋白质摄入量）之间的关系。透析充分性采取残肾尿素清除指数进行评定。热量摄入量、蛋白质摄入量根据患者食谱进行测算。1.4 统计学方法 上述患者的所有数据结果均采入到 SPSS19.0 软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以 95%为可信区对数据进行处理，热量摄入量、蛋白质摄入量等均数标准差（ s）表示，以 t 进行检验。性别、年龄、体
11、重等相关资料x分布状况采用率（%）表示，以 X进行检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果2.1 维持性血液透析肝病患者的感染状况70 例患者中出现感染 41 例，未发生感染 29 例，感染发生率达 58.6%。2.2 维持性血液透析肝病患者发生感染的危险因分析发生感染组患者透析治疗时间、透析频率、存在肝硬化状况、透析充分性状况、急慢性合并症存在状况分布状况及热量摄入量、蛋白质摄入量与未发生感染组相比存在明显差异，P0.05，差异具备统计学意义。发生感染组患者性别、年龄、体重指数、疾病类型分布状况与未发生感染组患者相比无明显差异，P0.05。详见下表。表 1 维持性血液透析肝病患者发生
12、感染的危险因分析（ s）；n（%）x相关因素 发生感染（n=41）未发生感染（n=29）X P60 23（56.1） 17（58.6）年龄（岁）60 18（43.9） 12（41.4）0.044 0.05男 24（58.5） 17（58.6）性别女 17（41.5） 12（41.4）0.000 0.0520 17（41.5） 13（44.8）体重指数（kg/） 20 24（58.5） 16（55.2）0.079 0.0510 28（68.3） 26（89.7）透析治疗时间（年） 10 13（31.7） 3（10.3）6.745 0.054 14（34.1） 19（65.5）透析频率（次/周）
13、4 27（65.9） 10（34.5）6.708 0.05慢性乙型肝炎30（73.2） 23（79.3）疾病类型慢性丙型肝炎11（26.8） 6（20.7）0.348 0.05有 20（48.8） 6（20.7）存在肝硬化无 21（51.2） 23（79.3）5.741 0.05是 19（46.3） 26（89.7）透析充分性否 22（53.7） 3（10.3）13.80 0.05是 25（61.0） 10（34.5）存在急慢性合并症 否 16（39.0） 19（65.5）4.769 0.05热量摄入量（g/kJd- 27.37.1 31.25.6 2.464 0.05）蛋白质摄入量（g/kg
14、d）- 0.80.2 1.50.4 9.648 0.053 讨论维持性血液透析是当前临床治疗肾脏疾病的常用方法，是指将患者体内血液引流至体外，将血液通过许多空心纤维组成的透析器，通过弥散和对流现象，促进血液中进行物质交换的一种肾脏替代治疗方法 3。血液透析治疗后能去除患者血液中代谢废物、多余水分，促进患者血液酸碱平衡，有效避免患者出现全身中毒状况。行血液透析患者常易存在不同程度的机体损伤，患者极易合并多种疾病。维持性血液透析患者合并肝病时，将加重患者病情，增加了患者治疗难度，且患者治疗过程中极易出现感染症状，影响患者治疗效果 4。此次统计结果显示，患者感染率达 58.6%，进一步说明持续性血液
15、透析肝病患者感染率较高。持续性血液透析肝病患者常出现上呼吸道感染、肺部感染、肠道感染等多种类型感染，不仅影响患者治疗效果，增加患者治疗难度，严重时甚至会引起患者死亡，加强对患者的感染预防是保证患者治疗效果的基础。此次研究中对 70 例患者进行研究，结果显示，透析治疗时间、透析频率、存在肝硬化、透析充分性、存在急慢性合并症、营养状况是维持性血液透析肝病患者发生感染的危险因素。此次研究中，感染组患者透析治疗时间10 年的分布率明显高于未感染组，分析原因可能为长时间进行持续性血液透析治疗时，极易出现多种并发症，引起患者机体免疫力更低，因此感染率更高。透析频率越高患者，说明患者病情越严重，多次透析也使
16、得患者需长时间置管、穿刺等，增加患者感染发生率 5。存在肝硬化患者肝脏损伤更严重，肝硬化属于终末期肾病，而肝脏是人体诸多蛋白质的合成场所，肝硬化患者肝功能明显下降，直接使得白蛋白及相关蛋白水平明显下降，多种免疫细胞活性下降，引起患者机体免疫力下降，感染率更高 6-7。透析不充分患者，血液中有害物质极易引起患者血管损伤，且透析不充分也易引起患者出现低血糖、低血压等相关症状，易导致患者感染 8。存在急慢性合并症患者机体免疫更低，易发感染。热量及蛋白质摄取状况不佳患者营养状况较差，也直接使得患者机体免疫力下降，血液透析治疗时致病菌极易侵入机体，引起患者感染 9-10。因此，医护人员对患者进行维持性血液透析治疗时，相关人员需加强对患者感染的预防工作，对于存在上述危险因素人群及时给予针对性积极预防，加强对患者营养状况调理，积极治疗患者肝病，并注意日常医护操作的规范性，减少患者感染的发生。综上，维持性血液透析肝病患者的感染发
