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1、齐鲁护理杂志2005年6月第1l卷第6期 JOURNAL OF QILU NURSING Jun20Q5 VoI11 No6B给手术带来更大的危险性。经充分准备，加强监护，术后1d脱呼吸机拔管，拔出漂浮导管，术后5d拔出深静脉插管，患者无任何并发症发生，顺利度过急性排异期，于5月20日康复出院。6个月回访，患者可骑车外出购物。病例2患者，男，61岁，因劳累后胸闷、气喘10年，加重7年，休息时亦感憋气到我院就诊，以“缺血性心脏病，主动脉瓣关闭不全，心功能级”收入院。完善秸ifr蓓蕃亍睡jFj薹哩喜；j催垦希胃禧雨岜套青盼文澎彭融蒸；#轻耐酐；藤占；|j写磬蠢掌醋融棼；专垂鼍静羹甍葑；蒸占；坚蓄由
2、豁藩矧瀛；i芎l蘑翻藿莺区营j萄副；#i亏霞零崔蓄萨蒿箍。车前霄葶?i 震豁毽彭氛幂；=骱泽誊蓼森K馘鼋最患者的心理准 备：给予细致周到的心理护理，消除患者顾虑，积极配合 手术。术前镇静，保证充分休息。改善营养：进高蛋白、低 脂肪、富含维生素且易消化饮食，适当给予静脉高营养，提高 心功能。使用强心、利尿、扩血管药物，纠正酸碱失衡， 预防心率紊乱，使机体处于最佳状态。改善肺功能：吸氧3次 d，30rain次。给予呼吸训练，如深呼吸、腹式呼吸、咳嗽 训练等，预防感冒。完善术前检查：全面了解患者机体状况 ，以防止术后并发症的发生，并做出及时应对。包括免疫学 的相关检查，血清病毒学检查等等。手术当日，
3、监护病房 、监护物品、及监护人员准备充分、齐全。术后早期(23 周)，病人需要一间严格隔离的房间，并备有监护仪、呼吸机、 输液泵及抢救设备，确保急救器械正常工作，备齐急救物品及 免疫抑制剂。房间墙壁和地面均用消毒剂消毒，空气用高锰 酸钾和福尔马林消毒，并配有强力的空气净化器，每日行两 次空气净化，用紫外线照射，30rain次，净化前后做 细菌培养。任何无关人员不能进入，工作人员必须按常规洗手、消毒 、穿隔离衣、更鞋、戴帽子、口罩。22术后监护持续全方 位血液动力学监测。包括应用多功能监护仪及经皮脉搏氧 饱和度监测，动脉持续测压，漂浮导管测压，持续心排血量 及混合静脉血氧饱和度监测，起搏器的使用
4、及观察，判断有 无出血倾向及保持出入量平衡等等。呼吸功能的支持：加 强呼吸机管理，保持呼吸道通畅，合理进行氧疗，避免高浓度 氧的吸入，及时给予肺部理疗。强化各脏器功能的监测： 及时处理肝、肾等脏器的功能障碍。避免出现多脏器功能不 全(NODS)。适当给予护肝治疗，并维持循环功能的稳定，补 充血容量，应用利尿剂，随时注意尿量的变化。预防感染： 患者抵抗力差，应严格执行各项消毒隔离措施，无菌操作， 加强基础护理，每Et漱口水漱口，定时消毒皮肤，监测体温。 尽早拔除各种有创管道，漂浮导管及动脉测压管应在24 48h拔除，深静脉导管可保留35d，病情需要不能拔除的 ，可酌情更换导管或位置。急性排斥反应
5、监测：术后12 0周发生排斥反应最为多见，主要表现为逐渐康复的病人又出 现乏力、周身不适、食欲不振、活动后心悸气短，特别是术后 1个月内，如病情趋于平稳时，突然出现上述症状，则高度怀 疑。应定期进行各项检查，包括心电图、超声心动图、血液 及免疫学监测。免疫抑制剂应用及监测：免疫抑制剂用量 不足易诱发排斥反应。用量过多易促发感染，而且个体差异 较大，要准确剂量，联合用药，缓慢递减，并监测各项指标， 严密观察其毒性作用，及时处理调整用量拉J。心理护理： 术后患者心理变化大，易出现恐惧、焦虑、躁动行为，及时给予 镇静剂，鼓励、开导患者，帮助患者度过难关。饮食护理：合 理膳食，保证机体对热卡及蛋白质的
6、需要量。体位及活动 ：从被动活动向主动活动逐步过渡，解除隔离适当进行户外 活动时，要注意保暖及戴口罩。23出院指导耐心向患者 及其家属讲解需长期服用的药物，如：免疫抑制剂的作用 、服用时间、剂量、注意事项及不良反应。并注意观察心功能的 变化，随时注意有无排斥反应，及时到医院复诊。参考文献 ：1郭 加强，吴清玉主编心脏外科护理学M北京：人民卫生出 版社，2003：22 徐 宏耀，吴信主编心脏外科监护M北京：人民军医出版社 。2003：52005一 04一03眼部碱性 防腐剂烧伤1例护理体会赵善瑶童 卉琳崔从先(青岛大学医学院附属医院 山东青岛266003)1病历资 料息儿女， 2岁。因双眼被碱性
7、防腐剂烧伤后眼痛2d来院就诊。哭 闹，诉眼痛，伴眼红、畏光、流泪、分泌物多，当地医院曾给予 冲洗双眼、抗生素滴眼液滴眼等，效果不佳。查视力双眼均 不合作，双眼指压正常，眼睑浮肿，右眼结膜混合充血，左眼 球结膜轻度充血，右眼角膜中央区4ram5mm上皮缺损，左 眼鼻侧直径lmm圆形灰白色浸润，前房右眼中深，房水看不 清(不合作)，左眼中深，房水清，双眼瞳孔圆，光反射存在， 眼底窥不清(不合作)，其余正常。实验室检查：WBCl 061 X 109L，RBC449 X 1012L，中性粒细胞337，淋巴细胞 557，血小板41391109L。碱性磷酸酶17311L，乳酸 脱氢酶317uL，诊断：双眼部碱性烧伤。2方法应 用抗生素，控制感染，应用糖皮质激素控制炎症反应和 新生血管形成。托百士滴眼液点双眼，4次d，维生素C注 射液点双眼，1次h，红霉素眼膏涂双眼，2 0：d，阿托品眼膏 涂双眼，每晚1次，自身血清05ml，右眼球结膜下注射。3 结果双 眼睑轻度浮肿，结膜轻度充血，角膜上皮完整，瞳孔药物性放大，痊愈出院。4 护理41心理护理患者年龄小，经常哭闹，不自觉用手揉眼。要 尽量分散患者的注意力，同其一起玩耍，以减轻痛苦感。42点眼护理 遵医嘱按时点眼，点眼前剪指甲，动作轻7
